Предлагаемый Вашему вниманию выпуск "Байкальского медицинского журнала" содержит материалы X юбилейного Съезда кардиологов Сибирского федерального округа, который состоялся в г. Иркутске 7-9 сентября 2023 г. под девизом «СИБИРСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2023: НОВЫЕ ВЫЗОВЫ И ПУТИ РАЗВИТИЯ». Съезд впервые проведен в г. Иркутске. Его программа посвящена решению насущных проблем кардиологической науки и практики, разработке мер по снижению заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в Сибири.

В сборнике представлены результаты фундаментальных и клинических исследований ведущих сибирских научных кардиологических школ Иркутска, Томска, Новосибирска, Кемерово, Новокузнецка, Барнаула, Читы, Тюмени. Тематика материалов разнообразна и включает вопросы профилактики и лечения инфаркта миокарда, атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий. Обсуждаются актуальные и современные проблемы кардиоонкологии, психосоматики, кардиогенетики, биомаркерной концепции оценки риска, поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19, кардиометаболического синдрома. Приведены результаты исследований в области эпидемиологии и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Обобщен опыт организации кардиологической службы на уровне региона. Приводится описание интересных клинических случаев.

Представленные материалы будут интересны широкому кругу врачей-кардиологов и терапевтов, исследователей в области кардиологии, аспирантов, ординаторов и студентов.

Редакция журнала благодарит всех авторов, представивших свои работы.

Введение. По итогам 2022 года наметилось несколько положительных тенденций показателей работы кардиологической службы. Так, смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в Иркутской области по данным Росстата снизилась по сравнению с 2021 г. на 4,3% и составила 676,3 на 100 тыс. населения. Коэффициент смертности от ИМ также снижался и достиг показателя 52,9 на 100 тыс. населения. Отмечено по итогам года снижение общего числа умерших от инфаркта миокарда на 145 чел.  Выросла доля госпитализаций в профильные отделения ПСО и РСЦ на 6,2%, что привело к значительному уменьшению количества умерших пациентов от инфаркта миокарда (ИМ) вне профильных отделений (-54,3%). Общее число пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), госпитализированных в профильные отделения (РСЦ и ПСО) от всех больных с ОКС,  выросло на 13,9%.

Увеличилось число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузионной терапии, как первичной ЧКВ до 52,6%, так и после тромболитической терапии (ТЛТ). Увеличилось число рентгенэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях в лечебных целях на 35%, по нарастающему итогу к концу года показатель составил 3952 манипуляций.

По итогам года произошло снижение летальности от ИМ на  12,7%,  и показатель составил 10,3%, что является одним из самых низких значений по Сибирскому Федеральному округу.  Снижение больничной летальности от ИМ зафиксировано как в медицинских организациях региона на 2,4%, так и в ПСО и РСЦ – на 3,3%.

Охват диспансерным наблюдением и льготным лекарственным обеспечением  пациентов после ИМ, аортокоронарного шунтирования, радиочастотной аблации, стентирования коронарных артерий и ОНМК составил 92,2%.  

В регионе внедрена система дистанционной ЭКГ для плановых пациентов (проведено свыше 20000 консультаций). Сохраняется формат круглосуточного приема и расшифровки ЭКГ у пациентов с ОКС для определения  тактики ведения и маршрутизации больных. Данные возможности необходимы для принятия решений о своевременной тромболитической терапии на этапах эвакуации пациента с ОКС и подъемом сегмента ST. 

Из проблемных аспектов отмечается продолжающийся рост смертности от ИБС на 8,1% и рост числа умерших от ИБС вне медицинских организаций. Проблема роста смертности от хронических сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена дефектами диспансеризации и диспансерного наблюдения на амбулаторном этапе. Недостатки в работе первичного звена привели в итоге к высокой смертности от ИБС, ИМ, ХСН на дому, недостаточному охвату пациентов с ССЗ диспансерным наблюдением и низкому качеству проводимых диспансерных приемов. Из основных приоритетных направлений в работе кардиологической службы на будущий год следует выделить следующее:

• контроль за внедрением клинических рекомендаций (повторяющееся обучение и тестирование врачей, среднего мед. персонала по клиническим рекомендациям, многоуровневая экспертиза качества оказания медицинской помощи, внедрение в практику сервисов поддержки принятия врачебных решений);
• оптимизация маршрутизации пациентов с ОКС и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями в профильные отделения региона (организация взаимодействия СМП, центра медицины катастроф с медицинскими организациями региона, исключить потери времени при эвакуации пациентов с ОКС, ежедневный мониторинг госпитализаций ОКС региона);
• увеличение количества догоспитального тромболизиса у пациентов ОКС с подъемом сегмента ST (обучение фельдшеров и врачей выездных бригад СМП навыкам интерпретации ЭКГ и навыкам оказания первой помощи при ОКС (симуляционно-тренинговые циклы), повсеместное внедрение «второго мнения» по ЭКГ, наличие тромболитиков в укладках СМП, ежедневный мониторинг догоспитального тромболизиса руководителями медицинских организаций);
• развитие дистанционных телемедицинских технологий;
• контроль над льготным лекарственным обеспечением (организация преемственности между стационаром и поликлиникой, обеспечение своевременной (в теч. 72 часов) постановки на диспансерное наблюдение пациентов категории Приказа №639н, контроль приверженности к назначенной терапии, исключение необоснованной деэскалации доз, отмены\замены лек. препаратов на амбулаторном этапе, ведение реестра ЛЛО);
• диспансерное наблюдение (ДН) пациентов с ССЗ (организация учета в МИС отдельных групп пациентов с ССЗ для возможности автоматического формирования списков для ДН, проактивное приглашение на ДН пациентов с ССЗ по заранее сформированному списку для обследования в кратчайший срок).

Заключение. Таким образом, основные направления работы для врачей первичного звена ориентированы на количественные и качественные показатели диспансеризации и диспансерного наблюдения, с созданием в каждой поликлинике системы контроля за льготным лекарственным обеспечением и системы учета пациентов высокого риска. Для этапа скорой медицинской помощи необходимо строгое соблюдение маршрутизации и быстрой доставки пациентов с ОКС, с проведением догоспитального тромболизиса, обучением врачей\фельдшеров по неотложной кардиологии и внедрением системы дистанционной ЭКГ. На стационарном этапе оказания медицинской помощи продолжить работу по повышению профильности лечения пациентов ССЗ за счет минимизации госпитализаций в терапевтические отделения, с этой целью создание межрайонных кардиологических отделений, внедрение в широкую практику клинических рекомендаций по кардиологии и контроль за преемственностью оказания помощи с амбулаторным звеном. 

Введение. Острая боль в груди – одна из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью. В доле случаев она рассматривается, как проявление острого коронарного синдрома (ОКС). При этом у пациентов с нормальным уровнем сТн, нормальной или недиагностической ЭКГ (с ОКСбпST низкого риска) частота стенозирующего коронарного атеросклероза не высока. Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) у этой категории пациентов показана для визуализации ишемии. Анализ ритма сердца, изменений ЭКГ, системной и внутрисердечной гемодинамики в дополнение к оценке локальной сократимости позволяет выявлять и другие патологические ответы на нагрузку. Уже известно, что их комплексная оценка обладает предиктивным потенциалом для отдаленных нежелательных событий у больных хроническим коронарным синдром.

Цель – выявление не ишемических фенотипов пациентов с ОКСбпST низкого риска.

Материал и методы. В одноцентровое проспективное сплошное исследование включено 70 пациентов возрастом 54 (45; 63) года, 60% мужчин, госпитализированных в отделение регионального сосудистого центра в 2022-2023 г. с острой болью в груди, нормальной или не диагностической ЭКГ, нормальным уровнем сТн, низким (<3%) риском по шкале GRACE и отсутствием ограничений для проведения стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой. У пациентов не была ранее верифицирована ИБС (что являлось критерием включения) и отсутствовало нарушение локальной сократимости (НЛС) в покое. Стресс-ЭхоКГ на горизонтальном велоэргометре выполнялась в первые 2 (0;3) дня госпитального периода. Тесты проводились при отсутствии ритм урежающей терапии. Результаты тестов, завершенных досрочно по субъективным причинам (мышечная усталость, отказ), в дальнейший анализ не включались. Для определения фенотипов больных на основании данных стресс-ЭхоКГ патологические ответы на нагрузку в виде дихотомических переменных использовались для проведения кластерного анализа. Итоговую группу составили 50 пациентов не ишемического фенотипа – не относившихся к кластеру, который характеризовался наибольшими частотами НЛС, депрессии сегмента ST ≥1 мм, стенокардии. Для определения потенциальной значимости выделенных фенотипов дополнительно определялся резерв производительности сердца (P/m) – разница значений P/m, вычисленной по формуле  (где СВ – сердечный выброс, АДср – среднее артериальное давление, ММ ЛЖ – масса миокарда левого желудочка) на пике нагрузки и в покое.

Результаты. Выделено 4 фенотипа пациентов, которые значимо (р<0,05) различались по показателям толерантности к физической нагрузке (ТФН), волюметрического сократительного резерва (СР) и резерва ЧСС. Тип 1 (n=17) характеризовался высокой частотой сочетанного снижения всех 3 показателей; тип 2 (n=11) – снижением ТФН и резерва ЧСС нормальным СР; тип 3 (n=11) – нормальными ТФН и резервом ЧСС, но сниженным СР; тип 4 (n=11) – нормальными ТФН, СР и резервом ЧСС. Снижение СР (тип 1 и 3) согласовывалось со значимо более низким приростом фракции выброса ЛЖ на пике нагрузки (5 (2; 7) против 12 (8; 13), p<0,001) и резервом P/m (1,0 (0,6; 1,4) против 1,3 (1,1; 1,6), р=0,010). Пациенты со сниженным СР были значимо старше (60 (48; 68) против 47 (43; 54) лет, p=0,003). К типу 4 были отнесены, преимущественно, мужчины (91%). Для типа 2 значимых отличий клинико-демографических данных пациентов выявлено не было.

Заключение. В структуре пациентов ОКСбпST низкого риска выделяются фенотипы, определяющиеся снижением ТФН, дефицитом сократимости и снижением хронотропного резерва. Фенотипы характеризуются различным уровнем резерва Р/m и могут различаться по частоте нежелательных событий в отдаленном периоде, а снижение СР и резерва ЧСС могут рассматриваться, как потенциальные мишени персонифицированной терапии, однако в алгоритме диагностики при ОКС это остается темой для дальнейших исследований.

Введение: Известно, что вегетативная нервная система играет значимую роль в появлении, поддержании и прекращении фибрилляции предсердий (ФП). Ее влияние определяется совокупностью прямых и непрямых эффектов на специализированную проводящую ткань сердца, миокард, барорецепторы и сосуды сердца. Косвенным показателем активности симпато-адреналовой системы является бета-адренореактивность мембран эритроцитов (бета-АРМ). Она определяется плотностью распределения β-адренорецепторов на мембранах клеток и степенью их сродства с катехоламинами плазмы.

Цель: оценить уровень бета-адренореактивности мембран эритроцитов до и после катетерного лечения фибрилляции предсердий и его влияние на эффективность этого лечения.   

Материалы и методы: В исследуемую выборку вошли 40 пациентов с различными формами ФП: пароксизмальная форма ФП встречалась у 25 (62,5%) больных, персистирующая – 10 (25,0%),  длительно-персистирующая – 5 (12,5%). Женщин – 13 (22,5%). Медиана возраста составила 49 (44; 55) лет. Всем больным проведено интервенционное вмешательство либо радиочастотная (РЧА), либо криобалонная абляции (КБА) ФП. А так же для исследования уровня бета-АРМ осуществлен забор крови из периферической вены (до операции, через 3 суток после операции, через 3 месяца). Наблюдение проводилось в течение 12 мес.

Результаты: КБА проведена у 7 больных, РЧА – у 33. Общая годовая эффективность аблации (отсутствие пароксизмов ФП) составила для КБА – 71,5%, для РЧА – 73,5%. Ранние рецидивы  (до 3 мес после операции) встречались чаще после КБА в 28,5% случаях против 16,3% - после РЧА.  В выборке диагностирован миокардит у 9 пациентов (22,5%). Показатели бета-АРМ до операции – 19,16 (12,46;27,46), через 3 суток после вмешательства – 24,43(15,38;33,65), через 3 месяца – 20,27(9,90;27,71). Оценивалось влияния уровня бета-АРМ на всех контрольных точках на общую эффективность катетерной процедуры и на развитие ранних рецидивов аритмии после аблации. Исходный показатель бета-АРМ отличался  у больных с ранними и поздними рецидивами аритмии (14,28[12,39;22,55] и 24,68[16,20;39,26] соответственно).

Выводы: В ходе исследования отмечена динамика изменения уровня бета-АРМ с повышением показателя после операции и снижением почти до исходного через 3 мес.  Однако, выявить влияние уровня бета-АРМ мембран эритроцитов на эффективность катетерного лечения ФП у пациентов не удалось.

Введение. Митомицин С (ММС) обладает широким спектром генотоксичности, включая ингибирование синтеза ДНК, кластогенеза и мутагенеза. Как кластоген немедленного действия, требующий исключительно внутриклеточной восстановительной активации, ММС инициирует эффективное сшивание ДНК. Большинство исследований направлено на изучение одномоментного острого воздействия, что обуславливается высокими дозами мутагена. В свою очередь исследований, направленных на изучение хронического воздействия ММС, нет или их крайне мало. Полихромные эритроциты были приняты в качестве подходящей мишени для оценки микроядер (МЯ) как при остром, так и при кумулятивном повреждении. Микроядерный тест in vivo хорошо зарекомендовал себя как стандартный анализ для оценки генотоксичности на хромосомном уровне эритроцитов мышей.

Целью исследования является создание хронического генотоксического воздействия ММС без летального исхода APOE-нокаутных мышей при подборе оптимальной дозы ММС.

Материалы и методы. Дизайн исследования включал 6 групп ApoE^-/- мышей, две дозы ММС с концентрацией 0,1 и 0,5 мг/кг, одноразовое и трехразовое введение. Для оценки генотокичности на каждом образце подсчитывали 1000 полихромных эритроцитов (ПХЭ), извлеченных из костного мозга бедренной кости мыши, выявляли ПХЭ с МЯ.

Результаты. Данное исследование направлено на поиск оптимальной дозы ММС, имеющей явное генотоксическое воздействие и не приводящей к летальному исходу на модели мышей, нокаутных по гену ApoE. При однократном введении ПХЭ с хромосомными повреждениями чаще встречались (более чем в два раза, p<0,05) в группах мышей с ММС (0,1 и 0,5 мг/кг; 0,39 % и 0,26 % соответственно) по сравнению с контрольной группой (0,15 %). Также нами было установлено, что частота встречаемости ПХЭ с МЯ в группах мышей с дозой 0,1 и 0,5 мг/кг (0,36 % и 0,47 % соответственно) и трехразовым введением превышала данный показатель у мышей из контрольной группы (0,2 %).

Заключение. Настоящее исследование по определению оптимальной дозы предоставляет дополнительные доказательства того, что 0,1 мг/кг является пороговым значением генотоксического эффекта, вызванной ММС. Повышение частоты микроядерных незрелых эритроцитов у животных, подвергшихся воздействию мутагена, является показателем индуцированных структурных или численных хромосомных аберраций. Наши результаты дополнительно показывают, что тщательный выбор дозы ММС имеет решающее значение. Исследования доза-реакция на грызунах могут предоставить полезную информацию о механизмах и выборе дозы для долгосрочных исследований токсичности.

Введение. На сегодняшний день известно 36 типов амилоидоза, самыми частыми типами, ассоциированными с поражением сердца являются: амилоидоз легких цепей (AL), транстиретиновый амилоидоз и АА-амилоидоз. Транстиретиновый амилоидоз (ATTR) – фатальное прогрессирующее заболевание, обусловлено внеклеточным отложением патологического мономера белка транстиретина. Выделяют две формы: наследственный и сенильный системный.

Клинический случай. Представлен клинический случай пациента А., 65 лет с наследственным семейным транстиретиновым амилоидозом без невропатии. Из анамнеза периодически отмечал повышение артериального давления до максимальных значений 145/90 мм.рт.ст, регулярно гипотензивные препараты не принимал. Ухудшение состояния с 2021 г., когда впервые отметил появление жалоб на одышку при повседневной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, прибавку массы тела на 7 кг за 2 недели. Неоднократно проходил лечение в стационаре по месту жительства в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности. При обследовании по эхокардиографии (ЭХОКГ) выявлена гипертрофия стенок левого желудочка, сохранная фракция выброса левого желудочка (ФВлж). В 2023 г.  в плановом порядке к кардиологу ГБУЗ «Иркутская областная ордена «Знак почета» клиническая больница» проведено  дообследование.

По электрокардиограмме (ЭКГ) инфарктоподобные изменения комплекса QRS. В анамнезе достоверных данных за перенесенный инфаркт миокарда не было. В динамике по ЭХОКГ, выявлено: снижение ФВлж по Simpson до 41 %; увеличение гипертрофии стенок левого и правого желудочка, папиллярных мышц, появление гипокинеза стенок левого желудочка; повышение расчетного давления в правом желудочке. Дилатация правых отделов сердца. По коронарографии стенотических поражений коронарных артерий не выявлено.

На основании наличия выраженной гипертрофии миокарда обоих желудочков, не соответствующей тяжести артериальной гипертензии, а также несоответствие между толщиной стенок левого желудочка и вольтажом QRS на ЭКГ; снижение сократительной способности миокарда при отсутствии данных о значимом повреждении миокарда было высказано предположение вероятном амилоидозе сердца.

Натрийуретический пептид, кардиоспецифические маркеры повышены. По компьютерной томографии в паренхиме обоих легких, преимущественно в нижних долях, визуализируются множественные мелкие очаги округлой формы, размером до 2-5-7 мм. Медиастинальные лимфоузлы не увеличены. Сведения о частоте поражения легких при амилоидозе на сегодняшний день отсутствует. Поражение легких при транстриретиновом амилоидозе в основном обнаруживается только по результатам аутопсийного исследования.

С целью исключения AL-амилоидоз проведена биопсия прямой кишки. Моноклональная гаммапатия не обнаружена. По данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99m Tc-пирофосфатом в проекции сердца отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата (РФП) в миокарде левого и правого желудочков. Оценка интенсивности накопления РФП в миокарде по шкале Perugini - Grade 3, Коэффициент дифференциального накопления сердце/контралатеральная зона равное 1,6, что является характерным для ATTR-амилоидоза. В связи с получением данных, достаточных для постановки диагноза от проведения эндомиокардимальной биопсии решено воздержаться.

Пациенту проведено подтверждающее молекулярно-генетическое исследование. В экзоне 3 гена TTR патогенный вариант c.302C>T (p.(Ala101Val) в гетерозиготном состоянии. При комплексном обследовании данных за невропатию не выявлено.

Таким образом, у пациента был верифицирован транстиретиновый амилоидоз сердца. В качестве базовой терапии рекомендован препарат тафамидис в дозе  61 мг 1 раз в сутки.

Заключение. Учитывая высокую летальность заболевания и наличие современных возможностей лечения, очевидна необходимость повышения информированности и настороженности врачей различных специальностей в отношении данной патологии.

Введение: Всем пациентам с СД рекомендовано определение гликированного гемоглобина не ранее чем за 3 месяца перед любыми оперативными вмешательствами, в том числе перед коронарным шунтированием. Пациенты с многососудистым поражением коронарного русла часто имеют тяжёлый коморбидный фон. Такие факторы, как анемии, кровотечения, тяжёлая хроническая болезнь почек пациентов с могут влиять на результат измерения HbA1c, в связи с этими ограничениями могут быть полезны альтернативные маркеры: фруктозамин, 1,5-ангидроглюцитол, которые отражают  уровень глюкозы за 1-3 недели предшествующие исследованию.

Цель. Изучение альтернативных маркеров углеводного обмена (фруктозамина и 1,5-ангидроглюцитола (1,5-АГ)), и их связи с клиническими характеристиками пациентов и частотой госпитальных осложнений после коронарного шунтирования (КШ).

Материалы и методы. Обследованы 383 последовательных пациента с ишемической болезнью сердца, подвергшиеся плановому КШ в одном центре.  Всем пациентам перед операцией исследовался гликемический статус и дополнительно определяли гликированный гемоглобин (HbA1c), фруктозамин и 1,5-ангидроглюцитол перед КШ и на 7-8 сутки после операции. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от их гликемического статуса: Группа 1 - пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2, n=125), Группа 2 – пациенты с предиабетом (n=67), Группа 3 – пациенты без нарушений углеводного обмена (n=191). Оценивали периоперационную динамику показателей углеводного обмена, их связь с клиническими характеристиками пациентов и послеоперационными осложнениями.

Результаты. В группах без СД значения глюкозы, фруктозамина и 1,5-ангидроглюцитола имели небольшой межквартильный размах при оценке до операции, который значимо возрастал на 7-8 сутки после КШ. Во всех 3-х группах отмечалось значимое снижение уровня фруктозамина на 7-е сутки после КШ по сравнению с исходным уровнем (р 1-2-я точка 0,030, 0,001, 0,038 в группах 1, 2 и 3 соответственно), при этом уровень 1,5-ангидроглюцитола и HbA1c после операции значимо не изменился. Дооперационный уровень фруктозамина имел прямую корреляцию с риском операции по шкале EuroSCORE II (р=0,002), количеством шунтов (р=0,012), индексом массы тела и избыточной массой тела (р<0,001 в обоих случаях), триглицеридов (р<0,001), фибриногена (р=0,002), предоперационным и послеоперационным уровнем глюкозы и HbA1c (р<0,001 во всех случаях), размером левого предсердия (р=0,028), кратностью кардиоплегии, продолжительностью искусственного кровообращения и временем пережатия аорты (р<0,001 во всех случаях). Дооперационный уровень 1,5-ангидроглюцитола имел обратную корреляцию с уровнями глюкозы натощак и фруктозамина до операции (р<0,001 во всех случаях), толщиной интима-медиа (р=0,016) и прямую корреляцию с конечно-диастолическим объемом ЛЖ (р=0,020). В качестве комбинированной конечной точки (ККТ) было выбрано любое значимое послеоперационное осложнение и/или пребывание в стационаре после КШ>10 дней. В бинарном логистическом регрессионном анализе уровень фруктозамина был независимо связан с развитием этой комбинированной конечной точки. Также независимыми предикторами ККТ стали: женский пол, возраст, индекс массы тела, длительность искусственного кровообращения, размер левого предсердия, конечный диастолический размер левого желудочка, СД 2, средняя гликемия в 1-е сутки после КШ, недостижение целевого диапазона периоперационной гликемии. При этом другие маркеры углеводного обмена связи с ККТ не показали.

Выводы. Дооперационный уровень фруктозамина, средняя гликемия в 1-е послеоперационные сутки -  независимые предикторы послеоперационных осложнений КШ.

Введение. Жировая ткань (ЖТ) – потенциальный источник церамидов. Особый интерес вызывает экспрессия ферментов синтеза церамидов de novo в ЖТ сердца и сосудов, локализованных в непосредственной близости к очагу поражения. Мужской пол и возраст считаются одними из основных факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС).

Цель: изучить взаимосвязь экспрессии ферментов синтеза церамидов de novo в жировой ткани (ЖТ) и немодифицируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при ишемической болезни сердца (ИБС).

Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование. Во время операции получали биоптаты подкожной, эпикардиальной, периваскулярной ЖТ (ПЖТ, ЭЖТ, ПВЖТ, соответственно). Экспрессию генов ферментов синтеза церамидов de novo (субъединицы серинпальмитоилтрансфераз С1 и С2 SPTLC1, SPTLC2; церамидсинтаз 1-6 CERS1-6; дигидроцерамиддесатуразы DEGS1) оценивали с помощью количественной ПЦР в реальном времени. Статистический анализ результатов проводили с помощью GraphPad Prism 8 (GraphPad Software).

Результаты. Мужчины с ИБС характеризовались более высоким уровнем экспрессии ферментов синтеза церамидов de novo SPTLC1, CERS1, 5 и DEGS1 в ЭЖТ и ПВЖТ, чем женщины. Экспрессия изучаемых ферментов в ПЖТ статистически значимо не различалась в зависимости от пола. У пациентов старше 60 лет выявлены максимальные уровни экспрессии SPTLC1, CERS1,2,6, DEGS1 в ЖТ сердечной локализации по сравнению с пациентами моложе 50 лет и 50-59 лет (р<0,005). Корреляционный анализ выявил прямую зависимость уровня мРНК SPTLC1, CERS1,2,6, DEGS1 в ЭЖТ и ПВЖТ с возрастом (p<0,05). Корреляционный анализ показал прямую взаимосвязь возраста и уровня экспрессии генов следующих ферментов: CERS1 в ЭЖТ и ПВЖТ (r=0,60, p=0,027 и r=0,51, p=0,02), CERS2 в ПВЖТ (r=0,69, p= 0,013), CERS5 в ЭЖТ (r=0,57, p=0,011), DEGS1 в ЭЖТ (r=0,66, p=0,043). Обращает на себя внимание повышенная экспрессия генов ключевых ферментов биосинтеза церамидов de novo в ЖТ сердца у больных ИБС в возрасте 50–59 лет и ПВЖТ у больных старше 60 лет, что не противоречит общепринятому мнению об увеличении продукции церамидов с возрастом. С помощью логистического регрессионного анализа показано, что наличие факторов риска ССЗ взаимосвязано с увеличением экспрессии ферментов биосинтеза церамидов de novo у пациентов с ИБС. Так, мужской пол ассоциирован с увеличением экспрессии SPTLC1 в ЭЖТ (ОШ=1,72, 95 % ДИ 1,17-1,94, р=0,013) и ПВЖТ (ОШ=1,21, 95 % ДИ 1,03-1,52, р=0,032), а также CERS1 и DEGS1 в ЭЖТ (ОШ=1,55, 95 % ДИ 1,13-1,83, р=0,024 и ОШ=1,31, 95 % ДИ 1,07-1,64, р=0,041, соответственно). Возраст пациентов ассоциирован с увеличением экспрессии СERS2 в ЭЖТ (ОШ=1,43, 95 % ДИ 1,07- 1,71, р=0,004) и DEGS1 в ПВЖТ (ОШ=1,50, 95 % ДИ 1,12-1,83, р=0,002).

Заключение. Выявлены тесные взаимосвязи экспрессии ферментов основного пути синтеза церамидов в ЖТ сердечной локализации и поло-возрастными особенностями пациентов с ИБС. Определение экспрессии ферментов биосинтеза церамидов de novo играет важную роль для стратификации риска как в дополнение к традиционным факторам риска, так и самостоятельно, что важно для первичной и вторичной профилактики ССЗ.

Введение. Общеизвестно о факторах риска (ФР) при артериальной гипертензии в общей популяции, однако их значимость гипертонической болезни хорошо известны, однако, мало изучена их значимость у беременных.

Цель исследования: оценить влияние на развитие АГ у беременных наиболее распространенных ФР.

Материалы и методы. Группу исследования составили  312 беременных, страдающих  АГ, контрольную группу – 358 беременных с нормальным артериальным давлением. Вычислены относительные шансы (ОШ) с помощью метода логистической регрессии следующих ФР: возраст, курение, отягощенная наследственность и избыточная масса тела.

Результаты. При избыточном весе (25≤ ИМТ ≥29,9 кг/м²) ОШ развития АГ был равен 3,1 (1,7-5,8), тогда как при ожирении (в сравнении с нормальным и избыточным весом) повышался до 12 (7,6-19,1). При отягощенной наследственности ОШ составил 6,9 (4,7-10,3). ОШ у беременных с отягощенной наследственностью по отцовской линии было 5,2 (2,7-10,2), по материнской - 7,4 (4,6-11,8), по обоим родителям – 9,3 (3,6-24,9). В нашем исследовании в группе с АГ курили 20 % женщин, что достоверно больше, чем в группе без АГ – 13 %, р=0,01. При этом ИПЛ в группе беременных с АГ составил 7,5 (2,5-15), что было достоверно выше, чем в группе контроля 1,9 (1-7,5), р<0,001. Было установлено, что курение повышало ОШ развития АГ у беременных в 4,6 раза (2,43-9,4). При этом при индексе пачка/лет (ИПЛ) более 10 (по сравнению с некурящими) ОШ составил 13,1 (5,5-29,9), что было статистически значимо выше, чем при курении с ИПЛ ≤10 (по сравнению с некурящими) ОШ составил только 2,6 (1,6-3,9), р=0,006.

При сравнении двух групп по возрасту, выявлено, что беременные с АГ были старше, чем с нормальным артериальным давлением (32 (28-36) и 28 (24-32) лет соответственно, р=0,002). ROC-анализ с вероятностью более 80 % определил, что возраст более 33 лет является фактором риска наличия АГ у беременных. Так, риск развития АГ в группе беременных в возрасте старше 33 лет в 1,8 раза выше, чем в младшей возрастной группе.

При анализе сочетаний нескольких ФГ развития АГ обнаружено многократное увеличение риска у беременных. Так, в группе курящих женщин младше 33 лет ОШ развития АГ составило 2,2 (1,3-3,8), а у курящих беременных старше 33 лет – 14,1 (5,9-33,5). При сочетании курения и наследственности ОШ увеличивался до 27 (11,5-56), а при комбинации курения и ожирения - 33 (7,3-62). Обращает внимание, что при сочетании ожирения и наследственной отягощенности риск развития АГ при беременности увеличивался в 54 (6,2-429) раз.

Заключение. Курение занимает третье место среди других ФР артериальной гипертонии у беременных, повышая ОШ развития АГ в 13 раз в сравнении с некурящими. Сочетание курения с другими ФР многократно повышало шанс развития АГ у беременных.

Введение. Острый инфаркт миокарда сопровождается интенсивной воспалительной реакцией. С другой стороны, выраженность воспаления является маркёром риска неблагоприятного прогноза. Сахарный диабет 2 типа (СД 2) ассоциирован с развитием хронического воспаления и окислительного стресса.

Цель: провести сравнительный анализ лейкоцитарных показателей воспаления и высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) с CД 2 и без него.

Материалы и методы. Критерии включения: мужчины и женщины с ИМпST в сочетании с СД 2 или без него, возраст старше 45 лет, проведение первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ). Критерии исключения: случаи госпитальной летальности, острая сердечная недостаточность по Killip 3 – 4 при поступлении. В исследование включены 30 пациентов с ИМпST в сочетании с СД 2 и 30 пациентов с ИМпST без СД 2. Группы сопоставимы по полу (в каждой группе по 15 мужчин и 15 женщин) и возрасту (64,2 vs 63,8 лет, p=0,8049). В обеих группах сравнивали лейкоцитарные показатели воспаления (количество лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (НЛО) и вчСРБ перед проведением пЧКВ, а также их динамику на 5 – 7 сутки после пЧКВ. Исследование клеточного состава крови проводили на гематологическом анализаторе ВС-6800Plus фирмы Mindray, Китай. ВчСРБ определяли методом биохимического анализа крови на анализаторе BS-200 фирмы Mindray, Китай. Данные представлены в виде среднего (M) и стандартного отклонения (SD). Распределение переменных было нормальным, поэтому для сравнения количественных показателей в независимых и парных выборках использовался Т-критерий Стьюдента. Для сравнения локализаций поражения в исследуемых группах применяли критерий согласия Пирсона (хи-квадрат, c²).

Результаты. Индекс массы тела был выше в группе ИМпST с СД 2 (30,2 кг/м² и 26,6 кг/м²,

р = 0,001). Группы пациентов с СД 2 и без него не различались по частоте переднего ИМпST (43,3 % и 56,6 %; рc² =0,302), фракции выброса левого желудочка 46,4 % и 47,3 %, р=0,399). В исследуемых группах с ИМпST и СД 2 и без СД 2 такие показатели, как лейкоциты (14,66±2,07×10⁹/л vs 10,19±1,08×10⁹/л, р<0,001) и (13,92±1,73×10⁹/л vs 9,81±1,77×10⁹/л, р<0,001), нейтрофилы (8,64±1,2×10⁹/л vs 5,36±0,97×10⁹/л, р<0,001) и (7,99±0,76×10⁹/л vs 5,01±0,75×10⁹/л, р<0,001), НЛО (5,34±1,34 vs 2,92±0,81, р<0,001) и (4,71±0,89 vs 2,75±0,96, р<0,001) и вчСРБ (27,97±6,87 мг/л vs 13,23±3,57 мг/л, р<0,001) и (29,86±5,91 мг/л vs 11,63±3,48 мг/л, р<0,001) статистически значимо снизились на 5 – 7 день лечения в обеих группах соответственно. Лимфоциты (1,68±0,33×10⁹/л vs 1,92±0,42×10⁹/л, р<0,001) и (1,74±0,29×10⁹/л vs 1,95±0,45×10⁹/л, р<0,001) в динамике достоверно увеличились в обеих группах соответственно. Межгрупповой сравнительный анализ показал, что степень изменения НЛО при поступлении (5,34±1,34 vs 4,71±0,89, р=0,038) статистически была больше в группе с ИМпST и СД 2. ВчСРБ снизился в динамике в большей степени в группе с ИМпST без СД 2 (-14,74±5,33 мг/л vs -18,23±5,25 мг/л, р=0,013). При поступлении нейтрофилы (8,64±1,20×10⁹/л vs 7,99±0,76×10⁹/л, р=0,015) и НЛО (5,34±1,34 vs 4,71±0,89, р=0,038) статистически больше в группе с ИМпST с СД 2, чем в группе с ИМпST без СД 2 соответственно.

Выводы: В обеих группах все изучаемые лейкоцитарные показатели воспаления, за исключением моноцитов, снизились на 5 – 7 дни с момента поступления. У пациентов с ИМпST и СД 2 типа отмечалось значимое повышение уровня нейтрофилов и НЛО при поступлении и замедленная динамика снижения вчСРБ, по сравнению с группой пациентов с ИМпST и без СД 2, что свидетельствует о более выраженной при СД 2 воспалительной реакции, ассоциированной с острым инфарктом миокарда.

Введение. Боевая травма является одним из факторов, вызывающих нарушение гемостаза у раненых. В настоящее время недостаточно информации о значении наследственной тромбофилии в развитии венозных тромбоэмболических осложнений у раненых.

Цель. Изучение влияния полиморфизма генов компонентов системы гемостаза на развитие венозного тромбоза у раненых с боевой травмой.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены мужчины (n=81) молодого возраста (средний возраст составил 36,0 ± 8,5 лет), получившие боевое ранение и проходившие лечение в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Обследуемые были разделены на 2 группы: в основную группу вошли 40 пострадавших (49,4 %), у которых во время лечения был диагностирован венозный тромбоз, в контрольную – 41 пациент без признаков тромбоза (50,6 %). Изучение аллельного полиморфизма генов, связанных с процессом образования тромбов, осуществлялось с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, основанного на исследовании ДНК человека в материале периферической крови.

Результаты. При сравнительном анализе не было обнаружено статистически значимых различий в частоте встречаемости изученных генетических вариантов между группой исследования и группой контроля. При оценке распространённости полиморфизма генов MTHFR и MTRR установлено, что сочетание генотипов «MTHFR 677 CT» и «MTRR 66 GG» ассоциировано с увеличением риска развития венозных тромбоэмболических осложнений в 8,5 раз [OR=8,5; p= 0,029].

Заключение. Анализ полученных результатов показал, что, несмотря на высокую распространенность (наличие протромбогенных аллелей различных генов было выявлено у 79 военнослужащих (97,5 %)), не удалось установить взаимосвязь между отдельными генетическими вариантами и риском развития венозных тромбозов в изучаемой группе раненых. В то же время показано, что сочетание генотипов «MTHFR 677 CT» и «MTRR 66 GG» ассоциировано со значительным увеличением риска тромбозов.

Введение. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) в настоящее время остается одной из важнейших проблем, касающихся не только сосудистых хирургов, но и врачей других специальностей.

Цель. Провести сравнительный мониторинг методов контроля эффективности антикоагулянтной терапии у раненых с использованием теста «Тромбодинамика» и определением анти-Xа активности.

Материалы и методы. В исследование включены 30 лиц после ранения с установленным ТГВНК, госпитализированных для обследования и лечения в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова. На фоне лечения эноксапарином натрия (далее - эноксапарин) в лечебных дозах в зависимости от массы тела у всех пациентов оценивались показатели теста «Тромбодинамика» (ТД) и определение анти-Xа активности на пике действия препарата (через 3-4 часа), и на исходе (перед очередной инъекцией) действия препарата. Статистическую обработку данных проводили с помощью прикладного пакета программы Statistica 10.0.

Результаты и обсуждение. Установлена сильная обратная корреляционная связь между показателем скорости роста сгустка (V) теста ТД и определения анти-Xа активности на пике (-0,777; p<0,05) и на исходе (-0,715; p<0,05) действия антикоагулянтной терапии. При стандартном назначении доз антикоагулянтной терапии в зависимости от массы тела установлено, что 30 % пациентов не достигли целевых значений V теста ТД и анти-Xа активности и находились в зоне гиперкоагуляции.

Заключение. Показатель скорость роста сгустка теста «Тромбодинамика» соотносится с уровнем анти-Xа активности и может использоваться как еще один инструмент лабораторного мониторинга проводимой терапии низкомолекулярными гепаринами (НМГ) у раненых. Стандартное применение НМГ в лечебных дозах по массе тела у раненых не всегда приводит к достижению целевых параметров коагуляции, что требует разработки персонализированного подхода к титрации НМГ, который может основываться на показателях тестов ТД и анти-Xа активности.

Введение. Ожирение является глобальной проблемой XXI века. Важнейшим аспектом метаболических расстройств, развивающихся при ожирении, является изменение уровня мочевой кислоты сыворотки (МК) крови и развитие подагры. В настоящее время широко изучается динамика факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с ожирением на фоне медикаментозной терапии.

Целью нашего исследования является изучение уровня МК, васпина (VsP), висфатина (VF), оментина (ITLN1), ретинолсвязывающего протеина-4 (RBP4) у больных подагрой и метаболически нездоровым ожирением (МНЗО) на фоне диетотерапии и 3-х месяцев лечения препаратом из группы аналога человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) Лираглутида.

Материалы и методы: обследовано 25 мужчин с подагрой, средний возраст составил 43,6±7,3 года. Диагноз подагры установлен в соответствии с классификационными критериями ACR/EULAR, 2015 г., Wallace S.L., 1977 г. Метаболический синдром устанавливали в соответствии с критериями ВНОК (2013 год): абдоминальное ожирение – объем талии ≥ 94 см в сочетании с любыми 2-мя из следующих критериев – повышение триглицеридов (ТГ) ≥ 1,7 ммоль/л; снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) < 1,0 ммоль/л, повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) ≥3,0 ммоль/л, артериальное давление (АД) ≥ 140/90 мм рт.ст.; повышение уровня глюкозы плазмы ≥ 6,1 ммоль/л. На момент включения в исследование у всех пациентов констатирован межприступный период подагры. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле Кетле: масса тела (кг)/рост (м²). Для оценки типа распределения жировой ткани проводилось измерение гибкой сантиметровой лентой окружности талии (ОТ, см) и окружности бедер (ОБ), с расчетом отношения ОТ/ОБ. Методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов изучалась концентрация VsP, VF, ITLN1, RBP4, с помощью колориметрического метода изучалась концентрация уровня МК сыворотки крови и суточной мочи. Инъекции лираглутида проводились в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки по 0,6 мг 1 раз в сутки в течение первой недели. Затем рекомендовалась эскалация на 0,6 мг каждую неделю до достижения дозы 18 мг в сутки. Далее участники осуществляли инъекции в дозе 1,8 мг в течение 3 месяцев. Таким образом, срок наблюдения составил 3 месяца. Лабораторные исследования и оценка антропометрических показателей проводились исходно, а также через 3 месяца. Контрольную группу составили 16 здоровых мужчин, сопоставимых по возрасту. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 13.0.

Результаты. Через 3 месяца после лечения было отмечено статистически значимое снижение массы тела, ИМТ и ОТ (во всех случаях р<0,01). Медиана ИМТ до лечения составила ˗ 38,4 [35,4; 39,2] кг/м², на фоне проводимой терапии - 33,2 [31,4; 34,2] кг/м², и таким образом потеря массы тела составила 23 % (р<0,05). На фоне проводимой терапии препаратом из группы аГПП-1 уровень МК сыворотки крови снизился на 30,1 % (р<0,05). У больных подагрой величина ИМТ и регресс ожирения были ассоциированы со значимым снижением VsP на 17,2 %, VF на 13,8 % и RBP4 на 10,4 %, и значимым повышением ITLN1 на 12,6 %. Установлена прямая корреляционная взаимосвязь ИМТ и ОТ с содержанием в сыворотке крови VsP, RBP4 и VF (коффициенты корреляции от 0,44 до 0,57, р<0,05) и обратная корреляционная взаимосвязь с содержанием ITLN1 (коффициент корреляции −0,29, р<0,05). Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь показателя МК сыворотки крови и содержанием VsP, VF, RBP4 (коэффициенты корреляции от 0,31 до 0,49, р<0,05).

Заключение. У больных подагрой в сочетании с МНЗО выявлено существенное увеличение в сыворотке крови уровня МК, VsP, RBP4 и VF, на фоне снижения концентрации ITLN1. Применение диетотерапии с применением препарата из группы аГПП-1 отмечается статистически значимое снижение ИМТ, ОТ, уровня МК сыворотки крови, провоспалительных адипокинов (VsP, VF и RBP4), и значимым повышением противовоспалительных цитокинов (ITLN1).

Введение: Термин «сосудистый возраст» (СВ) разработан для мотивации и повышения приверженности пациентов к здоровому образу жизни. Такая оценка позволяет существенно помочь в коммуникации между врачом и пациентом. СВ - это возраст человека, который имеет такую же вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, как у пациента, только без модифицируемых факторов риска. CВ можно определить с помощью инструментальных методов или рассчитать риск с использованием модифицированной шкалы SCORE, последний способ в настоящее время ограничен в связи с модификацией шкалы SCORE2 и SCORE-OP.

Целью нашего исследования являлась оценка сосудистого возраста у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) методом объемной сфигмографии и взаимосвязи сосудистого старения с основными клинико-лабораторными параметрами.

Материалы и методы: было  обследовано 48 пациентов с АГ, из них 21 мужчина (44 %) и 27 женщин (56 %), средний возраст составил 66,9 лет и 67,3 лет соответственно. Длительность заболевания составила около 10 лет. Все пациенты на момент обследования получали гипотензивную терапию. Сосудистый возраст оценивали с помощью метода  объемной сфигмографии с использованием аппарата BPLab-Vasotens (ООО «Петр Телегин», Россия). Данная методика является довольно простой, неинвазивной, не требует использования дорогостоящей техники и дополнительных специалистов. Статистическая обработка проведена с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel (Microsoft Office 2011) и Statistica 10,0.

Результаты. Проведенная нами оценка показала, что СВ у пациентов с АГ составил 69,0 лет и статистически не отличался от паспортного (67,0 лет, р˃0,05). Группы мужчин и женщин не отличались между собой по паспортному возрасту пациентов (р˃0,05). Корреляционный анализ продемонстрировал положительную связь между паспортным и сосудистым возрастом (r=0,88, р<0,001).

При анализе гемодинамических показателей пациенты были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли пациенты с СВ меньше или равным паспортному (n=22), а во 2 группу – CВ был больше паспортного (n=26). В первой группе было больше мужчин (14 – 63,6 %), а во второй женщин (19 – 73,1 %), р=0,1. Установлено, что показатели систолического, среднего и пульсового АД во 2 группе были выше: 117,0 [109,0;133,0] и 137,0 [122,0;146,0] мм рт ст (р=0,005), 86,5 [84,0;94,0] и 100,5 [92,0;108,0] мм рт ст (р=0,006), 44,5 [38,0;64,0] и 70,5 [48,0;74,0] мм рт ст (р=0,01) соответственно.

Группы не отличались между собой по паспортному возрасту, индексу массы тела, уровню диастолического АД, стажу, стадии АГ, показателям липидограммы, креатинина, скорости клубочковой фильтрации, частоте выявления ИБС, инсультов в анамнезе (р˃0,05).

Заключение. Оценка сосудистого возраста методом объемной сфигмографии проста и позволяет улучшить коммуникацию врача и пациента. Сосудистый возраст напрямую коррелирует с паспортным возрастом. В группе пациентов, у которых сосудистый возраст был выше паспортного, выявлено повышение систолического, среднего и пульсового АД, по сравнению с группой пациентов, у которых СВ был меньше или равен паспортному. Отсутствие статистически достоверных взаимосвязей СВ с другими общепризнанными факторами риска свидетельствует о необходимости индивидуализированной комплексной оценки сердечно-сосудистого риска с использованием клинико-лабораторных и инструментальных данных.

Введение. Лептинорезистентность (ЛР) характеризуется ослаблением положительного метаболического действия лептина не смотря на его повышенный уровень, при сохранении части плейотропных эффектов, в том числе на сердечно-сосудистую систему. Однако поскольку большая часть данных получена на клеточных и животных моделях, роль ЛР при сердечно-сосудистых заболеваниях остается неясной. Отсутствие точных диагностических критериев оценки ЛР ограничивает изучение данного явления. В результате данных, касающихся частоты встречаемости и вклада ЛР при ИМ на сегодняшний день критически мало, кроме того, они крайне противоречивы

Цель: оценить распространенность ЛР и ее клинико-прогностическую значимость во взаимосвязи с метаболическими нарушениями в госпитальном периоде инфаркта миокарда (ИМ).

Материалы и методы. В исследование было включено 114 мужчин с установленным диагнозом ИМ с подъемом сегмента ST. Пациентам на 1-е и 12-е сутки ИМ измеряли концентрацию лептина, рецептора лептина.  Рассчитывали индекс свободного лептина (ИСЛ), как отношение концентрации лептина (нг/мл) к концентрации растворимого рецептора к лептину (нг/мл), умноженное на 100. ЛР фиксировали при уровне лептина> 6,45 нг/мл и ИСЛ >25. Оценка уровня глюкозы, липидного спектра (общего ХС, ТАГ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, ХС-ЛПВП, СЖК), в сыворотке крови произведена с применением стандартных тест-систем фирмы Thermo Fisher Sientific на автоматическом биохимическом анализаторе Konelab 30i (Финляндия), содержание С-пептида и инсулина определены с помощью иммуноферментного анализа («Monobind», США) по протоколу, установленному производителем. Для определения инсулинорезистентности (ИР) был вычислен индекс QUICKI, выраженность ИР оценена согласно A. Katz et al. Проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических характеристик и кардиоваскулярного прогноза между пациентами с наличием ЛР и без ЛР. Данные проанализированы с использованием Statistica 10.0.

Результаты. У пациентов с ИМ в целом по группе в госпитальном периоде отмечалось повышенное содержание лептина относительно референтного интервала 2,0-5,6 нг/мл. На 1-е и 12-е сутки заболевания концентрация лептина у пациентов с ИМ была равна 11,6 [6,6;20,5] нг/мл и 11,5 [5,4;13,9] нг/мл соответственно. Содержание рецептора лептина не выходило за установленный референтный интервал. ИСЛ в 1-е сутки заболевания равнялся 32,7 [14,3;70,5], на 12-е сутки - 31,9 [16,2;64,5]. Распространенность ЛР в госпитальном периоде ИМ составила 64 %. ЛР была ассоциирована с факторами риска ССЗ – наследственная отягощенность по сердечно-сосудистой патологии (р=0,02), артериальная гипертензия (р=0,01), дислипидемия (р=0,001), ожирение (р=0,001). При оценке метаболического профиля было выявлено статистически значимое увеличение содержание глюкозы (р=0,02), инсулина (р=0,02) и С-пептида (р=0,03) на 1-е сутки ИМ, инсулина (р=0,01) и С-пептида (р=0,03) на 12-е сутки заболевания, снижение индекса QUICKI (р=0,03) на протяжении всего госпитального периода у пациентов с ЛР при сравнении с пациентами без ЛР. В группе пациентов с ЛР у 45 человек (61,8 %) обнаружена умеренная и выраженная степень ИР, у пациентов без ЛР - у 12 пациентов (29,2 %). При проведении корреляционного анализа обнаружена достоверно значимая прямая связь между уровнем инсулина на 12-е сутки ИМ и ИСЛ (r=0,509, p=0,02), а также обратная корреляционная связь между индексом QUICKI на 12-е сутки и ИСЛ (r=-0,367, p=0,01). Среди исследуемых показателей липидного обмена, лишь содержание СЖК в 1-е сутки заболевания в группе пациентов с ЛР было выше, чем в группе без ЛР (р=0,03). Пациенты с ЛР были чаще подвержены ранней постинфарктной стенокардии (р=0,03), рецидиву ИМ (р=0,001), нарушениям ритма и проводимости (р=0,03) в госпитальном периоде ИМ. Прогностической значимостью в отношении риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий в госпитальном периоде ИМ, по данным логистического регрессионного анализа, обладал ИСЛ как на 1-е, так и на 12-е сутки заболевания, а также уровни СЖК на 1-е сутки заболевания.

Заключение. Для пациентов с ИМ характерна высокая распространенность ЛР в госпитальном периоде. ЛР ассоциирована с факторами риска ССЗ, нарушениями метаболизма, формированием ИР. Выявленные особенности при наличии ЛР, вероятно могут способствовать развитию неблагоприятных кардиоваскулярных событий в госпитальном периоде ИМ.

Введение. Коморбидность в современном мире является предиктором более тяжелого течения большинства заболеваний и оказывает значительное влияние на характеристику, течение и исходы заболевания в структуре профессиональной патологии.  Это характеризуется нарастанием клинических синдромов, ухудшением качества жизни и инвалидизацией.

Цель исследования. Оптимизация диагностики в виде изучения клинико-функциональных и нутритивно-метаболических показателей у профессиональных больных  на модели коморбидной патологии вибрационной болезни в cочетании с артериальной гипертензией.

Материалы и методы. В ходе одномоментного открытого, опиcательного, cравнительного клинического исследования обследовано 431 в условиях областного центра профессиональной патологии города Новосибирска. Пациенты были разделены на группы:  больные с изолированной вибрационной болезнью (n = 104), группу коморбидной модели ВБ+АГ (n = 101), группой сравнения были пациенты с артериальной гипертензией (107 пациентов), группа контроля условно здоровые лица (119 человек). Длительность исследования 4.9 ± 0.25 лет. Оценивались показатели основных анализаторов, нутритивного и метаболического статуса, адекватности питания, показатели белкового, липидного, углеводного обмена, адипокинового статуса, 25 ОН витамина D крови,  показатели эндотелиальной дисфункции, компонентов РААС, оксидативного стресса и системного воспаления.

Результаты и их обсуждение. При ВБ+АГ выявлен наиболее неблагоприятный метаболический статус. В данной группе определены более высокие показатели инсулина, гликированного гемоглобина, индекса НОМА – ИР, показатели общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, коэффициента атерогенности, в сравнении с группой изолированной ВБ и группой контроля соответственно.

Фенотип ВБ и АГ показывает наибольшую концентрацию резистина, достоверно превышающую показатели в группах сравнения и контроля, на фоне пониженных значений уровня адипонектина, а также увеличением уровня свободного лептина на фоне снижения лептин-связывающего рецептора. В ходе биоимпедансметрии обнаружены достоверные отклонения в группе коморбидной модели ВБ в сочетании с АГ по следующим показателям: увеличение жировой массы, нормированной по росту и внеклеточной жидкости при снижении параметров тощей и активно-клеточной массы и фазового угла. В группе коморбидной модели ВБ и АГ также выявления изменения по следующим показателям молекулярного эндотипа: повышение маркеров оксидативного стресса (общий антиоксидант-ный статус сыворотки, Cu/ZnSOD, концентрация свободных радикалов, перекиси липидов, продукты окисления белков), системы РААС, маркеров эндотелиальной дисфункции (эндотелин 1, оксид азота, тканевой фактор) и системного воспаления (IL1 β, МСР-1, FGF 2, кардиотрофина, ММР 1, ММР 9, пентраксина 3, нейтрофиль­ной эластазы).

Выводы. Вариант коморбидной модели характеризуется клинико-молекулярными и нутритивно-метаболическими особенностями у профессиональных больных, которые обусловлены многофакторным патоморфозом сочетания вибрационной болезни и артериальной гипертензии. В данном варианте выявлены  показатели худшего метаболического и адипокинового статуса относительно сравниваемых групп, выраженные процессы системного воспаления, оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции.

Введение: ОПП (острое повреждение почек) является частым сопутствующим состоянием у пациентов с ОИМ (острым инфарктом миокарда), осложняя его течение и лечение. В дальнейшем не известен прогноз данных пациентов после выписки из стационара, а также частота развития повторных сердечно-сосудистых события (ССС) и хронический болезни почек (ХБП).

Цель исследования: изучить предикторы развития повторных сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) с острым повреждение почек (ОПП). Разработать калькулятор - рискометр повторных ССС.

Материалы и методы: исследование выполнено в Алтайском краевом кардиологическом диспансере. Включено 193 пациента с ИМ и выполненным ЧКВ (чрескожным коронарным вмешательством), разделенных на 2 группы: первая - 123 пациента в возрасте 62,8±1,1 год с ИМ и ОПП, вторая -  70 пациентов без ОПП, возраст 61,3± 1,6 лет. При поступлении и перед выпиской методом ИФА в моче исследовался уровень молекулы КIМ-1 (Kidney Injury Molecule-1) и ИЛ-18 (интерлейкин-18). Всем выполнялась коронароангиография с использованием низкоосмолярного контраста. Через год после выписки оценивалась частота развития повторных ССС. Статистические расчёты проводились с помощью статистических пакетов STATISTICA 12.0. Уровень статистической значимости принималось равным 0,05. 

Результаты. Уровень КIМ-1 (при поступлении) в первой группе был статистически выше, чем во второй: 1998,9±147,6 против 1289,8±126,1 пг/мл р=0,001, а ИЛ-18 в группе с ОПП превышал соответствующий показатель группы без ОПП: 179,0±12,9 против 114,9±11,5 пг/мл р=0,007 соответственно. При наблюдении через год выявлено, что частота повторных сердечно-сосудистых событий была больше в группе с ОИМ и ОПП: нестабильная стенокардия диагностирована у 26 (21,1 %) пациентов группы с ОПП и 5 (7,1 %), не имеющих ОПП в анамнезе, р=0,010; повторный инфаркт миокарда и прогрессирование ХСН через год имели 19 (15,4 %) и 2 (2,8 %), р=0,006, 20 (16,2 %) и 3(4,2 %), р=0,013 больных соответственно. Прогрессирование почечной дисфункции в течение года наблюдалось в 5 раз чаще у пациентов с ИМ и ОПП: ХБП С2 диагностирована у 49 (39,8 %) пациентов первой группы и 16 (22,8 %) второй, р =0,01; ХБП С3а и С3б стадии – у 34 (27,6 %), р˂0,001 и 19 (15,4 %) пациентов, р=0,002 соответственно, ХБП С4 стадии выявлена у 4 (3,2 %) больных группы с ОИМ и ОПП в раннем постинфарктном периоде. В результате построения многофакторной модели логистической регрессии, выявлены предикторы, воздействующие мультипликативно на развитие повторных ССС: ИМТ более 25 кг/м² увеличивает риск развития повторных ССС в 0,91 [0,83; 0,99] раз, р=0,028, наличие в анамнезе ранее ИМ в 3,32 [1,24; 9,86] раза, р=0,022. Повышение СРБ в 1,01 [1; 1,03] раз, р=0,045, тропонина I в 0,97 [0,94;1] раза, р=0,037, а КИМ-1 в 1 [1;1] раз, р=0,030. На развитие ХБП: увеличение возраста ассоциировано с повышением шансов развития ХБП в 1,18 [1,1; 1,29], р ˂0,001; тропонина I в 0,96 раз [0,92; 1], p=0,030; систолического АД в 1,03 [1; 1,07] раз, p = 0,029. Разработан калькулятор для стратификации риска развития повторных ССС и алгоритм ведения данной категории пациентов после выписки из стационара.

Выводы: таким образом, выявленные предикторы позволяют рассчитать риск развития повторных ССС и ХБП с помощью разработанного калькулятора и выделить данных пациентов в отдельную группу для персонифицированного наблюдения, проведения соответствующих мер вторичной профилактики.

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма. Риск развития  тромбоэмболических осложнений, в том числе ишемического инсульта у пациентов с ФП в 5 раз превышает таковой у пациентов с синусовым ритмом, поэтому одним из основных направлений лечения пациентов с данным нарушением ритма является профилактика тромбоэмболических осложнений.

Цель: изучение маркеров мониторинга системы свертывания крови в сыворотке крови у больных с ФП неклапанного генеза, получающих антикоагулянтную терапию и имеющих в анамнезе тромботические  и тромбоэмболические осложнения.

Материалы и методы. В исследование было включено 31 здоровый доброволец (без указаний в анамнезе на наличие ФП, тромбозов)  и 31 пациент, старше 18 лет  с диагнозом ФП (средний возраст 66,2±8,1), получающих антикоагулянтную терапию и имеющих в анамнезе тромботические и тромбоэмболические осложнения. Терапия, принимаемая пациентами на момент включения в исследование, соответствовала современным рекомендациям и включала в себя стандартную общепринятую антиаритмическую и антикоагулянтную терапию, а также терапию основного сердечно-сосудистого заболевания. Биомаркеры тромбообразования и провоспалительной активации (L-селектин, тромбомодулин) определялись методом иммуноферментного анализа с помощью диагностических наборов фирмы BiomedicaGmbH, Austria.

Результаты. При скринировании 2820 больных, пролеченных в отделении ХЛСНРСиЭКС по нозологии ФП в период 01.2020- 01.2023 гг., в исследование был включен 31 пациент, у которых диагностировались тромботические  и тромбоэмболические осложнения (0,01 % от общего количества скринированных) на фоне получаемой регулярно антикоагулянтной терапии. Среди всех включенных в исследование пациентов тромботические осложнения при ФП были следующие: тромбоз ушка левого предсердия отмечен у 17 пациентов (54 %), спонтанное эхоконтрастирование II и более степени у 5 больных (16 %), кардиоэмболический инсульт - у 3 пациентов (10 %), тромбоз периферических артерий (2 (6 %)), тромбоз на электродах ЭКС (2 (6 %)).

Концентрация  растворимого тромбомодулина в сыворотке крови у пациентов с тромботическими  и тромбоэмболическими осложнениями была снижена по сравнению с группой здоровых добровольцев (2073,0±548,6 vs. 2845,3±726,4 пг/мл; p=0,004).

Концентрация  L-селектина в сыворотке крови у пациентов с тромботическими  и тромбоэмболическими осложнениями была снижена по сравнению с группой здоровых добровольцев (1,5±0,6 vs. 2,4±1,3 мкг/мл; p=0,04).

Заключение. У пациентов с тромботическими  и тромбоэмболическими осложнениями, возникшими на фоне адекватной антикоагулянтной терапии, отмечено снижение в сыворотке крови растворимого тромбомодулина и L-селектина,  что может свидетельствовать о повреждении эндотелия, активации тромбообразования и воспаления.

Введение. Оценка факторов, связанных с ухудшением качества жизни (КЖ) и эмоционального состояния после операций на сердце, предполагает возможность их своевременного устранения и, как следствие, более быстрое возвращение к трудоспособности и социализации больного с приобретенным пороком сердца.

Цель. Выявление факторов, влияющих на ухудшение КЖ и эмоционального состояния пациентов, подвергнутых хирургической коррекции приобретенных пороков клапанов сердца, в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование было включено 103 пациента (медиана возраста 60,0 лет [51,0; 66,0]) в период с ноября 2020 г. по октябрь 2022 г., подвергнутых хирургической коррекции порока митрального клапана или в сочетании с коррекцией порока аортального и/или трикуспидального клапанов. Для оценки уровня КЖ пациенты заполняли опросник «Shot Form-36 health status survey» (SF-36), для оценки эмоционального состояния  госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) до хирургического лечения, на 7-е, 30-е сутки, через год после вмешательства.

Результаты. По данным регрессионного анализа наличие дооперационной фибрилляции предсердий (ФП) было ассоциировано со снижением физического компонента здоровья по опроснику SF-36 на В-коэффициент = -6,39; р=0,002 до операции, а также на В-коэффициент = -10,92; р=0,03 через неделю после операции, а также со снижением психического компонента здоровья на 30-е сутки (В-коэффициент = -12,66; р=0,006). При увеличении возраста на 1 единицу исходный уровень физического компонента здоровья снижался на В-коэффициент = -0,21 (р=0,014).  Выявлена ассоциация мужского пола с уровнями тревоги (В-коэффициент = 3,58; р=0,002) и депрессии (В-коэффициент = 3,04; р=0,002), оцененными до, а также через неделю после операции: В-коэффициент = 2,34; р=0,03 и В-коэффициент = 2,47; р=0,02, соответственно, а также с более высоким уровнем тревожности спустя месяц (В-коэффициент = 2,79; р=0,03). Пациенты были разделены на группы с наличием (группа 1) или отсутствием (группа 2) легочной гипертензии (ЛГ) до операции по данным эхокардиографии. На 7-е сутки после операции 1 группа отмечала улучшение ментального здоровья (MH; р=0,03), независимо от усиления интенсивности болевого синдрома (BP; р=0,005). А больные без ЛГ отметили ухудшение КЖ в снижении возможности самообслуживания и свободе передвижения (PF, р=0,04), из-за болевого синдрома они считали свое КЖ более низким в сравнении с дооперационным (BP; р=0,03). На 7-е сутки в группе без ЛГ медиана уровня тревожности снизилась на 3 балла, в группе с ЛГ только на 1,5 балла (р=0,04). Уровень депрессии к 30-м суткам снизился до 1 балла в обеих группах, сохраняясь стабильным в течение года. Через месяц группа с ЛГ отметила расширение физических возможностей (PF; р=0,03), повышение общего состояния здоровья (GH; р=0,003), увеличение показателей физического (р<0,0001) и психического (р=0,006) компонентов КЖ, а пациенты без ЛГ указали на ограничение в исполнении рабочих обязанностей (RP, р=0,047). В течение года после операции группа с ЛГ отмечала уменьшение интенсивности боли (BP, р=0,003), улучшение эмоционального состояния (RE, р=0,04), расширение возможности самообслуживания и свободного передвижения (PF, р=0,00008), выполнения рабочих обязанностей (RP, р=0,001), что повышало общее состояние здоровья (GH, р=0,002), жизненную активность (VT, р=0,0002) и увеличение социальных контактов (SF, р=0,001). КЖ пациентов из группы без ЛГ улучшилось только по трем пунктам с менее значимой динамикой: физическое функционирование (PF, р=0,03), интенсивность боли (BP, р=0,01) и жизненная активность (VT, р=0,04).
Заключение. Факторами, влияющими на ухудшение КЖ и эмоционального состояния после хирургической коррекции ППС являются: наличие дооперационной ФП, мужской пол. А наличие ЛГ до коррекции порока связано с лучшим КЖ и эмоциональным статусом после вмешательства по сравнению с пациентами без ЛГ, что может быть обусловлено более тяжелым состоянием до операции лиц с ЛГ.

Введение. Церамиды - биоактивные липиды, которые не только являются структурными компонентами клеточных мембран, но и вторичными мессенджерами в передаче клеточных сигналов. Церамиды ассоциированы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, могут быть независимыми предикторами сердечно-сосудистых событий и проатерогенными медиаторами. Однако, должного внимания проблеме накопления церамидов в жировой ткани (ЖТ) сердца не уделено, в то время как накопление церамидов в адипоцитах эпикардиальной и периваскулярной ЖТ при ишемической болезни сердца (ИБС) представляет особый интерес, поскольку они локализованны в непосредственной близости от коронарных сосудов и очага поражения.

Цель: оценить экспрессию ферментов биосинтеза церамидов de novo в жировой ткани сердца различной локализации у больных ишемической болезнью сердца и приобретенными пороками сердца.

Материалы и методы. В исследование были включены 30 пациентов с ИБС, группу сравнения составили 30 пациентов с приобретенными клапанными пороками (аортальным стенозом/недостаточностью) без ИБС. Во время операции были получены биоптаты подкожной, эпикардиальной, периваскулярной жировой ткани (ЖТ) (ПЖТ, ЭЖТ, ПВАТ соответственно). Экспрессию генов, кодирующих ферменты синтеза церамидов de novo (субъединицы серинпальмитоилтрансфераз С1 и С2: SPTLC1, SPTLC2; церамидсинтазы 1-6: CERS1-6; дигидроцерамиддесатуразы: DEGS1), оценивали с помощью количественной полимеразной цепной реакции (кПЦР) в реальном времени с праймерами, синтезированными компанией «Евроген» (Москва, Россия) на системе ViiA 7 Real-Time PCR System (Applied Biosystems, Фостер-Сити, Калифорния, США). Статистический анализ результатов проводили с помощью GraphPad Prism 8 (GraphPad Software).

Результаты. Пациенты с ИБС характеризовались более высоким уровнем мРНК SPTLC1 в ЖТ подкожной и эпикардиальной локализации и мРНК SPTLC2 в ЭЖТ. Экспрессия DEGS1 была максимальной в ПЖТ и ЭЖТ. Экспрессия генов церамидсинтаз в ЖТ больных с ИБС имела тканеспецифические особенности. Экспрессия гена CERS1, кодирующего фермент церамидсинтазу-1 которая продуцирует церамиды с остатком жирной кислоты в своем составе длиной в 18 атомов углерода (С18), экспресия CERS5 и CERS6, кодирующих церамидсинтазы-5 и -6, синтезирующих церамиды С14-С16 была максимальной в эпикардиальных адипоцитах. При этом экспрессия CERS5 была выше, чем экспрессия CERS6. Генная экспрессия CERS2, кодирующего фермент церамидсинтазу-2, которая продуцирует длинноцепочечные церамиды и присоединяет C20–C24 жирный ацил-КоА к сфингоидному основанию в церамиде была максимальной в подкожных адипоцитах. В то время как периваскулярная ЖТ характеризовалась более высокой экспрессией генов CERS4 и CERS3, которые синтезируют очень длинноцепочечные церамиды С26 и выше. В группе пациентов с клапанными пороками образцы ЖТ не различались по уровню мРНК SPTLC1, SPTLC2, CERS1, CERS2, CERS5 и CERS6. Однако в ЭЖТ отмечалась высокая экспрессия CERS4 и DEGS1, в ПВЖТ – CERS3 и CERS4. При сравнении уровня экспрессии генов ферментов синтеза церамидов между двумя исследуемыми группами получено, что у больных ИБС уровень мРНК SPTLC1 в ПЖТ и ЭЖТ, SPTLC2 в ЭЖТ, CERS2 во всех видах ЖТ, CERS4 и CERS5 в ЭЖТ, DEGS1 в ПЖТ и ЭЖТ был выше в сравнении с пациентами с пороками клапанов сердца.

Заключение. Регионарные жировые депо сердца различались по уровню экспрессии ферментов биосинтеза церамидов de novo. Полученные результаты свидетельствуют об активации синтеза церамидов по этому пути в адипоцитах преимущественно эпикардиальной локализации при коронарогенной патологии, что может способствовать накоплению длинноцепочечных церамидов в ЖТ этой локализации.

Введение. В многочисленных данных литературы сообщается о существенном росте смертности в период пика заболеваемости COVID-19, даже у пациентов без подтвержденной коронавирусной инфекции. Наиболее уязвимой группой в этот период стали пациенты с сахарным диабетом (СД) в виду более частых коморбидных состояний.

Материалы и методы. Проведен анализ всех протоколов вскрытия умерших пациентов за 2020 и 2021гг. в многопрофильном стационаре, когда учреждение оказывало экстренную медицинскую помощь населению города Иркутска по хирургическому и терапевтическому профилю без подтвержденной коронавирусной инфекции. Отдельно проанализированы группы пациентов с СД 2 типа и без методом парных сравнений (92 группы пациентов сопоставимых по полу и возрасту).

Результаты. Анализ погодовой динамики внутрибольничной летальности продемонстрировал прирост показателя в период пика пандемии примерно в 2,5 раза (в 2018 г – 65 случаев, в 2019 г – 109 случаев, в 2020 г – 254 случая, в 2021 г – 244 случая, в 2022 г – 81 случай). В структуре причин летальных исходов в обеих группах доминировали заболевания связанные с атеросклерозом - в 44 % случаев, достоверно чаще в группе больных с СД (53 % vs 36 %, p≤0,05). Также у пациентов с СД была выше частота стенозирующего коронарного атеросклероза (86 % vs 73 %, p=0,03). На втором месте по частоте встречаемости были инфекционные причины смерти – 16 %, злокачественные новообразования – 17 %, сопоставимые в обеих группах, а также хирургическая патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – 17 %, которая чаще встречалась в группе пациентов без СД (24 % vs 10 %, p≤0,05). Анализ непосредственных причин смерти у пациентов без СД и с СД 2 типа был сопоставим по большинству показателей, за исключением числа кровотечений и постгеморрагической анемии, которые встречались в большем проценте случаев у пациентов без СД (11 % vs 3 %, p=0,003), что объясняется преобладанием хирургической патологии ЖКТ у этих пациентов. Так, ведущей непосредственной причиной смерти среди всех пациентов был отек легких – в 81 %, далее по убывающей – тромбэмболия легочной артерии в 34 %, сепсис в 23 %, кровотечения в 14 %, острый инфаркт миокарда и перитонит в 12 % случаев. Проведенный анализ сопутствующих заболеваний в обеих группах пациентов не выявил достоверных различий, за исключением артериальной гипертензии, которая чаще встречалась у пациентов с СД (76 % vs 61 %, p=0,03). Гистологические изменения в почках (гломерулосклероз, склероз интерстиция, артериологиалиноз) одинаково часто встречались как у пациентов без СД, так и с СД 2 типа (92 % vs 86 %, p≥0,05), что вероятно связано с высокой коморбидностью в обеих группах. Так, признаки гистологически подтвержденного пиелонефрита выявлялись практически у каждого второго пациента в исследуемых группах (с СД – в 63 %, без СД – в 65 %, p≥0,05), что превышает данные литературы в 2-3 раза.

Заключение. В многопрофильном стационаре в период пандемии COVID-19 наблюдался существенный рост летальности (в 2,5 раза). В структуре причин летальных исходов в обеих группах доминировали заболевания связанные с атеросклерозом, достоверно чаще в группе больных с СД. В группе пациентов с СД чаще встречался стенозирующий коронарный атеросклероз и артериальная гипертензия. У пациентов без СД одной из ведущих причин летальности была хирургическая патология ЖКТ, что сопровождалось достоверно более высокими случаями кровотечений. Обращает внимание высокая частота гистологически подтвержденного пиелонефрита в обеих группах (свыше 60 %), что может вносить существенный вклад в танатогенез.

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенной патологией в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Ишемия является триггером для возникновения нарушений ритма сердца (НРС), требующих имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов. Функционирование кардиомиоцитов тесно сопряжено с дыхательными процессами в митохондриях (Мтх). В норме все Мтх в организме человека несут одинаковый геном – митохондриальную ДНК (мтДНК), соответственно функциональные возможности всех Мтх в пределах организма схожи. Носительство полиморфных вариантов генов, кодирующих субъединицы комплексов дыхательной цепи и рРНК, может отражаться на функциональных возможностях Мтх.

Цель. Изучить дыхательную функцию Мтх и особенность мтДНК лейкоцитов больных ИБС, сопровождающейся жизнеугрожающими НРС.

Материал и методы. Производили забор периферической венозной крови у пациентов с ИБС (n=45) и ИБС с НРС (n=120). Мтх получали дифференциальным центрифугированием в градиенте сахарозы. Измеряли скорости потребления кислорода (СПК) (нМ О2/мин/мг белка) Мтх в двух энергетических состояниях: V3 – наличие в инкубационном буфере субстрата(ов) окисления и субстрата фосфорилирования (АДФ); V4 – после израсходования АДФ в буфере. В качестве субстратов окисления использовали сукцинат и смесь пирувата и малата. Для оценки функционального резерва Мтх определяли СПК в присутствии и в отсутствии насыщенной пальмитиновой кислоты (ПК) в буфере. Рассчитывали коэффициент сопряженности окислительных процессов и фосфорилирования – дыхательный контроль (ДК) (V3/V4). Устанавливали гаплогруппу мтДНК, а также носительство полиморфных вариантов генов, кодирующих субъединицы комплексов дыхательной цепи и рибосомальной РНК (рРНК) (12S и 16S субъединицы). Статистическую оценку проводили в программе STATISTICA 13 с применением критериев Манна-Уитни для независимых выборок и Вилкоксона – для зависимых групп данных. Данные представлены в виде медиан и квартилей (Ме (Q1; Q3). Статистически значимыми считались различия при уровне р<0.05.

Результаты. СПК в V3, V4 и ДК митохондрий при ИБС и ИБС с НРС не имели достоверных различий в обоих буферах без ПК. При внесении ПК в буфер наблюдалось значительное увеличение СПК у Мтх пациентов с изолированной ИБС. Так, в состоянии V3 СПК в пируват-малатном буфере возросла со 127,7 (85,3; 196,4) до 198,3 (162, 7; 234, 9) нМ О2/мин/мг белка (р=0,04), а в состоянии V4 со (46,6 (38,5; 56,3) до 64,4 (60,3; 87,7) нM O2/мин/мг белка (р=0,02). При использовании сукцинатного буфера и ПК СПК митохондрий пациентов с неосложненной ИБС увеличилась незначительно (р=0,07) с 125,5 (64,4; 172,3) до 184,3 (47,3;406,3) и с 44,2 (27,5; 71,9) до 86,1 (36,9;159,4) нM O2/мин/мг белка в V3 и V4, соответственно. В группе ИБС с НРС добавление ПК в буфер не отразилось на СПК в V3 и V4, а также ДК при использовании обоих буферов. Генотипирование мтДНК установило, что основной гаплогруппой у пациентов с ИБС и НРС является гаплогруппа Н – 41%. В 90% случаев пациенты данной группы были носителями миссенс-полиморфизмов генов 16S рРНК, что соотносится с более ранними исследованиями мтДНК больных неосложненной ИБС. Практически в половине случаев у больных ИБС с НРС выявлены полиморфные варианты тРНК. Реже (менее 40%) обнаружены миссенс-полиморфизмы генов I комплекса дыхательной цепи. Полиморфизмы генов цитохрома В, цитохром с оксидазы, АТФ-синтазы и 12S рРНК оказались минорными по частоте встречаемости. Частоты встречаемости всех указанных полиморфных вариантов генов оказались схожими с таковыми у пациентов с неосложненной ИБС. МтДНК пациентов с НРС в 1,5 раза чаще имела множественные миссенс-полиморфизмы в генах белков двух разных комплексов дыхательной цепи. Для генов с миссенс-заменами в трех комплексах и заменами одновременно в 12S и 16S рРНК различия между группами составило 1,6 и 1,7 раза.

Заключение. Пациенты, имеющие ИБС, осложненную НРС, характеризуются сниженным функциональным резервом митохондрий в отличиИ от пациентов с неосложнённой ИБС. Это может быть обусловлено носительством полиморфных вариантов генов мтДНК, ответственных за кодирование субъединиц белков электрон-транспортной цепи Мтх и митохондриальных рРНК. Также у пациентов с ИБС и НРС в сравнении с пациентами с неосложненной ИБС чаще выявлялось сочетанное носительство нескольких полиморфных вариантов генов, кодирующих указанные белки и рРНК.

Введение. Применение оборудования при оказании медицинской помощи сопряжено с рисками причинения вреда здоровью и жизни с вероятностью наступления неблагоприятных событий, по этой причине риск-ориентированный подход является обязательным условием в современных реалиях.

Цель – идентификация рисков эксплуатации медицинского оборудования (МО) в кардиохирургической клинике.

Материал и методы. В ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (НИИ КПССЗ) для идентификации рисков применена методика анализа причин и последствий отказов (FMEA). По количеству баллов обобщенной количественной характеристики риска несоответствия (приоритетное число риска – ПЧР) все риски разделены на уровни: низкий, средний, высокий и катастрофический. Полученные данные были систематизированы в «Паспорт риска», включающий: определение риска, его индикатор, показатель, уровень, источник. Обозначены причина и последствия риска, а также меры управления ими. Весь процесс формализован в рамках Руководства по качеству и документированных процедур СМК.

Результаты. Показатели оснащенности МО и результативности работы инженерной службы НИИ КПССЗ за период с 2012 по 2022 гг. свидетельствуют о высокой нагрузке на систему управления МО, в частности, увеличение количества единиц МО (с 976 ед. до 2520 ед., средний ежегодный (цепной) темп прироста составлял 13%), проведенного Технического обслуживания (с 555 до 2361) и ремонта МО (335-897). В процессе выделено 8 рисков, в том числе два высокого уровня (закупка некачественных запасных частей, расходных материалов и ненадлежащая эксплуатация МО). К последствиям высоких рисков отнесены: нарушения в работе МО, снижение ресурса, ухудшение характеристик, простои, внеплановые обслуживания, ремонты и риск получения ошибочных диагностических результатов, травмоопасность для персонала и пациентов. Управление последствиями включают: соблюдение порядка приемки расходных материалов и запасных частей, организация претензионной работы, проведение своевременного ремонта, проведение внутреннего расследования случаев нарушений. К среднему уровню риска отнесено «ненадлежащее обслуживание МО персоналом аутсорсера», последствиями которого может стать также снижение ресурса и ухудшение характеристик, простои на ремонты. Мерами управления причинами данного риска являлась проработка технических заданий на заключение контракта с квалификационными требованиями. К низкому уровню риска отнесены: затягивание процедуры подготовки документов на списание, причинами которого являются сжатые сроки выполнения задачи, ограниченность горизонтальных связей со смежными службами, трудности при идентификации со стороны ведомств, разрешающих списание; нарушение требований к условиям поставки МО (причина – нарушение поставщиком требований изготовителя к условиям хранения и транспортировки, нарушение сроков поставки); отсутствие условий для запуска в работу нового МО (причина – несоблюдение порядка организации закупки оборудования); требующие поверку МО может не попасть в списки, а часть уже поверенного оборудования может ошибочно попасть в списки поверяемых СИ (причина – ошибки, допущенные при составлении и согласовании ведомостей по Ф3.5-15, Ф3.5-17); отказ ЦСМ в поверке МО по причине неисправности или некомплекта (причина – нарушение порядка подготовки оборудования к поверке СИ) – мерой управления является введение предповерочного контроля технического состояния.

Заключение. Риск-ориентированный подход при работе с МО позволяет медицинским организациям предупреждать, выявлять и предотвращать риски, создающие угрозу жизни и здоровью как пациентов, так и персонала, минимизировать последствия их наступления путем совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности.

Введение. У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) информативным показателем для прогнозирования эффективности катетерной абляции (КА) является функция предсердий, оцененная с помощью speakle treaking эхокардиографии (ЭхоКГ). Было доказано выраженное влияние КА на функции предсердий, но изучения динамики деформации как левого (ЛП), так и  правого предсердий (ПП) ранее не проводилось, несмотря на то, что во многих источниках описывается значимый вклад ПП в развитие и поддержание аритмии.

Цель. Оценить динамику изменений функции левого и правого предсердий у пациентов с фибрилляции предсердий после радиочастотной абляции.

Материалы и методы. В исследование включено 57 пациентов в возрасте от 31 до 72 лет (55,4±9,8 лет), с пароксизмальной (n=40) и персистирующей (n=17) формами ФП. Основным диагнозом являлись гипертоническая болезнь (n=51), ишемическая болезнь сердца  (n = 17) без показаний к реваскуляризации миокарда, миокардит без признаков активности (n = 3). Всем пациентам проводилась РЧА. До РЧА, через 3 дня, 3 месяца и 12 месяцев после выполнялось ЭхоКГ на синусовом ритме с оценкой деформации ЛП (резервуарная, проводниковая и насосная) и ПП (пиковая продольная деформация, ППД).

Результаты. У пациентов до РЧА функция резервуара ЛП составляла 26,0±4,99 %, функция проводника 16,4 [12,5;20,0] %, насосная функция 9,19±3,86 %, пиковая продольная деформация ПП 28,1±5,99 %. После проведения РЧА отмечалось статистически значимое снижение функции ЛП: резервуарной 20,2±4,07 % (р<0,001), проводниковой 12,4 [9,4;16,0] % (р<0,001) и насосной 7,08±3,37 (р<0,001) и увеличивалась пиковая продольная деформация ПП 31,0±6,36 % (р<0,001). Через 3 месяца статистически значимо увеличились функция резервуара ЛП 26,6±4,29 % (р<0,001), функция проводника 16,7±4,36 % (р<0,001), насосная функция 9,13 [6,50;11,9] % (р<0,001). Пиковая продольная деформация ПП составила 30,6±6,31, что было статистически значимо выше, чем до операции (р=0,011). Через год функция резервуара ЛП составила 25,9±5,16 % (р<0,001), функция проводника 16,7±4,52 % (р<0,001), насосная функция 9,21±3,39 % (р<0,001), что было статиститески значимо выше чем в раннем послеоперационном периоде. Пиковая продольная деформация ПП через год была статистически значимо выше, чем до РЧА – 33,0±6,25 % (р<0,001).

Заключение. Радиочастотная аблация оказывает значимое влияние на функцию обоих предсердий: отмечается угнетение резервуарной, насосной и трубопроводной функции ЛП и усиление продольной деформация ПП в раннем послеоперационном периоде. Восстановление деформации левого предсердия отмечается через 3 месяца после РЧА, сохраняется через год. Функция ПП через 3 месяца изменяется не значимо, но через год статистически значимо усиливается по сравнению с дооперационным 3 месячным периодом.

Введение. В настоящее время имеются единичные экспериментальные сведения о влиянии потребления алкоголя на белки сурфактанта SP-A и SP-D, при этом у людей данные аспекты остаются неизученными. Ввиду высокой социальной значимостью проблемы злоупотребления алкоголем, а также в связи с тем, что легкие являются одним из «органов-мишеней» при избыточном потреблении алкоголя изучение влияния потребления алкоголя на уровни белков сурфактанта SP-A и SP-D у мужчин и женщин несомненно является актуальным направлением современной медицинской науки.

Цель работы – определить влияние потребления алкоголя на уровни белков сурфактанта SP-A и SP-D у мужчин и женщин г. Новосибирска.

Материалы и методы. На базе НИИТПМ-филиал ИЦиГ СО РАН в 2022 обследовано 174 человека (87 мужчин и 87 женщин), в возрасте от 45 до 69 лет, отобранных случайным образом из жителей г. Новосибирска. Оценка потребления алкоголя осуществлялась с применением опросника AUDIT. Содержание белков сурфактанта SP-A и SP-D в сыворотке крови определялось методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов ELISA. При статистическом анализе использовались параметрические и непараметрические методы описательной статистики, корреляционный анализ проводился с использованием критерия Спирмена, а многофакторный анализ с помощью бинарной логистической регрессии. Для оценки диагностической значимости переменных с определением чувствительности и специфичности применялся ROC-анализ. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (р) принимался равным 0,05.

Результаты. В общей выборке мужчин и женщин в возрасте 45-69 лет определено, что обычная разовая доза потребляемого алкоголя равная 7-9 алкогольных единиц обратно ассоциирована с SP-A (r=-0,154, p=0,043). С помощью ROC-анализа установлено, что SP-A является маркером (площадь под ROC-кривой равна 71,2 %) приема алкоголя в обычной разовой дозе потребляемого алкоголя равной 7-9 алкогольных единиц. При уровне SP-A не более 921 пг/мл его чувствительность в отношении определения потребления алкоголя в обычной разовой дозе равной 7-9 алкогольных единиц составляет 68,7 %, а специфичность 87,5 %.  С помощью регрессионного анализа определено, что переменная «обычная разовая доза потребляемого алкоголя равная 7-9 алкогольных единиц» прямо влияет на наличие SP-A не более 921 пг/мл (Exp (B)=13,0; 95 % CI= 1,5; 111,0, p=0,019) независимо от возраста и мужского пола.

Заключение. Таким образом, установлено, что у мужчин и женщин г. Новосибирска в возрасте 45-69 лет высокая разовая доза потребляемого алкоголя равная 7-9 алкогольных единиц является независимым фактором, прямо влияющим на наличие уровня SP-A в крови не превышающего 921 пг/мл.

Введение. С каждым годом появляется все больше данных о половых особенностях сердечно-сосудистых заболеваний и предрасполагающих к их развитию факторах. На сегодняшний день хорошо известно, что мужчины и женщины с фибрилляцией предсердий (ФП) отличаются по большинству клинико-демографических характеристик. Наиболее грозным осложнением фибрилляции предсердий является тромбоэмболический синдром, развивающийся в 8-15 % случаев. Система сигнальных молекул CD40-CD40L участвует в процессах тромбообразования и воспаления. Основным источником растворимого CD40L являются активированные тромбоциты. В связи с этим, нам представляется актуальным анализ системы CD40/CD40L у пациентов с ФП разного пола.

Цель: изучение содержания в сыворотке крови CD40 и растворимого лиганда CD40 у больных с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза разного пола, получающих антикоагулянтную терапию и имеющих в анамнезе ТО и пациентов без тромботических осложнений.

Материалы и методы: в исследование было включено 22 здоровых добровольца (11 женщин и 11 мужчин) и 60 пациентов старше 18 лет с диагнозом фибрилляция предсердий (средний возраст 56,6±17,9), верифицированным на основании клинических рекомендаций (рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению фибрилляции предсердий), подтверждённым по ЭКГ, получающих антикоагулянтную терапию, соответствующую современным рекомендациям. Из них у 21 пациента произошло развитие тромботических осложнений на фоне адекватной антикоагулянтной терапии. Были сформированы две группы пациентов: группа без тромботических осложнений состояла из 18 женщин и 21 мужчины и группа пациентов с возникшими тромботическими осложнениями состояла из 10 женщин и 11 мужчин. Исследование содержания в сыворотке крови CD40 (пг/мл), sCD40L (нг/мл) проводили иммуноферментным методом.

Результаты: было обнаружено повышенное содержание sCD40L у женщин по сравнению с мужчинами в группе пациентов с ТО Ме-17,98(14,71;19,58) vs 14,07(9,83;17,95) и в группе без ТО Ме-15,58(10,82;19,21) vs 9,58(6,19;15,14) р≤0,005, в группе здоровых добровольцев различий не обнаружено. Статистически значимой разницы в содержании CD40 между мужчинами и женщинами в группах пациентов с ФП обнаружено не было.

Заключение: таким образом, сравнительный анализ показателей системы CD40/sCD40L продемонстрировал существенные половые особенности у пациентов с ФП. Так, женщины характеризовались более высокими уровнями маркера тромбообразования sCD40L по сравнению с мужчинами, наиболее высокий уровень отмечался у женщин в группе с тромботическими осложнениями.

Введение. Сочетание кардиоваскулярной патологии с остеопорозом и переломами у мужчин, особенно в более молодом возрасте требуют изучения причин и факторов риска возникновения для стратегии ранней диагностики, лечения и профилактики.

Цель. Изучить клинико-патогенетические взаимосвязи кардиоваскулярной патологии с риском возникновения переломов у мужчин старше 45 лет.      

Материалы и методы: Обследованы 201 мужчина в возрасте старше 45 лет, средний возраст 51,1 [46,1; 56,3].  Точность и статистическая достоверность распределения групп оценивалась с помощью дискриминантного анализа. Высокие значения канонической корреляции (Canonic.R=0,941) и критерия хи – квадрат (χ²=630,4) при нулевой вероятности не отвергнуть нулевую гипотезу (p=0,000) и совпадении результатов дискриминации и кластерного анализа в 95% случаев позволили предполагать надежность модели, построенной на основе предложенных переменных.

Результаты. Частота факторов риска у обследованных пациентов составила: курение – 107  чел. (53,2%),  абдоминальное ожирение 74 чел. (36,8%); артериальная гипертензия – 75 чел. (37,3%), гиперхолестеринемия (общий холестерин>5,0 ммоль/л) - 39 чел. (19,4%), повышение холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) > 3,0 ммоль/л – 32 чел. (15,9%),  гипертриглицеридемия (ТГ > 1,7 ммоль/л) – 27 чел. (13,4%); гликемия натощак или сахарный диабет – 28 чел. (13,9%). Среди пациентов с переломами достоверно чаще встречались мужчины с повышенным индексом массы тела (26,5±3,3 кг/м² и 24,1±4,5 кг/м² р=0,008) и абдоминальным ожирением (104,1±7,0 см. и 100,1±6,2 см. р=0,004), дефицитом или недостаточностью витамина D (37 (18,4%)         против 4 (1,9%) р=0,000) и андрогено-дефицитом (15 (7,4%) и 7 (3,4%) р=0,048). Переломы были достоверно чаще ассоциированы с сахарным диабетом (19 (9,4%) и 4 (1,9%) р=0,029) соответственно.  Дискриминантный анализ позволил на основании выделенных факторов построить математическую модель прогнозирования переломов у мужчин старше 45 лет. Коэффициент канонической корреляции R составил 0,841. Значения статистики лямбда Уилксона 0,292 свидетельствуют о хорошей дискриминации (при показателях χ² - 223,7 р<0,01). Установленным наиболее значимым признакам были присвоены градации (Х_{1 - 6})  и числовые значения,  где: Х₁ – переломы в анамнезе: нет – 0, есть – 1; Х₂ – возраст первого перелома старше 50 лет: нет – 0, есть – 1; курение: нет – 0, есть – 1; сахарный диабет: нет – 0, есть – 1;  ходьба менее 1 часа в сутки: нет – 0, есть – 1; Х₆ – остеопороз или остеопения: нет – 0, есть – 1. Значения Х₁-Х₆ – это стандартизованные исходные данные, рассчитанные по формуле: Z = (Х _I – Х)/s, где Z – значения исходного распределения, Х _I – результаты измерений распределения с исходной размерностью.  Определены значения констант F₁ и F₂: F₁ = -5,99; F₂ = -4,54. Установив градации и числовые значения факторов риска, определяют прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по следующим формулам: F₁= –5,99–0,854×Х₁–0,192×Х₂+0,855×Х₃–0,179×Х₄+8,755×Х5+3,904×Х_6.  F₂= –4,54+1,24×Х1+ 2,94×Х2+2,165×Х3+1,60×Х4–0,77×Х5+5,75×Х6. При абсолютной величине F₂, большей абсолютной величины F₁, прогнозируют высокий риск, а при значении F₂ меньше F₁ - низкий риск развития переломов у коморбидных мужчин. 

Выводы. Среди мужчин в случайной выборке старше 45 лет установлена высокая частота кардиоваскулярных факторов риска. У трети из обследованных мужчин наблюдались переломы костей различной локализации.  Математическая модель позволяет осуществить прогноз развития переломов у мужчин старше 45 лет, риск возникновения которых возрастает при наличии следующих факторов риска: переломы в анамнезе в возрасте до 50 лет, гиподинамия, курение, наличие сахарного диабета и остеопороза по данным рентгеновской остеоденситометрии. 

Введение. Данные о роли воспаления в прогрессировании и манифестации мультифокального атеросклероза (МФА) противоречивы. Системный процесс множественного поражении разных сосудистых бассейнов у пациентов с установленным диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС) обусловлен несколькими параллельными патологическими механизмами. В целом, в патогенезе, как коронарного атеросклероза, так и атеросклероза периферических артерий, одним из факторов является изменчивость генов иммунного ответа и цитокинов, регуляторов воспалительного ответа.

Целью данной работы стало определение роли изменчивости генов цитокинов и рецепторов врожденного иммунного ответа в структуре механизмов, связанных с развитием МФА у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий.

Материалы и методы. Обследовано 260 пациентов с ИБС (средний возраст 58 лет). Из всех включенных в исследование, на момент обследования МФА обнаружен у 180 человек (69,23 %), при этом частота заболеваемости МФА у мужчин и женщин сопоставимы (70,33 против 64,71 % соответственно). Также незначимо отличие и в частоте встречаемости МФА в двух возрастных группах (до 60 лет 45 % имеют поражения двух и более сосудистых бассейнов, а у лиц старше 60 лет МФА обнаружено в 55 % случаев). Все пациенты ознакомлены с ходом исследования и добровольно подписали информированное согласие. Кровь собирали из кубитальной вены в пробирки «Вакутейнер» с К3ЭДТА. Выделение ДНК прoвoдили с использoванием метoда фенoл-хлoрoфoрмнoй экстракции. Генотипирование 47 полиморфных сайтов с заменой одного нуклеотида (SNV) 19 генов, доказано ассоциированных с регуляцией системного воспалительного ответа (цитокины, рецепторы врожденного иммунитета), проводили в 96 луночном формате по технологии TaqMan (LifeTechnologies, США) и детекцией результата в режиме реального времени с использованием системы для полимеразной цепной реакции ViiATM 7 RealTime PCR System (LifeTechnologies, США) в соответствии с инструкциями.   Для анализа ассоциаций использовали Snpstats (https://www.snpstats.net/start.htm). Для оценки риска вычислялись отношение шансов (ОШ) и 95 % ДИ для ОШ.

Результаты. Установлена одна ассоциация, демонстрирующая негативное влияние и увеличивающая риск развития МФА молодом и среднем возрасте. Носительство аллеля G rs11685424 IL1RL1 увеличивает риски более раннего развития поражения переферических артерий в 2 раза (ОШ 2,11 (95 % ДИ 1,09-4,06), р = 0,024) по рецессивной модели наследования. В тоже время вариабельность в трех сайтах (rs1974675; rs6758936; rs3755276) гена рецептора ИЛ18 (IL18R1) снижает риск обнаружения МФА в три раза (р=0,12; р=0,034: р=0,026 соответственно) и эта закономерность прослеживается и у пациентов старшей возрастной группы. У носителей генотипов А/А rs1974675, Т/Т rs3755276 и А/А rs6758936 у лиц старше 60 лет МФА диагностируется реже (р=0,024; р=0,037; р=0,011 соответственно).  

Заключение. Показано, что у пациентов с значимым коронарным атеросклерозом прогрессирование атеросклероза периферических сосудов в большей мере связано с изменчивостью генов, ответственных за регуляцию системного воспалительного ответа, а не генов, и их вариантов, определяющих выраженность и силу иммунного ответа.

Введение. Сочетание ИБС и ГЭРБ является распространенной клинической ситуацией. В последние годы появляется все больше информации, свидетельствующей о неслучайности сосуществования обоих заболеваний.

Клинический пример. Мужчина, 51 год,  поступил в КГБУЗ «АККД» переводом из  ЦРБ с жалобами на жгучие, давящие боли за грудиной без четкой связи с физической нагрузкой, чаще в ранние утренние часы, длительностью до 5 минут, купирующиеся положением сидя, приемом холодной воды.

При поступлении состояние средней степени. ИМТ 23,9 кг/м². Температура 36,6 ⁰С. ЧДД 16 в мин. SpO2 – 96 %. ЧСС 55 уд. в мин. АД = 110/60 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Отёков нет. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 55 в минуту. Отрицательный зубец Т II, III, aVF, V7-V9. Из анамнеза: артериальное давление ранее не контролировал, регулярно лекарственных препаратов не принимал. Длительный стаж курения. В течение года стал отмечать редкие эпизоды жжения за грудиной длительностью до 10 мин без четкой связи с физической нагрузкой. Обследовался по месту жительства, проводилась ФГДС, где диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический атрофический гастрит. В течение недели до госпитализации ухудшение состояния в виде снижения толерантности к физическим нагрузкам, учащения жжения, давящих болей за грудиной. 11.05.23 г в связи с длительным болевым синдромом за грудиной вызвал скорую помощь, госпитализирован в ЦРБ, далее переведен в АККД. При поступлении в АККД проведена экстренная коронароангиография, где диагностирована субокклюзия огибающей артерии (ОА), стентирование ОА  стентом с лекарственным покрытием. По эхокардиографии выявлен гипокинез по боковой стенке, фракция выброса левого желудочка 59 %. Лабораторно: тропонин I при поступлении и в динамике в пределах референтных значений; дислипидемия.  После проведенного ЧКВ в отделении  ежедневные рецидивы жжения в эпигастрии и за грудиной чаще в ночные часы. Повторно выполнена ФГДС - рефлюксный гастрит с метаплазией, недостаточность кардии. По ХМЭКГ зарегистрированы эпизоды элевации сегмента ST в II, III, aVF, V5-V6, длительность до 70 мин; частая полиморфная желудочковая экстрасистолия. С учетом рецидивирующих болей, результатов ХМЭКГ, проведена контрольная коронароагиография - коронарные артерии без патологии, стент ОА проходим. Проведена коррекция лечения, усиление антиангинальной терапия бета-блокаторами, дигидропиридиновыми антагонистами кальция и нитратами пролонгированного действия, а также терапия ингибиторами протонной помпы. На фоне терапии улучшение состояние, ангинозные боли не рецидивировали. По ХМЭКГ в динамике — без ишемических изменений. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.

Заключение. К настоящему времени установлен целый ряд патофизиологических механизмов, как обуславливающих патогенетическую связь ИБС и ГЭРБ, так и способствующих их взаимному отягощению. В основе возникновения связанной стенокардии лежит эзофагокардиальный рефлекс, обусловленный раздражением пищевода и развитием вследствие этого коронароспазма. У пациентов с вариантной стенокардией обнаружена связь по времени периодов спазма пищевода с эпизодами ЭКГ-регистрируемой ишемии. Одновременно было установлено, что при нарушении моторики пищевода у больных ИБС возможно формирование порочного круга: эзофагоспазм провоцирует ишемию миокарда, которая, в свою очередь, способствует новым эпизодам спазма пищевода.

Введение. Известно, что сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и нарушения сердечного ритма, сопровождаются повышенной активацией симпато-адреналовой системы (САС). Гиперактивация САС становится причиной повышения уровня циркулирующих катехоламинов – адреналина и норадреналина, в результате чего может возникать десенситизация β-адренорецепторов (β-АР), усугубление сократительной дисфункции миокарда и развитие аритмии. Показателями напряженности САС являются β-адренореактивность мембран эритроцитов (β-АРМ) и уровень циркулирующих катехоламинов. Одной из наиболее распространенных аритмий является фибрилляция предсердий (ФП), приводящая к снижению качества жизни, инвалидности и высокой смертности. Поэтому среди пациентов с ФП важно изучение функциональной состоятельности β-АР в разные периоды заболевания.

Цель: оценить β-АРМ и уровень адреналина, норадреналина у пациентов с ФП до и после хирургического лечения.

Материалы и методы. В выборку включено 47 пациентов – 31 мужчина и 16 женщин, возраст в выборке составил 51 (26; 77) лет. У всех пациентов была диагностирована ФП на основании ЭКГ и суточного мониторирования. Среди всей выборки 59,6% пациентов имели пароксизмальную, 25,5% персистирующую, 14,9% длительно персистирующую формы ФП. Всем пациентам было проведено оперативное лечение ФП методом радиочастотной или криоаблации. Β-АРМ определяли методом оценки изменения осморезистентности эритроцитов в результате блокады β-АР in vitro селективным β-адреноблокатором (Β-АРМ, АГАТ, Россия). Концентрации адреналина и норадреналина в плазме крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью наборов реагентов Adrenalin ELISA и Noradrenalin ELISA (Tecan IBL International, Германия). Показатели исследовали у всех пациентов до лечения, у 44 пациентов через 3 суток, у 18 пациентов через 3 месяца и у 9 пациентов через 12 месяцев после аблации. Значимость изменений β-АРМ и уровня катехоламинов до и после аблации оценивали с помощью критерия Уилкоксона. Силу линейной взаимосвязи между количественными показателями оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. В исследуемой выборке отсутствовали статистически значимые изменения β-АРМ и уровня адреналина до и в разные сроки после аблации. Так уровень β-АРМ до операции составил - 18,2 (12,6; 25,4), через 3 суток - 22,3 (14,4; 26,6), через 3 месяца -  20,3 (9,3; 29,3), и через 12 месяцев после операции - 27,7 (16,8; 36,7). Уровень адреналина до операции, через 3 суток, 3 месяца и 12 месяцев после операции составил соответственно -  4,4 (3,7;6,9), 4,7 (3,0;6,4), 4,6 (2,5; 6,6), 5,6 (9,1;8,8). Однако было выявлено повышение уровня норадреналина через 12 месяцев после аблации по сравнению со значениями до лечения и через 3 суток после лечения в 1,7 и в 1,8 раз, соответственно (р = 0,028). Уровень норадреналина до операции, через 3 суток, 3 месяца и 12 месяцев после операции составил соответственно -  40,9 (18,7;56,6), 38,6 (14,8;49,6), 46,7 (25,6;57,3), 69,3 (65,1; 80,1). До операции β-АРМ и уровень норадреналина были линейно взаимосвязаны (r = 0,335, р = 0,037), однако после лечения линейная корреляция исчезала. Через 3 и 12 месяцев после аблации выявлялась сильная линейная корреляция между уровнем адреналина и норадреналина (r = 0,611, р = 0,012; r = 0,786, р = 0,036, соответственно).

Заключение. В выборке пациентов с ФП показатели β-АРМ и уровень норадреналина до лечения были линейно взаимосвязаны, однако после аблации корреляция исчезала. При этом значения β-АРМ статистически значимо не изменяются, а уровень норадреналина при 12 месячном наблюдении повышается. Таким образом, через 12 месяцев после лечения у пациентов с ФП возрастает активность САС, но функциональная состоятельность бета-АР значимо не меняется.

Введение. У больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) анемия встречается чаще, чем в популяции в целом, и ее распространенность, по данным различных авторов, колеблется от 15 до 61%. Снижение уровня гемоглобина является независимым фактором, повышающим смертность в этой когорте. По данным ретроспективного анализа исследования Val-HeFT, у пациентов с ХСН со снижением уровня гемоглобина в течение 12 месяцев наблюдения отмечалась более высокая частота повторных госпитализаций, осложнений и смерти по сравнению с пациентами без снижения уровня гемоглобина (Нв).

Целью нашей работы было изучить особенности клиники и лабораторно-инструментальных проявлений у пациентов с ХСН с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ) и анемией.

Материал и методы. Нами была проведена сплошная выборка и проанализировано 105 историй болезней пациентов за  2022 год, которые поступали с ХСНнФВ (ФВ < 40%),  в кардиологическое отделение ИГКБ №3. Функциональный класс (ФК) ХСН устанавливался по шкале оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС, модификация Мареева В.Ю., 2000 г.), стадия – по классификации Стражеско-Василенко. Отечный синдром оценивался бально (1 – стопы, 2 – голень, 3 - мошонка/паховая область, 4 – живот, 5 - грудная стенка). Наличие анемии определялось по уровню Нв: для мужчин <130 г/л, для женщин <120г/л. Всем пациентам выполнялись холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ). Изучали и сравнивали показатели пациентов с ХСНнФВ с анемией и без нее. С этой целью использовали критерии Манна–Уитни, Вилкоксона, c2 для непараметрических данных. Применяли пакет прикладных программ «Statistica 12.0» («Statsoft», США).

Результаты. Общая группа пациентов с ХСНнФВ включала  72,4%  мужчин (n=76) и 27,6% женщин (n=29), средний возраст 66,9±12,3. Из них  анемия была выявлена в 25,7% случаев (n=27),  доля мужчин составила 66,7% (n=18, средний возраст 69,1±9,4), женщин - 33,3% (n=9, средний возраст 68,9±16,7). Средний возраст пациентов с ХСНнФВ в группе с анемией и без нее достоверно не различался (69,0±12,0 и 66,1±12,3 соответственно, р˃0,05). У пациентов с  ХСНнФВ и анемией значимо ниже были показатели гемоглобина (106,9±12,7 и 151,6±15,8 г/л, соответственно, р<0,001),  среднего содержания гемоглобина в эритроците (29,1±13,2 и 31,2±7,7 пг, соответственно, р<0,001),  количества эритроцитов (4,2±1,0 и 5,0±0,6 10¹²/л , соответственно, р<0,001),  сывороточного железа (9,9±9,6 и 10,4±4,1 мкмоль/л, соответственно, р<0,001), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (20,9±13,7 и 8,8±8,8 мм/час, соответственно, р<0,001).   Больные с анемией имели более низкий ФК (10,3±2,2 и 8,9±2,7 баллов, соответственно, р=0,022) и стадию ХСН (IIa – 19%,  IIБ - III – 81% против IIa – 57%,  IIБ - III – 43%, соответственно, р=0,02), более выраженный отечный синдром (2,3±1,0 и 1,8±1,1 баллов, соответственно, р=0,039). По данным ХМ ЭКГ у пациентов с анемией зарегистрировано большее количество желудочковых экстрасистол (3445,4±4439 против 1727,4±3059,0, соответственно, р=0,05). Показатели ЭхоКГ в обеих группах не различались.

Заключение. У каждого четвертого пациента с ХСНнФВ встречается анемия, при этом достоверных различий по возрасту и полу нет. Сочетание ХСНнФВ с анемией достоверно утяжеляет течение ХСН (по ШОКС, стадии ХСН, выраженности отечного синдрома).

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности в индустриально развитых странах. Патология липидного обмена, лежащая в основе атеросклеротического процесса, является одним из основных факторов риска развития ССЗ. Генетические маркеры предрасположенности к развитию нарушений липидного обмена могут быть использованы для ранней диагностики и разработки программ первичной профилактики ССЗ. Аполипопротеин E является основным аполипопротеином хиломикронов и необходим для нормального катаболизма компонентов липопротеинов, богатых триглицеридами.

Цель исследования – выполнить анализ ассоциации rs7412 и rs429358 гена АРОЕ с риском инфаркта миокарда (ИМ) у населения Западной Сибири (Россия).

Материалы и методы: основная группа (9360 человек, 45-69 лет, средний возраст 53.8±7) была сформирована из жителей г. Новосибирска, обследованных в период 2003-2005 гг. в рамках Международного многоцентрового проекта «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Европе» HAPIEE. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН. От каждого участника исследования было получено информированное согласие на обследование (включающее взятие биологических материалов). Для генетического исследования из основной группы методом случайных чисел были отобраны 2690 человек. После исключения неподтвержденных случаев ИМ и умерших не от ИМ размер выборки составил 2286 человек. Конечными точками исследования являлись ИМ, инсульт и смерть от всех причин. Данные были получены из следующих источников: (I) повторное клиническое обследование выборки в 2006-2008 гг., 2015 г.; (II) базы данных: Регистр инфаркта миокарда города Новосибирска, Регистр инсульта города Новосибирска и Регистр смертности города Новосибирска (сбор данных регистра проводится в НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН с 1988 г. по настоящее время). Группа с ИМ составила 183 человек (128 мужчин, 55 женщин), критерии включения: ИМ, случившийся в период наблюдения (по данным всех регистров и повторных скринингов); ИМ в анамнезе, подтвержденный инструментальными методами обследования. Критерии исключения: ИМ в анамнезе, не подтвержденный инструментальными методами обследования. ДНК из крови была выделена методом фенол-хлороформной экстракции. Генотипирование rs429358 и rs7412 гена АРОЕ проводилось методом Real-Time PCR на приборе StepOnePlus Real-Time PCR System (Thermo Fisher Scientific, Фостер Сити, Калифорния, США). Достоверность различий частот аллелей и проверка соблюдения равновесия Харди-Вайнберга были рассчитаны с применением критерия χ² Пирсона.

Результаты: выявлена ассоциация rs429358 и rs7412 гена АРОЕ с развитием ИМ у мужчин (р = 0,009) и в общей группе (р = 0,001). Носительство генотипа ɛ2ɛ4 связано с повышенным риском развития ИМ у мужчин (ОШ = 3,931, 95% ДИ: 1,772-8,720, р < 0,0001) и в общей группе (ОШ = 3,753, 95% ДИ: 1,976-7,127, р < 0,0001).

Заключение: в нашем исследовании подтверждена статистически значимая ассоциация между генотипами rs7412 и rs429358 и развитием ИМ как у мужчин, так и в общей группе у населения Западной Сибири (Россия). Структурные изменения ДНК могут независимо влиять на риск развития инфаркта миокарда. Лица с подтвержденным повышенным генетическим риском могут получить дополнительную мотивацию для ведения здорового образа жизни. Данные о генетических факторах риска патологии могут быть использованы для оптимизации клинического ведения пациентов.

Ведение. Патогенез приобретенных пороков сердца представляет собой комплексный процесс, в который вовлечено множество различных факторов. Одним из триггеров развития дисфункций нативных клапанов сердца может выступать воспалительный процесс, вызванный различными видами патогенов.

Целью исследования была оценка локального профиля цитокинов, экспрессируемых нативными клапанами сердца, полученными от пациентов с приобретенными пороками сердца в процессе кардиохирургического вмешательства.

Материалы и методы: В качестве материала для исследования были получены биоптаты нативных митральных клапанов сердца от 4 пациентов с инфекционным эндокардитом и от 10 пациентов с ревматической болезнью сердца. Для выделения РНК использовали коммерческий набор RNeasy^® Plus Universal Mini Kit (“Qiagen”, Германия), экстракцию белка проводили с применением лизирующего буфера T-PER™ Tissue Protein Extraction Reagent (“ThermoScientific”, США) с добавлением ингибиторов протеаз Halt™ Protease Inhibitor Cocktail (“ThermoScientific”, США) и 0.5M раствора ЭДТА (“ThermoScientific”, США). Уровень экспрессируемых нативными клапанами цитокинов определяли с помощью дот-блоттинга с использованием набора Proteome Profiler™ Human Cytokine Array Kit (ARY005B) (R&D Systems, США). Экспрессию генов цитокинов оценивали методом кПЦР с использованием SYBR Green зондов (ЗАО “Евроген”, Россия) на амплификаторе ViiA7 Real-Time PCR System (“Applied Biosystems”, США). Статистический анализ полученных результатов был выполнен в программе GraphPad Prism 8 (“GraphPad Software”, США).

Результаты: Обнаружено, что белки MIF (фактор, ингибирующий миграцию макрофагов), PAI-1 (ингибитор активатора плазминогена-1), ICAM-1 (молекула межклеточной адгезии-1) и CXCL12 (стромальный фактор роста-1) регистрируются в нативных клапанах, полученных и от пациентов с ИЭ, и от пациентов с РБС. Полуколичественный анализ показал, что нативные клапаны, полученные от пациентов с ИЭ, характеризуются четырехкратным превышением уровня секреции PAI-1 и двукратным снижением уровня ICAM-1 и CXCL12 в сравнении с контролем. MIF экспрессировался на одинаковом уровне в обеих изученных группах. IL-1ra (антагонист рецептора интерлейкина 1), IL-6 (интерлейкин 6), IL-8 (интерлейкин 8), IL-16 (интерлейкин 16), CCL4 (хемокиновый лиганд 4), CCL5 (хемокиновый лиганд 5) и CXCL1 (хемокиновый лиганд 1) были обнаружены только в клапанах, пораженных ИЭ. Экспрессия генов MIF, IL6 и IL8 была повышена в экспериментальной группе относительно контроля, а генов PAI1, IL1RA и CXCL1– понижена в эксперименте относительно контроля. Генная экспрессия ICAM1, CXCL12, CCL4, CCL5 и IL16 была одинакова в обеих изученных группах.

Выводы: Результаты проведенного исследования показывают, что нативные клапаны сердца, пораженные ИЭ, характеризуются уникальным цитокиновым профилем по сравнению с клапанами, полученными от пациентов с неинфекционной патологией эндокарда. В пораженных ИЭ нативных клапанах сердца отмечается неспецифическое локальное воспаление, активная неоваскуляризация и снижение резистентности к патогенной бактериемии.

Введение: В последнее десятилетие наблюдается повышенный интерес исследователей к тревожным расстройствам, в значительной степени из-за большего признания их бремени и последствий, связанных с не леченным заболеванием. Невылеченная тревога связана со значительными личными и общественными издержками, связанными с частыми обращениями за первичной и неотложной медицинской помощью, снижением производительности труда, безработицей и ухудшением социальных отношений.

Цель: изучить связь между личностной тревожностью (ЛТ) и самоопределением здоровья среди молодых людей

Материалы и методы: проведено исследование в 2013-2016 гг. выборки населения г. Новосибирска. Всего обследовано 975 лиц, из них 43,7% мужчин. Использовался тест для определения ЛТ в модификации Ю.Л. Ханина.

Результаты: 57% мужчин с высоким уровнем тревожности (ВУТ) считали себя не совсем здоровыми, в то время как с низким уровнем тревожности (НУТ) 27%. Среди лиц женского пола, испытывающих излишнюю тревожность, в 65% случаев они предполагали слабое здоровье, в то время как женщины, чувствующиеся себя в безопасности в 2 раза меньше. Сверхтревожные молодые люди в 2 раза чаще высказывали жалобы, относящиеся к здоровью. Причем избыточное беспокойство мешало в полной мере проявлять заботу о поддержании своего здоровья, считали, как молодые мужчины, так и женщины. Выраженная тревога также проявлялась в навязчивых мыслях в ближайшем будущем заболеть тяжелой болезнью, что больше проявлялось у женщин. Молодые мужчины были более недоверчивы в общении с медицинскими специалистами и считали, что могут довериться только после скрупулезных проверок. Всего 14% мужчин, непомерно беспокоящихся, испытывали доверие к самостоятельной проверке своего здоровья, предполагая, что полностью могут полагаться только на свои ощущения здоровья или нездоровья. Тем не менее ВУТ не мешал испытывать положительные эмоции от общения с медицинским персоналом, согласно ответам мужчин.

Заключение: личностная тревожность способствует низкой самооценке состояния своего

здоровья. С другой стороны, тревожность может быть связана с задержкой, нерегулярным

или непоследовательным обращением за медицинской помощью.

Введение. Часто нарушения углеводного обмена (сахарный диабет 2-го типа. предиабет) выявляются у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца, готовящихся к плановому коронарному шунтированию. Инсулинорезистентность может иметь место даже при отсутствии манифестных нарушений углеводного обмена и обладать собственным влиянием на течение ИБС. В отношении прогноза коронарного шунтирования роль инсулинорезистентности четко не определена, имеются единичные сообщения о связи расчетных индексов инсулинорезистенстности и свободных жирных кислот с числом послеоперационных осложнений КШ

Цель исследования. Изучить влияние нарушений углеводного обмена и показателей инсулинорезистентности на непосредственные результаты коронарного шунтирования (КШ).

Материалы и методы. Включены 383 последовательных пациента, подвергшихся КШ в 2011-2012 году в НИИ КПССЗ, у всех пациентов определены свободные жирные кислоты и инсулин натощак в плазме, рассчитаны индексы инсулинорезистентности HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Chek Index) и Revised-QUICKI, McAuley. Проведен логистический регрессионный анализ для выявления предикторов комбинированной конечной точки «нахождение в стационаре после КШ >10 дней, либо наличие значимого осложнения».  Были проанализированы периоперационные характеристики в двух группах группы: 1-я группа - пациенты с комбинированной конечной точкой (ККТ>10 дней), n=291, и 2-я группа (n=92) без ККТ.

Результаты. В группе с ККТ медиана возраста была выше, а доля женщин составила 30% против 14,1% (р=0,003). У больных 1-й группы (с ККТ) был выше процент сахарного диабета 2-го типа (37,5% против 17,4%, р<0,001, больше лиц с ожирением (р<0,001) и выше процент комбинированных операций (р=0,007). В группе 1 (с ККТ), медиана глюкозы (р=0,031), гликированного гемоглобина HbA1c (р=0,009), свободных жирных кислот (р=0,007) и Revised-QUICKI (р=0,020) была выше, чем в группе без осложнений. В бинарной регрессии предикторами комбинированной конечной точки (значимые осложнения или пребывание в стационаре после КШ >10 дней) были женский пол, возраст, размер левого предсердия и уровень свободных жирных кислот до операции (р<0,001). При увеличении СЖК на 1 ммоль л вероятность конечной точки увеличивалась на 255,9%, а при увеличении ЛП на 1 см - на 219,5%, каждый год возраста прибавлял к вероятности индексного события 6,9%. Для этой модели статистическая значимость составила χ2 (2) = 38,337, p<0,001. Значение Nagelkerke R2 составило 0,336 (объясняя 33,6% комбинированной дисперсии результатов), и модель правильно классифицировала 78,5% случаев. В то же время уровни глюкозы, инсулина, липидов натощак, индексы HOMA, QUICKI, Revised-QUICKI, McAuley не показали своей связи с изучаемым исходом.

 Выводы: В группе с осложненным послеоперационным периодом КШ было значимо больше женщин, пациентов с СД 2, и лиц с ожирением, отмечалась более высокая медиана свободных жирных кислот и индекса Revised-QUICKI. Среди независимых предикторов госпитальных осложнений или длительности пребывания в стационаре после КШ были уровень свободных жирных кислот и сахарный диабет 2 типа.

Введение. Несмотря на снижение активности и тенденцию к завершению пандемии новой короновирусной инфекции (НКИ), бремя НКИ остается серьезной проблемой современного здравоохранения. С начала пандемии НКИ получены данные, что отдаленные последствия инфицирования COVID-19 для пациентов с сердечно-сосудистой патологией будут характеризуются неблагоприятным прогнозом. Возможность прогнозирования осложнений раннего и позднего послеоперационного периода после АКШ для пациентов после перенесенной НКИ, является важным инструментом влияния на прогноз.

Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов с различными формами ИБС, которые была отобраны на проведение АКШ. Первую группу составили 30 пациентов, которые ранее перенесли НКИ. Вторую группу составили 30 лиц без НКИ в анамнезе. Группы были сопоставимы по полу (21 мужчин (70 %) в первой группе и 25 (83,3 %) мужчин во второй, р=0,2) и возрасту (средний возраст 64,4±1,1 года в первой группе и 63,3±1,04 во второй, р=0,46). У всех пациентов, кроме стандартных лабораторных и инструментальных методов диагностики, оценивались показатели Эхо-КГ, индекс EuroScore и Syntax, частота сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений. Статистический анализ проведен с помощью программы Microsoft Excel 2017, расчет достоверности различий (р) проведен с использованием критерия Фишера.

Результаты: Большинство пациентов обеих групп имели АГ (по 29 (96,6 %), р=0,4), ХСН наблюдалась у 7 (23,3 %) лиц первой группы и 6 (20 %) второй (р=0,47). Индекс Syntax SCORE исходно был статистически значимо выше у пациентов первой группы, чем второй – 25,55 ps 21,62 (р=0,03). СД несколько чаще имели пациенты первой группы, чем второй (15 (50 % ps 9 (30 %, р=0,13). Длительность проведения искусственного кровообращения у пациентов с НКИ в анамнезе превысила длительность ИК у пациентов второй группы – 1,51 ps 0,87 часов, р=0,008. У 5 (16,6 %) пациентов первой группы послеоперационный период осложнился большим кровотечениям, во второй группе данное осложнение имели 2 (6,6 %) человека р=0,28. У большинства пациентов обеих групп в послеоперационном периоде диагностирован  гидроторакс (25 (83,3 % лиц первой группы и 24 (80 %) второй, р=0,4), у четырех пациентов первой группы (13,3 %)  выявлен гидроперикард, во второй группе   подобных случаев не  отмечено, р=0,04). Фибрилляция предсердий наблюдалась у большего числа пациентов первой группы, чем второй – 11 (36,6%) ps 6 (20%), р=0,19. Через 12 месяцев после проведенного оперативного лечения был проведен анализ поздних осложнений оперативного вмешательства. По частоте вновь возникшей стенокардии  различий между группами  выявлено не было (по 5 пациентов в каждой группе (16,6 %)). Клиника ХСН чаще наблюдалась у пациентов первой группы — 16 (53,3 %), чем во второй — 11 (36,6 %) р=0,19. Фибрилляция предсердий чаще встречалась у пациентов первой группы — 4 (13,3 %) ps 2 (6,6 %) (р=0,67). Вызывает настороженность высокая частота выявления онкологических заболеваний у пациентов после перенесенной НКИ — 5 (16,6 %); у пациентов второй группы онкологические заболевания диагностированы не были (р=0,05).

Заключение: Таким образом, пациенты с перенесенной НКИ чаще имели СД,  кровотечения в периоперционном периоде, у них отмечена большая длительность ИК. Поздний послеоперационный период для данной группы пациентов характеризовался более высокий частотой нарушений ритма сердца, более высокой частотой развития ХСН, а также достаточно высокой (по сравнению с группой после АКШ без НКИ в анамнезе) частотой выявленных впервые онкологических заболеваний. Полученные данные свидетельствуют о более высоком риске поздних периоперационных осложнений после АКШ у пациентов после НКИ, что подчеркивает  необходимость более детальной подготовки данной категории пациентов и разработки индивидуальных программ последующего диспансерного наблюдения, а также более углубленного онкологического скрининга.

Введение. Церебральная микроангиопатия ассоциированная с сосудистыми факторами риска вносит серьёзный вклад в ухудшение морфологического состояния головного мозга.

Целью исследования стала оценка неврологического статуса и состояния мозга у больных со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), находящихся на лечении в кардиологическом отделении перед проведением коронарного шунтирования.

Материал и методы. Обследовано 170 пациентов, мужчин, возраст – 58±6 лет. Не включались пациенты, имевшие в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения, травмы и объёмные образования мозга, стенозы сонных артерий >50 %, депрессию и деменцию. Всем им было проведено неврологическое обследование и тестирование по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС). Обследование мозга выполнялось на мультиспиральном компьютерном томографе (МСКТ) Somatom Sensation 64, Siemens. В описании результатов учитывались: ширина желудочков мозга (возрастная норма ширины III желудочка <7 мм для лиц до 60 лет, и <9 мм – старше 60 лет), лейкоареоз, кисты, признаки корковой атрофии, рассчитывался вентрикулокраниальный индекс 3 (ВКИ 3) – отношение максимальной ширины III желудочка к наибольшему расстоянию между внутренними пластинками костей черепа (возрастные нормы: лица 41-60 лет – 3,3 %; 61-70 лет – 3,9 %; старше 70 лет – 4,3 %). Применялись стандартные методы описательной статистики.

Результаты. После проведения неврологического обследования обнаружено, что частота встречаемости синдрома вестибулопатии составила 24 %, астенического синдрома – 56 %, синдрома умеренных когнитивных расстройств – 46 % (результаты тестирования по КШОПС – 27 [26; 28] баллов). Выявленная неврологическая симптоматика сопровождалась морфологическими изменениями в тканях мозга. Ширина III желудочка составляла 7,6 ± 2,0 мм, индекс ВКИ 3 – 4,2 %, число лиц с лейкоареозом – 26 %, с признаками корковой атрофии – 19 % пациентов. При сравнении полученных результатов нейровизуализации с установленными возрастными нормами обнаружено, что несмотря на то, что средний возраст наших больных не превышал 60 лет, значение ширины III желудочка у них соответствовало показателям возрастной категории здоровых лиц старше 60 лет, а значения индекса ВКИ 3 соответствовало возрастным нормам для здоровых обследуемых старше 70 лет.

Заключение. Полученные данные указывают на то, что астения, умеренные когнитивные расстройства, нарушения со стороны координаторно-двигательной сферы являются очень распространенными у пациентов с ИБС. Нейровизуализационные признаки церебральной микроангиопатии (лейкоареоз, расширение ликворных пространств) говорят о сосудистом характере выявленных неврологических нарушений. Вопросы прогрессирования цереброваскулярной патологии у данной когорты пациентов требуют дальнейшего изучения.

Введение. Ранее в клинических исследованиях был доказан выраженный антигипертензивный эффект спиронолактона у пациентов с истинной резистентной гипертензией. Эффективность спиронолактона в составе терапии первой линии, а также влияние на ремоделирование сосудистой стенки не изучено.

Цель. Изучить влияние спироконолактона в составе первой линии терапии при добавлении к телмисартану на показатели ригидности сосудистой стенки у пациентов с АГ высокого/очень высокого кардиоваскулярного риска.

Материалы и методы 32 больных (54 (45; 59) года) рандомно были распределаены на две группы: в основную группу приема спиронолактона в дозе 25 мг дополнительно к телмисартану (БРА/спиронолактон) и в группу приема комбинации гидрохлортиазид/БРА (контрольная группа).

Критерии включения: возраст больных (30-65 лет), АГ высокого/очень высокого кардиоваскулярного риска без гипотензивной терапии, отсутствие противопоказаний к назначаемым препаратам. Всем пациентам исходно и спустя 6 месяцев измеряли клиническое (офисное) артериального давления (АД), проводили СМАД, оценивали эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД), показатели сосудистого ремоделирования: центральное АД(ЦАД), индекс аугментации, скорость пульсовой волны (СПВ). У пациентов группы БРА/спиронолактон оценивали уровень калия в сыворотке крови исходно и через 4 недели лечения.

Результаты. В обеих группах выявлено достоверное снижение клинического и среднесуточного АД, а также отмечено падение индекса аугментации и ЦАД. СПВ на каротидно-радиальном сегменте (СПВкр) достоверно не снизилась в обеих группах, тогда как СПВ на каротидно-феморальном участке (СПВкф) снизилась в группе БРА/спиронолактон с 9,8 (9,0;10,6)м/с до 8,6 (8,0;10,2)м/с (р = 0,0007). Динамика СПВкр составила в группе БРА/ГХТ - 0,9 (1,3;-0,5)м/с. У всех пациентов калий в крови был в пределах рефератных значений.

Выводы. Спиронолактон в составе терапии первой линии при добавлении к БРА у пациентов c АГ высокого/ очень высокого кардиоваскулярного риска приводило к значимому снижению клинического и среднесуточного АД, а также к снижению СПВкф.

Введение. Всемирная организация здравоохранения поставила здоровый сон в один ряд с такими важнейшими показателями, как состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровень иммунной защиты, сопротивляемость организма и др. (ВОЗ, 2013).

Как известно, сон занимает около трети нашей жизни. Сон является биологической необходимостью (Shea SA.,2009). Нарушения сна - одни из самых распространённых психогенных состояний у человека и определяются, как дефицит количества, ритма или качества сна (МКБ-10, DSM-IV), который необходим для нормальной жизнедеятельности

Около 30% населения имеют периодические нарушения сна, хронической бессонницей страдает около 10% взрослого населения, что уже стало эпидемией нового тысячелетия (Centre for Disease and Control and Prevention, CDC, 2018).

Еще с начала 80-х годов стали появляться публикации о влиянии нарушения сна на сердечно-сосудистую систему. Хотя сон – внешне кажущееся пассивное состояние организма, тем не менее, есть много патофизиологических изменений, которые могут привести к нарушению кровообращения, в том числе – к инфаркту и инсульту.

Цель исследования: изучить изменение  самооценки качества сна на протяжении 30- летнего периода и оценить её связь с психосоциальными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний

Материалы и методы: В рамках пять скрининговых исследований населения 25-64 лет типичного района г. Новосибирска  с 1988 по 2018 гг. были обследованы 2650 мужчин и 3113 женщин. Был предложен опросник «Знание и отношение к своему здоровью»  Исследование выполнено в рамках бюджетной темы Рег. № 122031700094-5.

Результаты: Самая низкая самооценка сна наблюдалась среди женщин в возрасте от 55 до 64 лет  - 24,9% (p<0,001). Было установлена зависимость между ростом низкой самооценки сна и возрастом. Мужчины (4,3%)  и женщины (5,7%)  молодого возраста от 25 до 34 лет реже всех жаловались на качество сна (p<0,01). Напротив, жалобы на сон чаще встречались среди представителей старшей возрастной  группы  - среди мужчин 19,7% были недовольны сном, а  среди  женщин -  24,9% (p<0,001). Пик нарушений сна пришелся на конец 80-х годов, затем в середине 90-х произошло снижение количество жалоб на сон, затем рост в нулевые годы во всех возрастных группах, за исключением мужчин от 45 до 54 лет (p<0,001). Низкая самооценка качества сна у двух третей  лиц обоего пола   сопутствовала ощущению плохого самочувствия,  увеличению количества жалоб на здоровье (p<0,001). Треть мужчин и женщин недовольных своим сном считали, что они плохо заботятся о своем здоровье и это может вылиться в заболевание сердечно-сосудистой системы. Снижение качество сна приводило к недоверию в возможности современной медицины профилактировать и лечить сердечно-сосудистые заболевания, лишь 10,9% мужчин и 13,3% женщин доверяли врачам (p<0,01).

Заключение: за последние 30 лет произошло ухудшение качества сна среди населения, причем ухудшение сна наносит ущерб сердечно-сосудистому здоровья.

Введение. Благодаря набору уникальных свойств, например, способность дифференцироваться в различные типы клеток соединительной ткани мезенхимальные стволовые клетки (МСК) привлекают все больше внимание исследователей. В 2001 г в стромально-васкулярной фракции жировой ткани обнаружили стволовые клетки, которые в отличие от МСК костного мозга они демонстрируют более высокую плотность в ткани, быстрее растут и доступны в большом количестве при сборе из небольшого объема жировой ткани. В настоящее время большое количество исследований посвящено изучению морфологии и иммунофенотипа подкожных и висцеральных стволовых клеток жировой ткани (СКЖТ) из-за возможности легкого получения клеток. Экспериментальных работ, направленных на изучение МСК кардиальной локализации, в настоящее время недостаточно.

Цель: оценить иммунофенотип стромальных клеток жировой ткани, выделенных из жировых депо эпикардиальной и периваскулярной области у пациентов с ишемической болезнью сердца и приобретенными пороками сердца.

Материалы и методы. В исследование было включено 5 пациентов с ишемической болезнью сердца и 5 с приобретенными пороками сердца. Средний возраст 64,5±2,5 лет. Все пациенты имели показания для проведения открытого вмешательства на сердце – прямой реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования (КШ) или операции на клапанах сердца. СКЖТ из биоптатов ЖТ подкожной, эпикардиальной и периваскулярной локализации (3-5 г.) которые были получены у пациентов во время оперативного вмешательства (КШ или коррекции пороков сердца) и выделены по методике Zeng G. [Zeng G. et al., 2013]. Когда клетки вырастали до 80–90 % слияния, их расщепляли 0,25 % трипсином, и подвергали непрерывному росту и пролиферации клеток для последующих экспериментальных анализов. Анализ проточной цитометрии выполняли на клетках 2 пассажа.

Результаты: Полученные результаты показали, что культура МСК 2-го пассажа характеризовалась повышенной экспрессией антигенов CD73, CD90, CD105. Примерно 90 % клеток 2-го пассажа, полученных из эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и периваскулярной жировой ткани (ПВЖТ) пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС), экспресировали классические маркеры МСК (CD73, CD90, CD105). В культуре клеток ЭЖТ у пациента с приобретеными пороками сердца (ППС) мы наблюдали более низкий уровень совместной экспрессии основных маркеров стволовых клеток, в отличие от пациента с ИБС (СD90 и СD105 около 61 % клеток, а СD90 и СD73 - 58,72 %). Процентное содержание изучаемых стволовых маркеров на клетках, выделенных из ПВЖТ у пациента с пороком сердца, существенно не отличалось от уровня экспрессии этих маркеров у пациента с ИБС. Уровень экспрессии СD34 варьировал в зависимости от локализации ЖТ и заболевания: так у пациентов с ИБС уровень СD34 не превышал 3,5 % как в эпикардиальной, так и периваскулярной ЖТ. При этом в эпикардиальной жировой ткани у пациента с ППС обнаружен более высокий процент СD34 (32,32 %). Стоит отметить, что кроме основной популяции как в культуре ЭЖТ, так и в ПВЖТ присутствовали 2 минорные: 1 - CD 90- CD 105+ CD 34-/+ CD 73+ – предположительно эндотелиальная популяция, 2 - CD 90+ CD 105- CD 34- CD 73- - самая малочисленная популяция.

Вывод: На ранних сроках культивирования клетки стромально-васкулярной фракции, выделенные из эпикардиальной и периваскулярной жировой ткани, экспрессируют поверхностные маркеры характерные для стволовых клеток жировой ткани.

Введение. Отмечается тенденция к увеличению количества лиц с отдаленными последствиями перенесенного COVID-19, в том числе с психокогнитивной дисфункцией, которая вероятно является проявлением «состояния после COVID-19».

Цель. Провести сравнительную оценку психокогнитивного статуса у коморбидных больных пожилого возраста в зависимости от наличия постковидного синдрома.

Методы и материалы. В обсервационном аналитическом когортном исследование наблюдались 223 пациента с фибрилляцией предсердий и коморбидностью (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет II типа) в возрасте 60-74 лет, без перенесенной SARS-CoV-2 инфекции и с перенесенной документировано подтвержденной SARS-CoV-2 инфекцией с наличием постковидного синдрома (ПКС). Пациенты были разделены на 2 группы: I - 123 пациента без анамнеза перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 и II - 110 пациентов с перенесенной SARS-CoV-2 инфекцией. Проводилось общеклиническое исследование пациентов; оценка психокогнитивных нарушений с помощью опросников «SPMSQ» и «HADS». Статистическая обработка данных проводилась в программе RStudio (версия 2021.09.2 Build 382 — © 2009–2022 RStudio, Inc., USA, URL https://www.rstudio.com/) на языке R (версия 4.0.2, URL https://www.R-project.org/).

Результаты.  Установлено, что тревожно-депрессивный синдром (ТДС) с сопутствующей коморбидной патологией  отмечался  в 49-61% случаев, с большей частотой у больных с Сovid-19. Субклиническая тревога - у 26% без covid-19 и 27% пациентов с ПКС; клинически выраженная тревога у 13% пациентов в обеих группах. При оценке когнитивной функции установлено, что у больных с ПКС достоверно чаще отмечалась дисфункция (p=0.007); при этом легкие когнитивные нарушения в сравниваемых группах статистически значимо не отличались, но преобладало число пациентов в группе с ПКС, умеренные когнитивные нарушения выявлены в большем количестве у больных с ПКС - 22% против 8% (p=0.005), тяжелые когнитивные нарушения выявлены у лиц с ПКС -  2%.  Оценка в отдельных клинических коморбидных группах показала достоверную разницу у лиц с СД 2 типа, так у пациентов без ПКС - 51% в сравнении с 28% с ПКС (p=0.012).

Заключение. Будущее после COVID-19 остается неопределенным, в связи с этим необходима оценка его долгосрочных последствий у коморбидных больных, которое может быть достигнуто путем перепрофилирования или инициирования крупных когортных исследований, чтобы сосредоточиться не только на долгосрочных последствиях инфекции SARS-CoV-2, но и на приобретенной психокогнитивной дисфункции.

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться предметом научных исследований в отношении молекулярно-генетических предикторов их развития. Доказано, что заболевания сердечно-сосудистого континуума имеют мультифакториальную природу со значительной генетической составляющей, включая наследственный риск развития инфаркта миокарда (ИМ). ССЗ характеризуются сложной генетической структурой с разнообразными комбинациями однонуклеотидных полиморфных вариантов (SNV). Перспективной представляется задача по изучению связи SNV генов адаптогенеза: воспалительного ответа, миокардиальной и эндотелиальной дисфункции с развившимся ИМ в сибирской популяции.

Цель: выявить связь между SNV генов натрийуретических пептидов и системы антиоксидантной защиты с развитием инфаркта миокарда.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужила геномная ДНК, выделенная из периферической крови пациентов (n=146, 38 женщин и 108 мужчин), поступивших на лечение в Кузбасский клинический кардиологический диспансер, г. Кемерово, с установленным диагнозом ИМ. Контрольная группа представлена популяционной выборкой жителей г. Кемерово (n=300, 190 женщин и 110 мужчин). Для исследования отобрано 20 полиморфных вариантов 7 генов натрийуритических пептидов (NPPA, NPPA-AS1, NPPB, NPPC, NPR1, NPR2, NPR3) и 5 генов системы антиоксидантной защиты (SOD2, NCF4, CBR1, CBR3, CAT). Генотипирование выбранных полиморфных вариантов проводили методом ПЦР в режиме реального времени по технологии TaqMan. Статистический анализ данных проводили в программах GraphPad Prism 8 и SNPstats. Результаты. Выявлены протективные ассоциации аллельных вариантов генов CBR1 rs9024 (ОШ=0,21 (95 % ДИ 0,13-0,34); р=0,0001) и CBR3 (ОШ=0,44 (95 % ДИ 0,28-0,69); р=0,001) не зависимо от половой принадлежности по доминантной модели наследования. При разделении пациентов по половому признаку установлено, что у мужчин аллель А rs9024 CBR1 (ОШ=0,20 (95 % ДИ 0,11-0,36); р<0,0001) и аллель А rs1056892 CBR3 (ОШ=0,51 (95 % ДИ 0,28-0,91); р=0,022) обладают протективным эффектом в развитии ИМ по доминантной модели наследования. Аллель Т rs2236289 (ОШ=1,93 (95 % ДИ 1,04-3,58); р=0,035) и аллель А rs7034957 (ОШ=1,88 (95 % ДИ 1,03-3,45); р=0,038) гена NPR2 ассоциированы с рисковым эффектом относительно развития ИМ у мужчин по доминантной модели наследования. У женщин редкие аллели полиморфных локусов rs13288085 (ОШ=0,25 (95 % ДИ 0,08-0,73); р=0,0034) и rs7034957 (ОШ=0,30 (95 % ДИ 0,11-0,79); р=0,007) гена NPR2, rs9024 (ОШ=0,21 (95 % ДИ 0,09-0,47); р=0,00001) CBR1, а также rs1056892 (ОШ=0,31 (95 % ДИ 0,15-0,64); р=0,0014) CBR3 характеризуются протективным эффектом в отношении развития ИМ по доминантной модели наследования.

Заключение. Показано, что полиморфизм генов натрийуретических пептидов и антиоксидантной защиты может обладать рисковым и протективным эффектом в отношении предрасположенности к развитию ИМ. Полученные предварительные результаты указывают на необходимость проведения дальнейших исследований выявленных SNV генов адаптогенеза в отношении тяжести течения ИМ и риска повторных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде после ИМ.

Введение. Доксорубицин – антибиотик антрациклинового ряда широко используемый в терапии злокачественных новообразований. Показано, что антрациклины обладают нежелательным побочным эффектом, который связан с развитием кардиотоксических эффектов.  Нас сегодняшний день перспективным направлением фундаментальной и практической медицины является поиск высокочувствительных, высокоспецифических маркеров для ранней диагностики кардиотоксических эффектов антибиотиков антрациклинового ряда.  Так, последние пять лет особое внимание уделяется циркулирующим микроРНК, представляющие собой небольшие последовательности (19-25 нуклеотидов) и регулирующие экспрессию генов на посттранскрипционном уровне.  Отмечается важная роль микроРНК во многих физиологических и патологических процессах, в связи с чем их можно рассматривать как диагностические и терапевтические мишени.

Цель исследования: Оценить уровень экспрессии циркулирующих микроРНК в динамике, у пациенток с раком молочной железы, получающих терапию антрациклинами.

Материалы и методы. У 15 женщин с верифицированным диагнозом «рак молочной железы», терапия которых включала антрациклины, произведен забор венозной крови в вакутейнеры с К3ЭДТА в двух временных точках: до начала лечения и спустя 6 месяцев после начала химиотерапии. Полученную плазму, после центрифугирования, использовали для выделения микроРНК коммерческими наборами компании Qiagen (кат.номер 217184). Измерение количества выделенной микроРНК проводили на приборе Qubit 4 (Thermofisher Scientific, США) с использованием набора Qubit™ microRNA Assay Kits (кат.номер Q32881). Методом кПЦР после обратной транскрипции, определяли уровень циркулирующих микроРНК (hsa-mir-1-3p, hsa-mir-200a-3p, hsa-mir-21-3p, hsa-mir-133b, hsa-mir-429, hsa-mir-30a-3p). Для нормализации результатов использовали hsa-mir-486-5p. Относительный уровень экспрессии рассчитывали по методу ΔСt. Результаты выражали в виде кратного изменения. Статистическую обработку осуществляли при помощи программы «GraphPad Prism 8».

Результаты. Проведенное исследование показало изменение уровня экспрессии циркулирующих микроРНК через 6 месяцев после начала терапии антрациклинами. Выявлено знчительное снижение экспрессии следующих циркулирующих микроРНК: hsa-mir-1-3p, hsa-mir-200a-3p, hsa-mir-133b, hsa-mir-30a-3p. Для hsa-mir-21-3p и hsa-mir-429 не получено статистически значимых различий.

Выводы. Определены четыре микроРНК, экспрессия которых снижается спустя 6 месяцев после приема доксирубицина, что говорит о влиянии антрациклинов на экспрессию генов и, возможно, на эпигенетическое регулирование патологических процессов, связанных с кардиотоксическими эффектами терапии. Для подтверждения полученных результатов необходима валидизация экспрессии на большей выборке пациентов.

Введение: Известно, что изменчивость генов иммунного ответа и соответствующий иммунный профиль модулируют риск возникновения ряда патологий. Понимание роли иммуногенетического статуса, основанного на вариабельности рецепторов врожденного иммунитета в динамике системного воспалительного ответа неинфекционного генеза в открытой кардиохирургии, а также вопросы объективной оценки и возможной коррекции осложнений в виде полиорганной недостаточности (ПОН) остаются актуальными.

Цель: Установить те аллели гена TREM1, которые имеют ассоциации с риском развития ПОН у пациентов после коронарного шунтирования и какие уровни sTREM1 могут иметь диагностическую значимость.

Материалы и методы: На базе ФГБНУ «НИИ КПССЗ» в предоперационном и раннем послеоперационном периодах коронарного шунтирования выполнено комплексное обследование 680 пациента с атеросклерозом коронарных артерий. Ретроспективно сформированы две группы, различающиеся по наличию/отсутствию ПОН в раннем послеоперационном периоде. На основании клинических и лабораторных данных в первую группу включено 30 пациентов (4,4%) с установленной в раннем послеоперационном периоде ПОН (оценка по шкале SOFA более 4 баллов, комбинированное нарушение функций 2 и более систем с дальнейшим прогрессированием органных нарушений) и 650 пациентов (95,6%) вошли во вторую группу - с неосложненным течением послеоперационного периода (оценка по шкале SOFA менее 4 баллов, нарушения со стороны 1-2 органных систем, протекающие с незначительными клиническими проявлениями и не требующие длительной коррекции и поддержки). Сывороточные концентрации определяли методом ИФА два раза – до операции и через 24 часа (1 сутки) после операции. Генотипирование 8 полиморфных вариантов TREM1 (rs1817537, rs3804277, rs6910730, rs7768162, rs2234246, rs4711668, rs9471535, rs2234237) осуществляли по протоколу производителя зондов TagMan методом ПЦР с детекцией продуктов амплификации в режиме реального времени. Статистическую обработку данных проводили в программах SNPstats и GraphPad Prism 8.

Результаты: Выявлено, что у лиц, имеющих аллель Т rs2234246 (р=0,0076), аллель G rs1817537 (р=0,019) и аллель Т rs3804277 (р=0,019) TREM1 возрастает риск развития ПОН после аортокоронарного шунтирования. Носительство гомозиготного генотипа по редкому аллелю, в данных полиморфных вариантах, связано с высокой концентрацией sTREM1 на дооперационном этапе (р=0,0005). Также установлено, что наиболее выраженное повышение концентрации sTREM1 в дооперационном и раннем послеоперационном периодах наблюдалось у пациентов в критическом состоянии. Различия в концентрациях sTREM1 между группами были значимы на протяжении всего интраоперационного периода (р<0,0001 и р<0,0001 соответственно).

Заключение: Установлено, что концентрация sTREM и носительство редких аллелей в отдельных полиморфных сайтах гена TREM1 (аллель Т rs2234246, аллель G rs1817537 и аллель Т rs3804277), а так же их взаимосвязь с уровнем циркулирующей sTREM демонстрируют свою значимость в развитии ПОН у пациентов с ИБС после перенесенной операции аортокоронарного шунтирования.

Введение. Наиболее частой причиной хирургического вмешательства на аортальном клапане является аортальный стеноз. До сих пор основное внимание уделялось оценке самого клапана, тогда как увеличение ригидности аорты повышает нагрузку на левый желудочек, способствуя большему нарушению сердечно-сосудистой функции. Артериальная жесткость – хорошо зарекомендовавший себя предиктор сердечно-сосудистых осложнений.

Цель: Оценить динамику показателей жесткости аорты у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом на фоне хирургической коррекции порока.

Материал и методы. В исследование включено 33 пациента, направленных на хирургическое лечение порока. Среди них несколько преобладали мужчины (57,6%). У всех пациентов диагностирован тяжелый аортальный стеноз – площадь составила 0,74 (0,60; 0,90) см², пиковый и средний градиенты давления на аортальном клапане 85,5 (72,0; 98) мм рт. ст. и 50,2 (41,0; 56,0) мм рт. ст. соответственно. 22 пациентам (66,7%) было выполнено протезирование аортального клапана механическим протезом, остальным пациентам были выполнены комбинированные с аортокоронарным шунтированием или протезированием восходящего отдела аорты операции. Всем пациентам проводили исследование показателей жесткости аорты,  а именно: скорость пульсовой волны на каротидно-радиальном (КР СПВ)  и каротидно-феморальном сегментах (КФ СПВ), центральное систолическое давление в аорте (ЦСАД), центральное диастолическое давление в аорте (ЦДАД), центральное пульсовое давление в аорте (ЦПАД), аугментация давления в аорте (AP), индекс аугментации, приведенный к частоте сердечных сокращений 75 (AIx75).  Параметры измеряли до операции и на 7-14 сутки после нее. Регистрация пульсовой волны осуществлялась неинвазивным методом аппланационной тонометрии на приборе SphygmoCor («AtCor Medical Inc.», Австралия). Средние значения представлены в виде медианы и интерквартильного интервала. Различия средних в зависимых группах оценивали по критерию Вилкоксона.

 Результаты. КР СПВ в послеоперационном периоде уменьшилась и составила 7,2 (6,4; 7,5) м/с против 7,9 (6,6; 9,4) м/с перед операцией, (p=0,03). Достоверного снижения КФ СПВ после протезирования аортального клапана выявлено не было, однако имелась тенденция к снижению (8,1 (6,7;9,4) м/с до операции против 7,4 (6,4;7,6) м/с после операции, p=0,07).  После оперативного вмешательства ЦСАД снизилось и составило 103,8 (97; 113) мм рт. ст. против исходного 117,8 (102; 132) мм рт. ст., (p<0,001). ЦДАД также снизилось и составило 69,4 (66; 74) мм рт. ст. после операции, тогда как исходно ЦДАД составило 74,8 (70; 81) мм рт. ст. после операции (p=0,01). Показатели ЦПАД снизились и составили после операции 36 (27; 44) мм рт. ст. против исходного показателя 43 (31; 53) мм рт. ст. (p=0,03). Также отмечено снижение AIx75 с 31,7 (19,5; 43) % до 17,5 (7; 25) % (p < 0,001) и АР с 16,4 (7; 24,5) мм рт. ст. до 10,2 (6; 12) мм рт. ст. (p=0,002).

Заключение. Таким образом, у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом после его хирургической коррекции снижаются следующие показатели сосудистой жесткости: каротидно-радиальная скорость распространения пульсовой волны, центральное систолическое и диастолическое давление в аорте, индекс и давление аугментации. Статистически значимая динамика каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны отсутствовала.

Введение. В течение последних 50 лет в эпидемиологических исследованиях активно изучалось влияние питания на сердечно-сосудистую систему. Крупномасштабные исследования подтвердили роль питания в аспекте глобального уменьшения риска кардиоваскулярной патологии. Установлено, что рациональная диета уменьшает риск развития кардиоваскулярной патологии посредством воздействия на факторы сердечно-сосудистого риска.

Цель: оценить качественный состав стереотипов питания жителей Сибири и его роль в развитие основных факторов сердечно-сосудистого риска.

Материал и методы. Для анализа суточного рациона были обследованы респонденты в рамках международного исследования PURE, в возрасте 35-70 лет (n=353). Использовалась анкета полуколичественной оценки частоты потребления продуктов питания взрослым населением с дальнейшим применением собственной программы ЭВМ «Оценка связи особенностей питания и его пищевой ценности с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска среди городского и сельского населения» (RU 2019662710). Факторным анализом было выделено три стереотипа пищевого поведения: первый включал в себя потребление термически обработанных и необработанных овощей, в сезон и в течение года, а также фруктов в течение всего года; второй – потребление недиетического мяса, сложных углеводов и сладостей, к третьему относились лица, которые не были определены к предыдущим двум стереотипам.

Результаты. Первый стереотип ассоциировался с увеличением риска развития гипертриглицеридемии (ОШ=1,44, при 95 % ДИ:1,0-2,0, р=0,029) и ожирения (ОШ=1,9, при 95 % ДИ:1,4-2,5, р<0,001). Приверженность ко второму – со снижением риска развития низкого уровня ЛПВП (ОШ=0,58, при 95 % ДИ:0,4-0,8, р=0,001), высокого уровня ЛПНП (ОШ=0,58, при 95 % ДИ:0,38-0,9, р=0,015), гипертриглицеридемии (ОШ=0,54, 95 % ДИ:0,4-0,7, р<0,001), гиперхолестеринемии (ОШ=0,63, 95 % ДИ:0,44-0,9, р=0,013), ожирения (ОШ=0,61, 95 % ДИ:0,4-0,8, р=0,002).

При качественном анализе составляющих выделенных стереотипов было определено, что избыточное количество белка (более 0,6-0,83 г/кг массы тела) потребляли 55,5 % лиц, следовавших второму стереотипу питания, 42,7 % – третьему и 39,8 % – первому (р=0,052). Избыточное количество жиров (более 70-15 г/сут для мужчин и 60-102 г/сут для женщин) употребляли 100 % лиц с первым и вторым стереотипом и 97,7 % – с третьим (р=0,163). Чрезмерное количество углеводов (более 257-586 г/сут) было отмечено у 1,0 % респондентов со вторым стереотипом и 1,5 % с третьим. У лиц с первым стереотипом питания не было выявлено избыточного потребления углеводов (р=0,674).

При проведении логистического регрессионного анализа было выявлено, что избыточное содержание белков в рационе жителей Сибири ассоциировалось со снижением риска развития артериальной гипертензии (ОШ=0,6, ДИ:0,3-1,1, р=0,113) и высокого уровня липопротеидов низкой плотности (ОШ=0,5, ДИ:0,3-0,98, р=0,447), но статистически незначимо, а также сахарного диабета (ОШ=0,59, ДИ:0,3-0,99, р=0,044) и ожирения (ОШ=0,4, ДИ:0,2-0,6, р<0,001).

Выводы. Несмотря на общепринятые международные рекомендации, первый стереотип питания ассоциировался с развитием гипертриглицеридемии и ожирения, в отличие от второго стереотипа (который ассоциировался со снижением риска развития дислипидемий и ожирения). Кроме того, избыточное потребление белка ассоциировалось со снижением риска развития сахарного диабета и ожирения, что противоречит рекомендациям ВОЗ по здоровому питанию. Учитывая полученные результаты, необходимо продолжать изучение особенностей питания жителей Сибири для модернизации принципов здорово питания.

Введение. Тип личности Д у кардиологических больных ассоциирован с низким качеством жизни и неблагоприятным прогнозом. Поскольку данные личностные характеристики стабильны при динамическом наблюдении, возникает вопрос – есть ли другие точки приложения для поведенческих воздействий?

Поэтому целью настоящего исследования было изучить выбор копинг-стратегий и напряженность копинга у молодых здоровых лиц с типом личности Д.       

Материал и методы. В исследование включены 98 студентов лечебного факультета КемГМУ, 68 девушек и 30 юношей в возрасте от 18 до 23 лет (19,1 ± 2,0 лет). Все обследованные заполняли психологические опросники по выявлению типа личности Д (DS-14) и выбору копинг-стратегий («Ways of Coping Questionnaire» и «Coping Strategy Indication»).

 Результаты. Выделены две группы: с наличием типа личности Д (n=44) и без него (n=54). У студентов с типом Д значения средних баллов по шкалам NA и SI были выше, чем у студентов без типа Д (р<0,001 в обоих случаях). У лиц с типом личности Д были выше баллы по шкалам «Бегство-избегание» (р<0,001), «Принятие ответственности» (р=0,009), «Дистанцирование» (р=0,05) опросника WSQ и «Стратегия избегания» (р=0,007) опросника CSI. Для студентов с типом Д характерно выраженное предпочтение стратегии «Бегство-избегание» (р<0,001). По данным однофакторного логистического регрессионного анализа увеличение на 1 балл значений по шкале «Бегство-избегание» повышало шанс выявления типа личности Д в 1,15 раза (95 % ДИ 1,07-1,23; р<0,001). Наоборот, повышение баллов по шкале «Положительная переоценка» снижала вероятность выявления типа личности Д (ОШ 0,98; 95 % ДИ 0,86-0,98; р=0,005). ROC-анализ показал, что выявленная ассоциация копинг-стратегии «Бегство-избегание» с типом личности Д имеет достаточно высокие значения (AUC=0,779; 95 % ДИ 0,688-0,870).

Заключение. У здоровых студентов-медиков с типом личности Д отмечается преобладание неадекватных стратегий преодоления стресса. При логистическом регрессионном анализе независимыми стратегиями ассоциированными с типом личности Д является стратегия «Бегство-избегание», а с типом не-Д – стратегия «Положительная переоценка». Данные исследования могут служить основой для разработки поведенческих воздействий у лиц с типом личности Д.

Поздравляем кафедру инфекционных болезней Иркутского государственного медицинского университета со 100-летием со дня организации.

Кафедра является одной из старейших, она была основана в 1923 году. Ее организатором и первым руководителем был известный ученый - основоположник медицинского факультета и противочумной службы в регионе - профессор Алексей Михайлович Скородумов. Кафедра первоначально была создана на учебной клинической базе детской городской больницы. С 1933 года кафедра была переведена в городскую инфекционную больницу (в предместье Марата). В разное время кафедрой руководили известные врачи: профессор А.М. Скородумов (1933-1939 гг.), доцент Ф.Г. Феоктистов, профессор Н.З. Мочалин, доцент В.П. Степанов, доцент Е.Г. Гефен, профессор В.В. Космачевский, ассистент А.А. Маркевич, к.м.н. И.П. Лемешко, к.м.н. В.А. Карпюк, профессор Н. Ф.Муляр. С января 1991 года кафедру возглавляет профессор Малов Игорь Владимирович.

За последние годы сотрудниками кафедры подготовлены и выпущены десятки учебных пособий, методических рекомендаций, монографий, сотни научных статей и тезисов, многие из которых опубликованы в зарубежной и центральной печати, подготовлены и защищены десятки кандидатских и докторских диссертаций.

Сегодня многие выпускники кафедры, окончившие в разные годы интернатуру и клиническую ординатуру и получившие специальность врача-инфекциониста, продолжают трудиться во всех уголках нашей страны. Многие из них стали признанными учеными в области инфектологии.

Редакция журнала присоединяется к поздравлениям кафедры инфекционных болезней и желает дальнейшей плодотворной работы.

Доктору медицинских наук, профессору кафедры нормальной физиологии Леониду Иннокентьевичу Корытову исполнилось 80 лет. Родился Леонид Иннокентьевич 28 августа 1943 года в Бурятской АССР в многодетной семье. В 1960 году окончил Дырестуевскую среднюю школу Джидинского района Бурятской АССР. На выбор профессии в юные годы большое влияние оказали учителя биологии и физики: О.В. Миронова и В.А. Зарубин, которые заметили творческий подход и неординарное мышление своего ученика и вместе с родителями настояли на продолжении учебы. После окончания школы Леонид Иннокентьевич поступил в Иркутский медицинский институт, с которым будет связана вся его дальнейшая жизнь.

Становление Леонида Иннокентьевича как ученого-физиолога началось со студенческого научного кружка, в который он пришел с первого курса, выдержав конкурсные испытания, так как кружок был очень популярен. Его первым учителями были А.И. Никитин, В.Л. Ярославцев, П.Н. Орлов. За годы обучения Леонид Иннокентьевич уверенно освоил хирургическую технику по экспериментальной физиологии, работал в виварии и лаборатории-операционной, участвовал в научно-исследовательской работе «Трансмеридианный десинхроноз», в конференциях различного уровня.

Талантливого студента отметили преподаватели ВУЗа, и после окончания стоматологического факультета Иркутского мединститута в 1965 году, ему было предложено продолжить обучение в аспирантуре при кафедре нормальной физиологии. Основной научной проблемой кафедры в 60-е годы XX века являлась физиология и патология органов пищеварения. Кандидатская диссертация Леонида Иннокентьевича была посвящена изучению механизмов сопряжения секреторной деятельности желудка и энергетического обмена в эксперименте. Диссертация была выполнена за 2,5 года и  успешно защищена в 1969 году.

Леонид Иннокентьевич прошел весь путь от аспиранта до профессора и заведующего кафедрой нормальной физиологии, был заместителем декана стоматологического факультета. Стены родного ВУЗа он покидал лишь однажды, когда с 1978 по 1981 год преподавал в Конакри – столице Гвинейской народной-революционной республики. Леонид Иннокентьевич выполнял обязанности заведующего кафедрой фундаментальных дисциплин и всегда пользовался заслуженным уважением среди студентов и коллег из разных стран. Обучение студентов, чтение лекций, методическая работа в этой неспокойной в те годы стране, велась на французском языке, которым Леонид Иннокентьевич владел в совершенстве. За годы работы в Гвинее он опубликовал 2 тома учебных пособий, научные статьи, которые не потеряли актуальности до настоящего времени. За работу с иностранными студентами Леонид Иннокентьевич награжден Почетными грамотами Министерства иностранных дел и Министерства здравоохранения СССР и посольства СССР в Гвинейской народной-революционной республике.

Вернувшись в Alma Mater, Леонид Иннокентьевич продолжил набор материалов для докторской диссертации, и в 1992 году в Институте нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН в Москве была успешно защищена докторская диссертация «Центральные и периферические механизмы адаптации организма при воздействии ароматических углеводов». В 1993 году он получил ученое звание профессора, а с 1994 по 2013 год заведовал кафедрой нормальной физиологии и подготовил за это время 8 кандидатов и 5 докторов наук.

Леонид Иннокентьевич Корытов – научный руководитель комплексной научной проблемы «Системные механизмы стресса и пути его коррекции», член специализированного диссертационного совета при ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» по специальности «Патологическая физиология». С 1998 года является членом-корреспондентом Академии наук Высшей Школы.

За годы работы им опубликовано 267 научных работ, издано 2 монографии и  1 учебник на французском языке, получено 5 патентов на изобретения и рацпредложения.

Леонид Иннокентьевич – опытный педагог с более чем 50-летним стажем работы, который интересно и на высоком профессиональном уровне читает лекции, проводит занятия,  продолжает заниматься учебно-методической работой. Уже много лет по окончанию курса лекций, студенты аплодируют своему лектору, который просто и доступно умеет изложить самый сложный материал.

За многолетнюю и безупречную работу Леонид Иннокентьевич многократно награжден почетными грамотами ИГМУ, Министерства  иностранных дел, Министерства здравоохранения Российской Федерации, губернатора Иркутской области; имеет правительственные награды: медаль академика  И. П. Павлова от РАН за крупный научный вклад в физиологию адаптации и висцеральных систем (2001), медаль «Отличник здравоохранения Монголии» (2010), медаль «Ветеран труда», почетный знак «Изобретатель СССР» (1989).

Леонид Иннокентьевич выполняет большую общественную работу: является членом Центрального Совета физиологического общества при РАН, председателем Иркутского отделения физиологического общества, членом Совета при губернаторе Иркутской области по проблемам противодействия распространения наркомании среди населения Иркутской области.

Леонид Иннокентьевич не только талантливый ученый и опытный педагог, но и очень разносторонний, творческий человек с прекрасным чувством юмора, мастер на все руки. Он занимается спортом, играет в футбол, пишет картины, реставрирует и мастерит мебель. Отличительным качеством Леонида Иннокентьевича является глубокая порядочность по отношению к людям, доброжелательное отношение к коллегам и ученикам, умение найти компромисс в самой сложной ситуации в сочетании с высокой требовательностью к себе и своей работе.

Коллектив кафедры нормальной физиологии, коллеги и ученики от всей души поздравляет Леонида Иннокентьевича со знаменательной датой и желают крепкого здоровья, долгих лет жизни и творческих успехов!

Коллектив кафедры нормальной физиологии ИГМУ