Актуальность. Кардиоренальный синдром является одной из наиболее распространенных коморбидных ассоциаций в рамках сердечно-сосудистой патологии и имеет существенное, как медицинское, так и социально - экономическое значение. Кардиоренальный синдром II типа представляет собой ассоциацию, имеющую каскад взаимоотягощающих процессов, приводящих к необратимым изменениям, существенно влияющим на прогноз для пациента. Важнейшей задачей для решения данной проблемы является ранняя иммунологическая оценка риска развития декомпенсации. Поэтому большое внимание в данном вопросе уделяется использованию современных белков – маркеров.

Цель исследования: Провести анализ современных литературных источников, касающихся применения новых иммунологических цитокинов для ранней диагностики прогрессирования кардиоренального синдрома II типа.

Материалы и методы. Проведен несистематический литературный обзор, включающий 106 источников отечественной и зарубежной литературы, опубликованных в период с 2011 по 2026 год. Поиск проводился в ведущих базах данных: MEDLINE, Embase, PubMed, РИНЦ и eLibrary. Были использованы ключевые термины, такие как "кардиоренальный синдром", "хроническая болезнь почек", "хроническая сердечная недостаточность", "воспаление", "коморбидность", а также их комбинации. Для анализа были отобраны 53 источника, представленные литературными обзорами, мета-анализами и оригинальными исследованиями. По результатам обзора были выделены три ключевые группы провоспалительных цитокинов, проанализированы их диагностические и прогностические свойства.

Результаты. Для дополнительной диагностики кардиоренального синдрома помимо общевоспалительных маркеров, таких как С ‒ реактивный белок, интерлейкины, фактор некроза опухоли – α, необходимо изучение маркеров регулирующих процессы вторичного (патологического) ангиогенеза: фактор роста эндотелия сосудов A типа, тромбоспондин 1 ‒ го типа, ангиопоэтин 2 ‒ го типа, пентраксин ‒ 3, а также маркеров, регулирующих отложение коллагена с последующим формирование фиброза ткани: сывороточный амилоидный компонент P, галектин ‒ 3, трансформирующий фактор роста бета ‒ 1.    

Заключение. Ранняя иммунологическая диагностика прогрессирования кардиоренального синдрома является важней профилактической задачей в практическом ведении таких пациентов. Изучение новых иммунологических цитокинов представляет важный научно-практический интерес.

Актуальность. Небактериальный тромботический эндокардит – это заболевание со стерильными вегетациями на сердечных клапанах, обычно связанное со злокачественными новообразованиями, антифосфолипидным синдромом и аутоиммунными воспалительными заболеваниями, такими как системная красная волчанка. Дифференциальный диагноз с инфекционным эндокардитом имеет важное значение в связи с различными подходами к терапии.

Цель исследования. Проанализировать литературные данные по диагностике небактериального тромботического эндокардита, диагностическим инструментам, включая трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию, дифференциальной диагностике с инфекционным эндокардитом, выбору антикоагулянтных препаратов при лечении.

Результаты. Небактериальный тромботический эндокардит является тяжелым заболеванием, требующим своевременной диагностики и лечения. Вегетации являются характерным признаком, в отличие от инфекционного эндокардита они стерильны и представляют собой отложения фибрина и тромбоцитов на клапанах. Вегетации обычно рыхлые, что способствует эмболизации. Клиническая картина этого заболевания включает эмболические осложнения с инфарктами различных органов и клапанную дисфункцию. Возможно поражение нескольких клапанов и сочетание тромбоэмболии легочной артерии с системными эмболиями. Для диагностики большое значение имеет эхокардиография, при этом чувствительность чреспищеводной эхокардиографии выше, чем трансторакальной. При обнаружении вегетаций необходимо исключение инфекционного эндокардита с помощью микробиологических, серологических тестов и полимеразной цепной реакции. В лечении важное место занимают антикоагулянты, выбор препаратов зависит от фонового заболевания.

Заключение. Выявление вегетаций на клапанах сердца с помощью эхокардиографии у пациентов с злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями, антифосфолипидным синдромом, при исключении инфекции, служит важным признаком, подтверждающим диагноз небактериального тромботического эндокардита, и является показанием для антикоагулянтной терапии.

Актуальность. Пациенты с ожирением относятся к группе высокого риска развития инфекций области хирургического вмешательства после операций на позвоночнике, что связано с недостаточной концентрацией системных антибиотиков в жировой ткани и техническими сложностями операции.

Цель исследования. Изучить роль локального применения порошка ванкомицина в снижении частоты инфекций области хирургического вмешательства при транспедикулярной фиксации у пациентов с ожирением.

Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое нерандомизированное исследование в двух последовательных когортах. Включено 112 пациентов с индексом массы тела более 35 кг/м², перенесших плановую транспедикулярную фиксацию поясничного отдела позвоночника. Контрольная группа (n=56) получала стандартную профилактику (внутривенно цефазолин 2 г). Группа вмешательства (n=56) дополнительно получала интраоперационно локально 1 г порошка ванкомицина. Первичная конечная точка – частота глубоких инфекций области хирургического вмешательства в течение 180 суток.

Результаты. Частота глубоких инфекций области хирургического вмешательства составила 25,0 % (14/56) в контрольной группе и 14,3 % (8/56) в группе ванкомицина (отношение шансов 0,50; 95 % доверительный интервал: 0,19–1,30, p=0,15). Локальное применение ванкомицина достоверно снизило частоту ранних (до 30 суток) глубоких инфекций с 17,9 % до 5,4 % (p=0,04). Частота поверхностных инфекций области хирургического вмешательства не различалась (12,5 % против 8,9 %, p=0,54). Не отмечено статистически значимого увеличения частоты острого повреждения почек (1,8 % против 3,6 %, p=0,56) или клинически значимых сером (1,8 % против 3,6 %, p=0,61). Резистентность к ванкомицину выявлена у 25 % возбудителей глубоких инфекций области хирургического вмешательства в группе вмешательства.

Заключение. Локальное применение порошка ванкомицина при транспедикулярной фиксации у пациентов с ожирением является безопасным методом, который достоверно снижает частоту ранних глубоких инфекций области хирургического вмешательства. Для окончательных рекомендаций необходимы крупные рандомизированные исследования.

Актуальность. На сегодня не существует моделей для применения в условиях передовой медицинской группы для прогнозирования 7-днейвной летальности после сосудистых реконструкций.

Цель. Разработать и валидировать многомерную прогностическую модель 7-дневной летальности после сосудистой реконструкции при огнестрельных повреждениях периферических артерий.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включён 71 пациент (мужчины, 32,4±7,6 года), оперированный с января 2025 по май 2026 г. Первичная конечная точка — 7-дневная летальность. Применены LASSO-регуляризация, байесовская логистическая регрессия, байесовская сеть, случайный лес с SHAP-интерпретацией, анализ доз-ответ с кубическими сплайнами и анализ чувствительности Монте-Карло.

Результаты. Летальность — 7,0 % (5/71), все случаи — в группе минно-взрывной травмы (19,2 %). LASSO отобрал 6 предикторов. AUC — 0,964 (95 % кредибельный интервал 0,921–0,993), C-индекс — 0,958. Выявлены нелинейные пороги: время до реперфузии >2,4 ч (p=0,004) и лактат >12 ммоль/л (p=0,011). Индекс метаболической фатальности (лактат × время) >45 при минно-взрывной травме дал 100 % летальность.

Заключение. Модель обладает высокой дискриминацией и отличной калибровкой. Подтверждены пороговые эффекты ишемии и лактатемии. Индекс метаболической фатальности >45 в сочетании с минно-взрывной травмой — абсолютный предиктор летального исхода.

Актуальность. При огнестрельных ранениях магистральных артерий выбор стратегии реваскуляризации остается субъективным. Отсутствие точных интраоперационных критериев может приводить к реконструкциям с высоким риском тромбоза и ампутаций.

Цель. Разработать и валидировать алгоритм выбора стратегии реваскуляризации на основе интраоперационной ультразвуковой ангиометрии с применением методов машинного обучения.

Материалы и методы. В проспективное исследование включено 32 пациента (34 поврежденные артерии). Интраоперационно измеряли пиковую систолическую скорость кровотока, объемный кровоток и индекс резистентности. Применены различные методы статистического и машинного обучения, включая ROC-анализ, LASSO-регуляризацию, кластерный анализ и XGBoost.

Результаты. Разработанный алгоритм продемонстрировал высокую прогностическую точность. XGBoost достиг площади под ROC-кривой 0,989. Оптимальные пороговые значения: PSV > 41,2 см/с, Q > 48,7 мл/мин. Тридцатидневная проходимость зоны реконструкции составила 92,8% при прямом анастомозе и 87,5% при аутовенозном протезировании. Частота ампутаций снижена с 21,9% до 6,25%.

Заключение. Интраоперационная ультразвуковая ангиометрия с применением методов машинного обучения позволяет снизить частоту ампутаций более чем в три раза.

Актуальность. Сроки проходимости шунта после коронарного шунтирования определяют отдаленные результаты операции. Лучшие результаты, по сравнению с другими кондуитами, демонстрирует левая внутренняя грудная артерия. Большинство исследований, посвященных сравнительным результатам проходимости шунтов, опираются на коллективный опыт клиник с использованием различных методов выполнения операций, как с искусственным кровообращением, так и на «работающем сердце». 

Цель исследования – провести сравнительный анализ отдалённой проходимости аутовенозного аортокоронарного и маммарокоронарного шунтов в переднюю межжелудочковую артерию после коронарного шунтирования, выполненного единственным хирургом на «работающем сердце» доступом из срединой стернотомии.

Материалы и методы. С сентября 1997 года по декабрь 2024 года выполнено 7422 операции коронарного шунтирования на «работающем сердце». Из них 6829 (92 %) операций проведены с мая 2001 года с использованием доступа из срединной стернотомии.  У 1059 больных  (15,5 %) выполнена контрольная шунтография. Из 1059 больных, прошедших шунтографию, выделена группа больных (n = 843), оперированных  одним хирургом. Для анализа отдаленных результатов проходимости шунтов сформированы две группы больных. В первой группе больных выполнено  аутовенозное аортокоронарное шунтирование (n = 652), а во - второй группе больных – маммарокоронарное шунтирование  передней межжелудочковой артерии (n = 191).

Результаты.  отдаленная проходимость  в сроки 5, 10, 15 лет маммарокоронарного  шунта в  переднюю межжелудочковою артерию недостоверно лучше (р=0,09), чем аутовенозного  шунта в переднюю межжелудочковою артерию  и составляет соответственно 91 %,77 %,56 % и 88 %,70 %,41 %.

Заключение.  При выполнении операции коронарного шунтирования  передней межжелудочковой артерии  на «работающем сердце» доступом из стернотомии одним хирургом отдаленная проходимость  аутовенозного шунта может быть сравнима с маммарокоронарным шунтированием.

Актуальность. Наследственные заболевания печени и их последствия являются важной медицинской и социальной проблемой, при которой постановка диагноза на ранних этапах развития заболевания часто затруднена. Отсутствие для большинства заболеваний печени патогномоничных симптомов на доклиническом и раннем этапе развития заболевания приводит к их низкой выявляемости и частым диагностическим ошибкам. В связи с этим изучение информативности биохимических и клинических показателей является на сегодняшний день актуальной задачей.

Целью исследования является определение степени информативности диагностических показателей наследственных заболеваний печени.

Материалы и методы. Были проанализированы архивные данные медицинской документации 67 пациентов гастроэнтерологического отделения Иркутской государственной областной детской клинической больницыв возрасте от 4 месяцев до 17 лет, проходивших стационарное лечение в период с 2024 по 2025 год. На основании полученных данных выделена группа пациентов с наследственной (исследуемая) и ненаслественной (контрольная) патологией печени и изучены основные биохимические и клинические показатели, имеющих диагностическое значение.

Результаты. Показало, что в структуре биохимических нарушений при наследственных заболеваниях печени наиболее информативныит являются: показатели общего билирубина; щелочной фосфатазы; аланинаминотрансферазы, уровень триглицеридов (p<0,05). Клиническая манифестация наследственных заболеваний печени характеризуются ранним дебютом, часто протекают бессимптомно или с минимальными жалобами. Наиболее частым клиническим признаком является спленомегалия и гепатомегалия (p<0,001). Наследственная патология печени в большинстве случаев сочетается с внепеченочными проявлениями: неврологическими и респираторными (p <0,05).

Заключение. Полученные данные могут служить основой для совершенствования диагностических алгоритмов, сокращения времени постановки диагноза и своевременного начала патогенетической терапии, что в конечном итоге улучшит прогноз и качество жизни пациентов с наследственной патологией печени.

Актуальность. Лимфоцеле представляет собой приобретённое кистозное образование, содержащее лимфу, и в подавляющем большинстве случаев является ятрогенным осложнением (после лимфаденэктомии, сосудистых операций, трансплантации почки). Спонтанные и посттравматические лимфоцеле мягких тканей без перелома костей встречаются крайне редко. В доступной российской литературе отсутствуют описания посттравматических лимфоцеле бедра, сформировавшихся после барической травмы (наезд автомобиля).

Клиническое наблюдение. Мужчина 37 лет. Механизм травмы – пересечение средней трети правого бедра колесом автомобиля массой 1,4 тонны в горизонтальном положении. Перелом отсутствовал благодаря «впечатыванию» конечности в мягкий грунт. На 2-е сутки после травмы появилось безболезненное образование на внутренней поверхности бедра, увеличивавшееся при вертикализации. На 5-е сутки диаметр образования достиг 15 см.

Выполнено ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием, позволившее исключить ложную аневризму бедренной артерии и верифицировать лимфоцеле объёмом 50 мл с единичной перегородкой. Выполнено открытое иссечение с ушиванием полости. Послеоперационный период гладкий. Рецидива через 21 сутки не отмечено.

Заключение. Впервые в российской литературе описан случай посттравматического лимфоцеле бедра при отсутствии перелома. Ультразвуковое исследование с цветным дуплексных картированием является «золотым стандартом» дифференциальной диагностики. Открытое иссечение показано при пластинчатом (перегородчатом) типе строения ввиду неэффективности склеротерапии.

Актуальность. Гемангиома печени – распространенное очаговое преимущественное сосудистое образование, чаще малых размеров. На этой стадии диагностируется случайно. Оперативное вмешательство не проводится и назначается динамическое наблюдение. Большие и гигантские гемангиомы являются показанием к хирургическому лечению, в том числе и трансплантации печени.

Цель. Обсудить клиническое наблюдение трансплантации печени по поводу гигантской гемангиомы.

Клиническое наблюдение. Пациентка поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме. Установлен диагноз: гигантская гемангиома печени. Гигантские размеры образования, быстрый рост и высокий риск развития осложнений и печеночной недостаточности стали основаниями для выполнения ортотопической трансплантации печени от посмертного донора. Послеоперационный период протекал без осложнений. Осмотрена через 1,5 месяца. Состояние удовлетворительное.

Заключение. Гемангиома печени – доброкачественное образование, протекающее бессимптомно до достижения определенных размеров. Гигантские гемангиомы, как правило, сопровождаются развитием осложнений, требующих активной хирургической тактики. В случаях, когда малоинвазивные методы (радиочастотная абляция, рентгенэндоваскулярная окклюзия питающей артерии) и атипичная или анатомическая резекции печени неэффективны или невозможны, трансплантация является единственным радикальным методом лечения.

Актуальность. Анализ исторического развития эмбриологии как науки позволяет проследить эволюцию научных представлений, методы исследования и ключевые открытия, которые легли в основу современных технологий и имеют особую значимость в контексте современных вызовов в области репродуктивного здоровья и генетических заболеваний.  

Цель. Проанализировать и систематизировать основные этапы развития эмбриологии как научной дисциплины, рассмотреть становление науки через призму открытий и достижений выдающихся учёных, выявить закономерности формирования современных методов исследования эмбрионального развития человека.

Материалы и методы. Выполнен нарративный обзор литературы. В работе были использованы исторические данные, а также рассмотрены современные исследования в области эмбриологии человека. Применялись методы исторического анализа и систематизации научных достижений.

Результаты. В статье описаны важные достижения и научные открытия учёных, внесших вклад в развитие эмбриологии. В ходе исследования систематизированы ключевые достижения в области эмбриологии от античных времён до современности, выявлены фундаментальные открытия, определившие развитие науки: от первых описаний зародышевого развития до современных молекулярно-генетических исследований. Установлена роль отечественных учёных в формировании экспериментального направления эмбриологии. Определены основные этапы становления науки, включая переход от описательных методов к экспериментальным исследованиям.

Заключение. Данная работа содержит сжатый обзор становления и эволюции эмбриологии как научной дисциплины, а также ключевых открытий и достижений, оказавших влияние на её прогресс. Проведённый анализ демонстрирует последовательный характер развития эмбриологии и наличие преемственности между научными достижениями. Полученные результаты акцентируют значимость всестороннего подхода к исследованию эмбриогенеза и его использования в клинической практике. Материал ориентирован на широкую аудиторию, в первую очередь на обучающихся и преподавателей медицинских высших учебных заведений, а также на ординаторов, аспирантов и практикующих врачей разных профилей.