Вышел в свет весенний выпуск "Байкальского медицинского журнала", в котором мы опубликовали последние достижения наших коллег из разных регионов России и Иркутского государственного медицинского университета.

Актуальность. Волчаночный нефрит – один из самых тяжелых проявлений системной красной волчанки, негативно влияющий на прогноз заболевания. При несвоевременной диагностике и лечении приводит к неблагоприятным исходам почечной выживаемости.

Цель. Определить клинико-морфологическую характеристику и осуществить анализ эффективности лечения пациентов с волчаночным нефритом в Иркутской нефрологической клинике.

Материал и методы.  Клинико- морфологическая характеристика пациентов с волчаночным гломерулонефритом осуществлена в общей группе пациентов (n = 40). Диагноз системной красной волчанки устанавливался с использованием критериев EULAR/ACR, 2019. Диагностика волчаночного гломерулонефрита основывалась на обнаружении характерных клинико-лабораторных данных и результатах морфологического исследования почечной ткани. Оценка эффективности стандартной индукционной терапии осуществлена в выборочной группе пациентов (n = 20). Сравнивались клинические симптомы и лабораторные показатели до начала и спустя 3 месяца индукционной терапии кортикостероидами и циклофосфамидом. 

Результаты. Клинико-лабораторная симптоматика волчаночного нефрита характеризуется нефротическим синдромом (у 70 % пациентов), гематурией (100 %), артериальной гипертонией (75 %); почти половина пациентов имеет сниженную почечную функцию.

Морфологическое исследование почечной ткани выявляет превалирование волчаночного нефрита класса IV (66,7 %), в том числе с полулуниями у 58,3 % пациентов, с «full house» (13 %) и с острым канальцевым некрозом (47,8 %). Анализ эффективности индукционной терапии в первые 3 месяца обнаружил значимое снижение протеинурии и улучшение почечной функции только у пациентов без полулуний или с полулуниями в менее 50 % клубочков по сравнению с пациентами с полулуниями в более 50 % клубочков.

Заключение. У пациентов с системной красной волчанкой и почечным поражением наиболее часто развивается волчаночный гломерулонефрит класса IV. Превалирующим клиническим проявлением волчаночного нефрита класса IV является нефротический синдром. У половины пациентов зарегистрирована почечная недостаточность. Для повышения эффективности лечения пациентов с быстропрогрессирующим полулунным гломерулонефритом целесообразно использование таргетных иммуносупрессантов нового поколения.

Актуальность. Одной из самых распространенных в клинической практике аритмий является фибрилляция предсердий. Восстановление синусового ритма предпочтительно при данном виде аритмии. Проведение операции радиочастотной аблации способствует улучшению прогноза и качества жизни пациента. Одномоментная коронарная реваскуляризация при персистирующей фибрилляции предсердий позволяет добиться ожидаемого результата. Однако, одномоментное проведение этих операций способно увеличить риск послеоперационных осложнений, в том числе и рецидива аритмии. Амбулаторное ведение таких пациентов затруднено, так как нет четких схем антиаритмической терапии в зависимости от коморбидного статуса пациента.

Клиническое наблюдение. В данной статье представлен клинический случай послеоперационного ведения пациента 62 лет после радиочастотной аблации аритмогенных зон и резекции ушка левого предсердия при персистирующей фибрилляции предсердий, совмещенной с операцией коронарного шунтирования с помощью одноканального монитора электрокардиограммы в чехле смартфона.

Заключение. Дистанционный телеметрический контроль электрокардиограммы в чехле смартфона CardioQVARK прост в использовании, позволяет получить дополнительную информацию о работе сердечно-сосудистой системы. Ранее выявление рецидивов аритмии позволяет врачу оптимизировать проводимую антиаритмическую терапию, улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациентов. Использование современного неинвазивного телеметрического контроля электрокардиограммы является перспективным направлением развития кардиологии. Оно может улучшить качество медицинской помощи и повысить эффективность лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Актуальность. Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта является электрокардиографическим феноменом, связанным с наличием дополнительного пути атриовентрикулярного проведения и преждевременным возбуждением желудочков. Характерные для этого состояния электрокардиографические признаки могут имитировать инфарктные изменения и быть причиной гипердиагностики. В то же время, диагностика инфаркта миокарда при его развитии у больного с преждевременным возбуждением желудочков может быть затруднена, так как признаки инфаркта миокарда могут маскироваться.

Цель. Представить диагностический алгоритм при подозрении на инфаркт миокарда у больного с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Клиническое наблюдение. Описан клинический случай, демонстрирующий трудности диагностики инфаркта миокарда у больного с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пациент 47 лет, обратился с жалобами на боль в грудной клетке с иррадиацией в левую руку. При регистрации электрокардиограммы выявлена отрицательная дельта-волна в отведениях II, III, avF с элевацией сегмента ST в этих отведениях, положительная дельта-волна с депрессией ST и инверсией Т в отведениях V1-V6.  Изменения были расценены как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки. Проведена тромболитическая терапия актилизе. Динамики на электрокардиограмме после тромболизиса не выявлено. Вертолетом больной доставлен в региональный сосудистый центр. При проведении коронароангиографии стенотических изменений коронарных артерий не обнаружено. При повторных определениях уровень тропонина не повышался. При проведении эхокардиографии зоны нарушения локальной сократимости отсутствовали.

Результаты обследования позволили исключить инфаркт миокарда у пациента с электрокардиографическими признаками преждевременного возбуждения желудочков.  Изменения на ЭКГ свидетельствуют о левостороннем заднем септальном дополнительном пути проведения. У больного имеется феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как отсутствуют приступы пароксизмальной тахикардии и имеются только электрокардиографические признаки предвозбуждения.

Заключение. Клинический случай демонстрирует сложности диагностики инфаркта миокарда у пациента с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Актуальность. Сочетание острых хирургических заболеваний и инфаркта миокарда – нерешенная проблема неотложной хирургии. Эти пациенты относятся к группе высокого хирургического риска. Предлагаются различные тактические решения по очередности выполнения лечебных вмешательств. Стандартов лечения сочетания инфаркта миокарда и ущемленной грыжи нет. Учитывая, что оба заболевания в равной степени требуют неотложной помощи, логично выполнять реваскуляризацию миокарда (стентирование коронарных артерий) и грыжесечение симультанно. Описаний подобного подхода при обсуждаемой патологии не обнаружено.

Клиническое наблюдение. В представленном наблюдении мужчина 46 лет поступил с ишемической болезнью сердца, осложнившейся Q-инфарктом, и ущемленной паховой грыжей. Инфаркт миокарда подтвержден электрокардиографией и тропониновым тестом (0,440 мкг/мл).  Ультразвуковое исследование живота показало непроходимость кишечника и пахово-мошоночную грыжу слева с признаками ущемления. Одновременно проведены реваскуляризация миокарда в бассейне правой коронарной артерии и паховое грыжесечение после системной тромболитической и антиагрегантной терапии. Своевременное стентирование инфаркт-зависимого сосуда улучшило кардиодинамику, предотвратило распространение зоны ишемии с последующим некрозом миокарда, а грыжесечение предупредило некроз ущемленной петли тонкой кишки, которую пришлось бы резецировать. Пациент выписан на 11-е сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога.

Актуальность. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения, в частности холедохолитиаз, сопровождающиеся механической желтухой, по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре абдоминальной патологии. Миниинвазивная транслюминальная холангиолитотрипсия – ведущий метод восстановления желчеоттока, однако при крупных конкрементах случается обструкция холедоха корзинкой Дормиа, что может привести к пролежню стенки протока, кровотечению, острому панкреатиту и т. д. Поэтому данное осложнение требует неотложной открытой операции: холедохолитотомии, холецистэктомии, дренирования желчного протока.

Цель – представить наблюдение обструкции холедоха извлекающей корзинкой с крупными камнями и тактику лечения возникшего осложнения.

Материалы и методы. Женщина 87 лет госпитализирована в клинику с желчнокаменной болезнью, механической желтухой после неудачной попытки эндоскопической литотрипсии. Процедура осложнилась обструкцией гепатикохоледоха крупным конкрементом, захватывающим устройством и отрывом струны.

Результаты. После предоперационной подготовки выполнена успешная холедохолитотрипсия и удалено инородное тело. Выписана с выздоровлением.

Заключение. Вклинение корзинки Дормиа в желчный проток – серьезное осложнение транслюминальной литотрипсии, которое с высокой вероятностью может осложниться перфорацией холедоха, острым панкреатитом и т. д. Неотложная открытая дезобструкция желчного протока предупреждает перечисленные осложнения.

Актуальность. Массивное легочное отделение (IIIА-IVБ степени по классификации Григорьева) – трудная задача для бригад скорой медицинской помощи, и специализированных стационаров. Летальность достигает 50 % и более. Основная причина смерти на высоте геморрагического эпизода – затопление кровью верхних путей, асфиксия. Среди причин легочного кровотечения аномалии сосудистого русла легких, например, ангиодисплазия, ангиоматоз, из-за множественных источников кровотечения представляют собой наиболее серьезные трудности для лечения. Эффективный эндоваскулярный гемостаз и профилактика рецидива легочного кровотечения возможны при фундаментальной окклюзии всех сосудов, кровоснабжающих патологическую зону.

Описание клинического случая. В статье представлено наблюдение рецидива массивного легочного собора, дебютировавшего у 40-летней женщины без предшествующего легочного анамнеза. Проведено стационарное лечение: трахеобронхоскопия, окклюзия бронха кровоточащего легкого, деобструкция контрлатерального бронхиального дерева, рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий. Легочное отделение рецидивировало. Повторная окклюзия системных артерий легкого временно остановилась в больнице. Выполнена вынужденная неотложная пневмонэктомия на высоте рецидива легочного отделения. На 6-е сутки послеоперационного периода на фоне прогрессирующей  нозокомиальной пневмонии наступила смерть.

Заключение. Приведенное клиническое наблюдение в тяжелых условиях массивного легочного отделения при редкой аномалии сосудов легкого, множественных источниках геморрагии. Один из основных кровоточащих артериальных коллекторов – нижнюю диафрагмальную артерию заокклюзировать не удалось, что стало причиной асфиктического кровотечения. Успешная хирургическая операция по поводу неотложной пневмонэктомии закончилась смертью на фоне нозокомиальной пневмонии единственного легкого.

Актуальность.  Спинной мозг – важная часть центральной нервной системы, его функции тесно связаны с поддержанием работы органов, обеспечением взаимодействия между системами организма. Спинной мозг играет основную роль в передаче информации между органами-эффекторами и головным мозгом, являясь проводником импульсов. Знание морфологической организации спинного мозга необходимо для студентов медицинских вузов, врачей–неврологов, нейробиологов, так как выполняемые спинным мозгом функции тесно связаны с сохранностью его анатомических структур. Поражение спинного мозга за счет факторов инфекционной и неинфекционной природы является причиной развития многих патологических состояний и заболеваний центральной нервной системы. Во всем мире более 15 миллионов человек имеют поражения спинного мозга, что влечет не только медицинские, но и значительные общественно-экономические последствия. Также четкое представление о морфологических особенностях спинного мозга позволит предотвратить его повреждение при ряде манипуляций.

Цель. Рассмотреть особенности морфологической организации спинного мозга и взаимосвязь изменений анатомических структур с некоторыми патологическими состояниями и заболеваниями.

Результаты. В лекции приведены классические и современные представления о морфологической организации спинного мозга. Показано влияние изменений и повреждений различных структур спинного мозга на развитие патологических состояний и их проявления. В свою очередь, наличие тех или иных симптомов позволяет предположить и диагностировать уровень поражения спинного мозга.

Заключение. Морфологическую организацию спинного мозга и ее особенности необходимо учитывать при диагностике, лечении и прогнозе некоторых неврологических заболеваний. Поражение структур спинного мозга приводит к серьезным последствиям, таким как нарушение чувствительности, движений и других функций органов.

Актуальность. Лицевые боли или прозопалгии, являются мультифакториальной группой заболеваний как центральной, так и периферической нервных систем. Особенностью клинических проявлений лицевых болей является сложная анатомо-физиологическая организация лицевой области, характеризующаяся многообразием и разветвленностью нервов, ганглиев, сосудистых пучков, а также суставно-мышечных структур.

Патологические процессы в области лица могут иметь смешанный характер, а невротический компонент часто сопровождает любые их проявления, что имеет большое значение при лечении прозопалгии различной природы.

Вследствие этого, лицевые боли являются предметом изучения специалистов разного клинического профиля – оториноларингологов, стоматологов, неврологов, офтальмологов, психиатров.

Одной из наиболее часто встречаемых является патология тройничного нерва, при этом могут присутствовать различные патогенетические варианты боли: ноцицептивная, невропатическая или дисфункциональная (ноципластическая). Вследствие структурно-функциональных особенностей лица в одной нозологической форме могут наблюдаться сочетания разных болевых феноменов. Болевые проявления могут реализовываться по различным механизмам: компрессионно-ишемическим, воспалительным, механическим, рефлекторным и соматогенным.

Заключение. Используя обобщенные знания анатомии, физиологии и патологии, можно более обоснованно применять современные методы диагностики для установления правильного диагноза, а также методы лечения, основанные на канонах доказательной медицины.

Актуальность. Наследственная патология имеет большой удельный вес в заболеваемости человека. Поэтому актуальной проблемой является поиск методов лечения наследственной патологии. В настоящий момент имеются теоретические основы и практические решения для разработки методов этиологического лечения наследственной патологии. В связи с этим методы редактирования генома являются наиболее перспективным подходом в лечении наследственной патологии.

В лекции рассматриваются исторические аспекты развития научной мысли в сфере редактирования генома, технологические системы, протоколы и этапы разработки терапии наследственной патологии с помощью редактирования генома.

Заключение. Редактирование генома – один из наиболее перспективных методов лечения наследственной патологии, поэтому осведомленность врачей в этом вопросе позволит в дальнейшем шире использовать разработки молекулярной биологии для лечения генетических заболеваний человека.

Ключевые слова: редактирование генома, этиологическое лечение наследственной патологии, метод цинковых пальцев, технология TALEN, CRISPR-Cas.