Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее распространённых урологических заболеваний и одной из ведущих причин симптомов нижних мочевых путей у мужчин пожилого возраста. Расширение спектра эндоскопических, лазерных и ультра-малоинвазивных вмешательств при этом заболевании требует систематизации данных об их историческом развитии и современной клинической роли.

Цель. Проанализировать эволюцию хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы – от первых открытых аденомэктомий и трансуретральной резекции предстательной железы до современных лазерных и ультра-малоинвазивных технологий.

Материалы и методы. Выполнен нарративный обзор литературы, клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов и Американской урологической ассоциации, а также ключевых мета-анализов, посвящённых хирургическому лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Оценивались технические особенности, преимущества, ограничения и современная клиническая роль методов.

Результаты. Показано, что хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы эволюционировало от открытых операций к трансуретральной резекции предстательной железы, длительное время сохранявшей статус «золотого стандарта», затем к биполярной резекции и лазерным технологиям, прежде всего гольмиевой и тулиевой лазерной энуклеации предстательной железы, фотоселективной вапоризации предстательной железы. В последние годы получили развитие ультра-малоинвазивные методики: простатический уретральный лифтинг, водно-паровая термотерапия, роботизированная водоструйная аблация, эмболизация артерий предстательной железы и временно имплантируемые нитиноловые устройства. Эти подходы направлены на снижение травматичности вмешательства и сохранение сексуальной функции. Вместе с тем они, как правило, обеспечивают менее выраженный функциональный эффект и характеризуются более высокой вероятностью повторного лечения.

Заключение. Современное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы основано на персонализированном выборе метода с учётом объёма и анатомии предстательной железы, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. Трансуретральная резекция предстательной железы сохраняет значение базового клинического эталона, лазерная энуклеация сопоставима с ней по эффективности при меньшей инвазивности, а ультра-малоинвазивные технологии расширяют возможности щадящего, индивидуализированного лечения.

Актуальность. Эпилепсия и расстройства сна являются коморбидными состояниями, объединенными сложными двунаправленными патофизиологическими связями. Нарушения сна у пациентов с эпилепсией часто остаются не диагностированными, а существующие обзоры редко интегрируют данные о роли противоэпилептических препаратов в модуляции этой взаимосвязи.

Цель.  Систематизация и актуализация результатов современных клинических и доклинических исследований, посвященных взаимосвязи эпилепсии и расстройств сна, оценка роли противоэпилептических препаратов в модуляции этих процессов и обоснование необходимости расширения диагностических подходов.

Материалы и методы. Проведен поиск литературы в базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary.ru и «КиберЛенинка» за период с 2016 по 2026 год. Критерии включения: оригинальные исследования и систематические обзоры на русском и английском языках, посвященные эпилепсии, расстройствам сна и фармакологии противоэпилептических препаратов. Поисковые запросы включали релевантные комбинации ключевых слов. После процедуры отбора для анализа было использовано 40 публикаций.

Результаты. Проведенный анализ подтвердил двунаправленную связь между сном и эпилепсией: депривация сна и фрагментация его структуры выступают в роли мощных триггеров приступов, в то время как интериктальная эпилептиформная активность и сами приступы нарушают архитектуру сна. Различные классы противоэпилептических препаратов по-разному влияют на цикл сон – бодрствование: нормализуют структуру сна, подавляя эпилептиформную активность, или избыточно угнетают фазу быстрого сна и вызывают дневную сонливость.

Заключение. Выбор противоэпилептической терапии необходимо осуществлять с учетом хронобиологического профиля препарата и индивидуальной оценки характеристик сна у пациента. Представленный обзор освещает проблему диссомнических расстройств у пациентов с эпилепсией через призму фармакодинамики противоэпилептических препаратов, и оценку взаимосвязи различных форм эпилепсии и характерных для них расстройств сна. Понимание механизмов, связывающих эпилепсию и сон, позволит добиться улучшения контроля над приступами и повышения качества жизни пациентов с эпилепсией.

Актуальность. Обсессивно-компульсивное расстройство все чаще связывают с дисрегуляцией вегетативной нервной системы, что может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вариабельность сердечного ритма является неинвазивным маркером вегетативной нервной системы. Однако комплексная оценка вариабельности сердечного ритма у больных с обсессивно-компульсивным расстройством, не принимавших лекарства, остается ограниченной.

Цель. Сравнить параметры вариабельности сердечного ритма во временной, частотной и нелинейной областях у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и здоровых контрольных лиц.

Материалы и методы. Исследованы 80 человек в возрасте 20–30 лет: 40 пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и 40 здоровых лиц. Вариабельность сердечного ритма оценивалась с помощью 5-минутной записи электрокардиографии в состоянии покоя в стандартизированных условиях.

Результаты. У пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством наблюдалось значительное снижение вариабельности сердечного ритма по сравнению со здоровыми пациентами. Параметры вариабельности сердечного ритма во временной области были значительно ниже в группе пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, что указывает на снижение парасимпатической модуляции сердечной деятельности. В частотной области общая мощность и нормированные единицы высокочастотного диапазона были значительно снижены у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, в то время как мощность низкочастотного диапазона, мощность очень низкочастотного диапазона и отношение низких и высоких частот не показали статистически значимых различий между двумя группами. Нелинейный анализ вариабельности сердечного ритма выявил значительное снижение стандартного отклонения 2, отражающее нарушение динамики вариабельности сердечного ритма в долгосрочной перспективе, в то время как отношение 1 и 2 стандартных отклонений оставалось стабильным.

Заключение. Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством демонстрируют значительный вегетативный дисбаланс со снижением парасимпатической активности и общей вариабельности сердечного ритма, уменьшением вегетативной гибкости, что подтверждает важную роль вегетативной регуляции при обсессивно-компульсивных расстройствах, подчеркивает потенциальную роль оценки вариабельности сердечного ритма в ранней стратификации сердечно-сосудистого риска и комплексной психиатрической оценке.

Актуальность. Наличие дочерних аневризм является фактором повышенного риска разрыва родительского аневризматического мешка. Повышенное напряжение сдвига стенки аневризмы, вызванное ударом потока крови о стенку аневризмы, приводит к локальному повреждению последней и, следовательно, к образованию дочернего дивертикула. Поиск источников литературы в различных научных базах данных показал наличие единичных исследований, посвященных изучению представленной выше научной гипотезы.

Цель исследования. Изучить гемодинамику и рост дочерних аневризм сосудов головного мозга с помощью индивидуальной математической модели.

Материалы и методы. Изучены 38 аневризм с 50 дочерними мешками. Отобранные аневризмы различались по размеру и локализации. Математическая модель основана на предположении, что когда аневризма достигает состояния неминуемого разрыва, наиболее слабая область стенки аневризмы пассивно реагирует на скачок внутрианевризматического давления, формируя дочернюю аневризму, которая и станет местом окончательного разрыва. Предполагалось, что дочерняя и материнская аневризмы имеют сферическую форму. С помощью математического моделирования наблюдался рост дочерней аневризмы. Чтобы определить изменение растягивающего напряжения в стенке дочерней аневризмы в условиях постоянного давления и меняющейся геометрии, к материнской и дочерней аневризмам был применён закон Лапласа.

Результаты. Разрыв аневризмы происходит при определённых сочетаниях коэффициентов λ и μ. Чем выше λ (3,2–4,5), тем ниже критический μ (0,02–0,05), и наоборот. Наиболее высокий риск разрыва характерен для аневризм средней мозговой артерии (p=0,008) и передней соединительной артерии (p=0,014). Аневризмы задней соединительной артерии и офтальмического сегмента внутренней сонной артерии имеют существенно более низкий риск разрыва (p<0,001). При динамическом наблюдении значимый рост аневризмы за счёт дочернего мешка произошёл только в случаях с высокими значениями λ (3,4–4,1) и именно в аневризмах средней мозговой и передней соединительной артерий.

Заключение. Критические значения коэффициентов отверстия (μ) и соотношения сторон (λ) аневризмы должны могут быть определяющими факторами риска разрыва последней и служить важнейшим ориентиром при принятии решения о возможности проведения хирургического лечения.

Актуальность. Пандемия коронавирусной инфекции оказала значительное влияние на структуру эндокринной патологии у детей. Предполагается, что коронавирус обладает тропностью к β-клеткам поджелудочной железы, провоцируя развитие сахарного диабета 1 типа.

Цель. Проанализировать динамику госпитализаций детей с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа в отделение реанимации и оценить взаимосвязь манифестации заболевания с перенесенной коронавирусной инфекцией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 382 случаев госпитализации детей (1–18 лет) в отделение реанимации и интенсивной терапии «Братской детской городской больницы» за период 2000–2025 гг. С 2020 года пациентам выполнялись тесты полимеразной цепной реакции и иммуноферментного исследования на антитела к коронавирусу.

Результаты. Выявлен рост доли больных сахарным диабетом с 1,1 % в 2001 г. до 19,3 % в 2025 г. В период пандемии (2020–2025 гг.) среднее число первичных случаев сахарного диабета возросло до 14,8 в год против 4,0 в «доковидный» период. Положительные маркеры инфекции выявлены у 62 пациентов из 158 с первичным сахарным диабетом.

​Заключение. Статистически значимый рост заболеваемости и наличие специфических антител подтверждают роль коронавируса как триггера повреждения ткани поджелудочной железы и манифестации сахарного диабета 1 типа у детей.

Актуальность. Хронический калькулёзный холецистит может вызвать множество осложнений. Одно из них – формирование холецистодуоденального свища, миграция желчных камней в кишечник и желчнокаменная непроходимость, которая чаще локализуется в подвздошной кишке. Среди всех форм острой кишечной непроходимости на долю толстокишечной непроходимости приходится 30–40 %. Основной причиной толстокишечной непроходимости является опухолевое поражение толстой кишки – 93 %. Летальность при острой кишечной непроходимости колеблется в широких пределах (10–40 %) и зависит от вида непроходимости, быстроты диагностики и адекватного лечения. Сочетание различных видов кишечной непроходимости, развивающейся на разных уровнях, является крайне редкой клинической ситуацией.

Клиническое наблюдение. Представлено редкое клиническое наблюдение – сочетание двух видов кишечной непроходимости различной этиологии, возникшей на разных уровнях пищеварительного тракта. Мужчина 69 лет поступил в хирургическое отделение клиники с проявлениями острой кишечной непроходимости. Мультиспиральная компьютерная томография позволила выявить холецистодуоденальный свищ, инородное тело подвздошной кишки (желчный камень) с признаками обструкции и формированием тонкокишечной непроходимости.

Выполнена лапаротомия, обнаружена непроходимость подвздошной кишки, вызванная желчным камнем. В нижней трети сигмовидной кишки обнаружена обтурирующая опухоль с экзофитным ростом. Толстая кишка умеренно дилатирована.

В подпечёночном пространстве выявлен плотный инфильтрат. Решено выполнить минимальный объем вмешательства в условиях неотложной помощи. Выведена петлевая колостома в левой подвздошной области, фиксирована. Камень из тонкой кишки перемещён в толстую и извлечен через колостому.

Авторами на основе изучения доступной современной литературы выявлено лишь одно описание сочетаний разного вида кишечной непроходимости на разном уровне.

Заключение. Редкое сочетание двух видов кишечной непроходимости своевременно диагностировано. Выбранная лечебная тактика позволила устранить тяжёлое осложнение желчнокаменной болезни и продолжить обследование по поводу онкологического заболевания.

Актуальность. Представлен клинический случай успешного хирургического лечения осколочного слепого ранения третьей зоны шеи слева у военнослужащего, получившего ранение при выполнении боевой задачи в зоне проведения специальной военной операции.

Клиническое наблюдение. Через четыре часа после ранения при поступлении в военно-полевой госпиталь второго уровня у пациента визуализировалась напряженная гематома в проекции бифуркации сонных артерий. Диагностический алгоритм, включавший рентгенографию и ультразвуковое ангиосканирование, позволил выявить инородное тело на уровне тела пятого шейного позвонка и пульсирующий характер гематомы. С учетом риска развития кровотечения консилиумом принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Интраоперационно, после проксимального контроля магистральных сосудов, источником кровотечения определен разрыв грудино-ключично-сосцевидной артерии, культи которой были лигированы. Последующая ревизия раневого канала завершилась удалением металлического осколка. Послеоперационный период протекал гладко, пациент возвращен к исполнению служебных обязанностей на 30-е сутки.

Заключение. Данное наблюдение демонстрирует эффективность этапного подхода с применением современных методов диагностики и хирургической тактики, направленной на профилактику жизнеугрожающих осложнений при ранениях шеи.

Актуальность. Ложные аневризмы периферических артерий являются частым осложнением огнестрельных и осколочных ранений в условиях современных боевых действий. Однако поражение дистальных ветвей артерий стопы, в частности пяточной ветви задней большеберцовой артерии, относится к крайне редкой патологии. 

Клиническое наблюдение. Пациент, военнослужащий, через 7 суток после слепого осколочного ранения правой стопы и первичной хирургической обработки с прошиванием раны по поводу кровотечения был эвакуирован в военно-полевой госпиталь 2-го уровня. При поступлении предъявлял жалобы на выраженную распирающую боль, невозможность опоры на ногу. По данным ультразвукового ангиосканирования выявлена ложная аневризма пяточной ветви задней большеберцовой артерии размерами 2 × 3 см. Учитывая болевой синдром, риск разрыва и инфицирования, выполнено оперативное вмешательство: ревизия раны, иссечение аневризмы, лигирование приводящего и отводящего концов артериальной ветви. Послеоперационный период гладкий, болевой синдром купирован, пациент вернулся в строй на 30-е сутки. 

Обсуждение. В статье анализируются сложности диагностики сосудистой травмы на передовых этапах, тактика лечения в зависимости от калибра поврежденного сосуда и локализации аневризмы. Подчеркивается, что при повреждении мелких артериальных ветвей стопы и сохранном магистральном кровотоке операцией выбора является лигирование. 

Заключение. Данный случай демонстрирует эффективность своевременной диагностики и хирургической тактики при редкой патологии в условиях специализированного военно-полевого госпиталя.

Актуальность. Выбор шунта является одной из нерешенной проблемой коронарной хирургии. Использование для шунтирования передней межжелудочковой артерии левой внутренней грудной артерии является «золотым стандартом», но возникает вопрос о кондуитах второго и третьего порядка. В качестве кондуитов рассматриваются лучевая артерия, правая внутренняя грудная артерия и правая желудочно-сальниковая. Имеется немного сообщений об использовании нижней эпигастральной и селезеночной артерии. При этом артериальные шунты имеют различные отдаленные результаты по проходимости. Из вен часто используется большая подкожная вена бедра  и редко - пупочная и головная вена (vena cephalica). Доказанные преимущества артериальных шунтов перед венозными, нередко, не могут быть реализованы на практике у ряда больных в силу различных обстоятельств.

Целью сообщения является демонстрация отдаленных результатов операции аортокоронарного шунтирования с использованием лучевой артерии и головной вены, выделенных на одном из предплечий у больного с ограниченными возможностями выбора кондуита.

Клиническое наблюдение. В условии ограниченного выбора кондуита у больного при выполнении операции аортокоронарного шунтирования использованы лучевая артерия и головная вена, выделенные на одном из предплечий.   Продемонстрирована удовлетворительная проходимость шунтов через 3,9 года после операции.

Заключение: Результат позволяет рассматривать приемлемым данный метод шунтирования при отсутствии других кондуитов.

Актуальность.  Освещение деятельности легендарного врача и наставника необходимо для сохранения непрерывной связи поколений и традиций в медицине. В статье приводятся сведения о жизни, врачебном и педагогическом труде выдающегося педиатра, Заслуженного врача Российской Федерации Александры Ефимовны Амбросовой - кандидата медицинских наук, ассистента кафедры детских болезней (1961 - 1987 гг.) Иркутского государственного медицинского института.

Результаты. Профессиональная деятельность А.Е. Амбросовой на протяжении всей ее трудовой жизни связана с педиатрией. Ценный практический опыт Александра Ефимовна приобрела на педиатрическом участке, затем возглавила детскую поликлинику, а после заведовала инфекционным отделением Иркутской Ивано-Матрёнинской детской клинической больницы. Многие годы бессменно служила своему делу внештатным детским инфекционистом не только Иркутской области, но и республики Бурятия, Забайкальского края, участвовала в ликвидации 140 вспышек инфекционных заболеваний. Особое внимание Александра Ефимовна уделяла вопросам грудного вскармливания и правильного ухода за ребёнком, проблемам профилактики заболеваний у детей и повышения резистентности детского организма к инфекциям. Защитила кандидатскую диссертацию на тему «Особенности клинического течения и диагностики дизентерии у детей раннего возраста при сочетании с острыми респираторными вирусными заболеваниями». Является автором более 30 печатных научных и учебно-методических работ по педиатрии. Как сотрудник кафедры детских болезней Иркутского медицинского института с высокой ответственностью проводила активную работу по подготовке будущих педиатров в субординатуре, клинической ординатуре. Фундаментальной основой педиатрической школы Иркутска и Иркутской области являются высокопрофессиональные педиатры - ученики А.Е. Амбросовой.

Заключение. Александра Ефимовна Амбросова внесла большой вклад в развитие Иркутской школы педиатрии и систему оказания помощи детям.  Приняла активное участие в организации педиатрического факультета Иркутского государственного медицинского университета. Указом Президента Российской Федерации от 23.07.1996 отмечена почетным званием «Заслуженный врач Российской Федерации», награждена медалями «Ветеран труда», «За трудовое отличие», «За доблестный труд в Великой Отечественной войне 1941- 1945 гг.».