THE CASE OF TREATMENT OF THORACIC SPINAL NEURINOMA WITH TRANSTHORACIC EXTRAPLEURAL ACCESS: DESCRIPTION OF THE CLINICAL CASE AND LITERATURE ANALYSIS

Relevance. Spinal cord tumors account for 1,4-10,0 % of all tumors of the central nervous system. Among the tumors of the spinal cord, the incidence of tumors of the "hourglass" type (with intracanal/paravertebral) is 13-14 %. The incidence of neurinomas in the structure of primary extramedullary tumors reaches 40 % with the most frequent localization in the thoracic spine.

Aim: to present a clinical case of surgical treatment of paravertebral neurinoma with transthoracic extrapleural access, to show its safety and advantage.

Case descriptions. The paper describes a rare clinical case of surgical treatment of thoracic spine neurinoma. Before surgery, a puncture biopsy was performed under navigation using computed tomography. A total removal of the tumor from the transthoracic extrapleural access was performed. The technical nuances of the intervention are described and the operational possibilities of transthoracic extrapleural access in the removal of tumors of the posterior mediastinum of neurogenic origin are demonstrated. The experience of using transthoracic extrapleural access has shown its effectiveness in removing thoracic spine neurinomas. Further, the article provides a comparative analysis of various approaches for removing neurinomas of posterior mediastinal tumors of neurogenic origin. After 6 months, the patient underwent radiofrequency neuroablation of the intercostal nerve due to persistent post-thoracotomy pain syndrome.

Conclusion. This clinical observation demonstrates the advantages of transthoracic extrapleural access, which can be successfully used in the removal of paravertebral neurinomas. Transthoracic extrapleural access shows advantages in terms of reducing intrapleural complications: pleurisy, atelectasis, pneumothorax, adhesive process in the pleural cavity.

1. Ступак В.В., Шабанов С.В., Пендюрин И.В., Рабинович С.С. Результаты хирургического лечения пациентов с экстрамедуллярными опухолями типа песочных часов. Хирургия позвоночника. 2014;(4):65-71. [Stupak V.V., Shabanov S.V., Pendyurin I.V., Rabinovich S.S. Results of surgical treatment in patients with extramedullary dumbbell-shaped tumors. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2014;(4):65-71 (In Russian)]. DOI:10.14531/ss2014.4.65-71

2. Васильев И.А., Пендюрин И.В., Бузунов А.В., Цветовский С.Б., Ступак Е.В., Ступак В.В. Одномоментное тотальное удаление шванномы спинного мозга типа «песочные часы» с распространением в грудную клетку из заднего паравертебрального доступа без вскрытия плевральной полости (клиническое наблюдение). Acta Biomedica Scientifica. 2020;5(6):157-164. [Vasilyev I.A., Pendyurin I.V., Buzunov A.V., Tsvetkovskiy S.V., Stupak E.V., Stupak V.V. An Hourglass-Type Spinal Schwannoma Spreading to the Chest Treated with One-Stage Total Removal through Posterior Paravertebral Approach without Opening the Pleural Cavity (Clinical Observation). Acta Biomedica Scientifica. 2020;5(6):157-164 (In Russian)]. DOI:10.29413/ABS.2020-5.6.18

3. Лутков М.А., Дубских А.О. Хирургическое лечение гигантской невриномы шейного и грудного отделов позвоночника. Уральский медицинский журнал. 2018;166(11):53-56 [Lutkov M.A., Dubskih A.O. Surgical treatment of giant neuroma of the cervical and thoracic spine. Ural Medical Journal. 2018;156(11):53-56 (In Russian)]. https://elib.usma.ru/bitstream/usma/12907/1/UMJ_2018_166_11_013.pdf [дата доступа: 19.04.2024].

4. Heuer G.J. So-called hour-glass tumors of the spine. Arch Surg. 1929;18:935-61. DOI: 10.1001/archsurg.1929.01140130023001

5. Васильев И.А., Ступак В.В., Цветовский С.Б. и др. Поздний рецидив невриномы спинного мозга после одномоментного тотального удаления. Хирургия позвоночника. 2018;15(3):100–105 [Vasilyev I.A., Stupak V.V., Tsvetovsky S.B. et al. Late recurrence of spinal neurinoma after its single-stage total removal. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2018;15(3):100-105 (In Russian)]. DOI:10.14531/ss2018.3.100-105

6. Басанкин И.В., Нарыжный Н.В., Гюльзатян А.А., Малахов С.Б. Клинический случай гибридного удаления гигантской невриномы по типу "песочных часов" в грудном отделе позвоночника. Инновационная медицина Кубани. 2020;(4):43-47 [Basankin I.V., Naryzhnyi N.V., Giulzatyan A.A., Malakhov S.B. A case report of hybrid surgical resection of a giant dumbbell neurinoma in the thoracic spine. Innovative Medicine of Kuban. 2020;(4):43-47 (In Russian)]. DOI:10.35401/2500-0268-2020-20-4-43-47

7. Островский В.В., Бажанов С.П., Арсениевич В.Б. и др. Нейроортопедический подход к тактике лечения пациента со шванномой и агрессивной гемангиомой на уровне одного позвоночно-двигательного сегмента: клиническое наблюдение. Хирургия позвоночника. 2022;19(2):67-73 [Ostrovskii V.V., Bazhanov S.P., Arsenievich V.B. et al. Neuroorthopedic approach to treating a patient with schwannoma and aggressive hemangioma at a single spinal motion segment: a case study. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2022;19(2):67-73 (In Russian)]. DOI:10.14531/ss2022.2.67-73

8. Романов М.Д., Киреева Е.М. Нейрогенная опухоль средостения с распространением в забрюшинное пространство. Ульяновский медико-биологический журнал. 2018;(1):64-70 [Romanov M.D., Kireeva E.M. Neurogenic tumor of the mediastinum proliferating into retroperitoneum. Ulyanovsk Medico-Biological Journal. 2018(1):67-70 (In Russian)]. DOI:10.23648/UMBJ.2018.29.11361

9. Мачаладзе З.О., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. и др. Нейрогенные опухоли средостения. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2007;18(4):3-12 [Machaladze Z.O., Davydov M.I., Polotsky B.E. et al. Neurogenic Tumors Of The Mediastinum. Journal of N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS. 2007; 18(4): 3-12 (In Russian)]. https://cyberleninka.ru/article/n/neyrogennye-opuholi-sredosteniya [дата доступа: 19.04.2024].

10. Eden K. The dumb-bell tumours of the spine. Br J Surg. 1941;28:549-70. DOI: 10.1002/bjs.18002811205

11. Sridhar K, Ramamurthi R, Vasudevan MC, Ramamurthi B. Giant invasive spinal schwannomas: definition and surgical management. J Neurosurg. 2001;94(2 Suppl):210-215. DOI:10.3171/spi.2001.94.2.0210

12. Яриков А.В., Шпагин М.В., Лобанов И.А. и др. Клиническая картина, современная диагностика и тактика лечения опухолей спинного мозга (обзор литературы). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2022;(10):721-739 [Yarikov A.V., Shpagin M.V., Lobanov I.A. et al. Clinical picture, modern diagnostics and tactics of treatment of spinal cord tumors (literature review). Bulletin of neurology, psychiatry and neurosurgery. 2022(10):721-739 (In Russian)]. DOI:10.33920/med-01-2210-01

13. Ступак В.В., Шабанов С.В. Клинические результаты микрохирургии опухолей спинного мозга типа "песочные часы". Лазерная медицина. 2011;15(2):45-46 [Stupak V.V., Shabanov S.V. Clinical results of microsurgical treatment of «hourglass» tumours in the spinal cord. Laser Medicine. 2011;15(2):45-46 (In Russian)]. https://www.goslasmed.ru/laser_medicine_periodical/ [дата доступа: 19.04.2024].

14. Мусаев Э.Р., Соболевский В.А., Валиев А.К. и др. Клиническое наблюдение. Двухэтапное удаление нейрогенной опухоли шеи по типу "песочных часов" с пластикой позвоночной артерии. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2011;(1):62-65 [Musaev E.R., Sobolevsky V.A., Valiev A.K. et al. Case report. Double-stage surgery of dumbbell neurogenic tumor of cervical spine with reconstruction of the a.vertebralis. Bone and soft tissue sarcomas, tumors of the skin. 2011;(1):62-65 (In Russian)]. https://sarbon.elpub.ru/jour [дата доступа: 19.04.2024].

15. Яриков А.В., Дубских А.О., Смирнов И.И. и др. Принципы диагностики и лечения первичных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга. Врач. 2022;(11):27-34. [Yarikov A.V., Dubskikh A.O., Smirnov I.I. et al. Principles of diagnosis and treatment of primary extramedullary spinal cord tumors. Vrach. 2022;33(11):28-34 (In Russian)]. DOI:10.29296/25877305-2022-11-05

16. Орлов В.П., Идричан С.М., Кравцов М.Н. и др. Опыт хирургического лечения больных с опухолями позвоночника и спинного мозга в специализированном стационаре. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2014; 2(46): 63-66 [Orlov V.P., Idrichan S.M., Kravzov M.N. et al. Experience of surgical treatment of patients with spine and spinal cord tumours in specialized intreatment facility. Bulletin of Russian Military medical academy. 2014;2(46):63-66 (In Russian)]. https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/63-66.pdf [дата доступа: 19.04.2024].

17. Белов С.А., Бобырева М.Г., Суднищиков В.В., Шаповалов А.С. Случай торакоскопического удаления опухоли средостения в условиях противотуберкулезного диспансера. Дальневосточный медицинский журнал. 2012;(2):133-135 [Belov S.A., Bobyreva M.G., Sudnishchikov V.V., Shapovalov A.S. Videothoracoscopic tumor resection in mediastinum. Far eastern medical journal. 2012;(2):133-135 (In Russian)]. http://eport.fesmu.ru/dmj/20122/2012237.aspx [дата доступа: 19.04.2024].

18. Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Волков М.Ю. Видеоторакоскопия как метод дифференциальной диагностики внутригрудных новообразований. Сибирский онкологический журнал. 2010;(S2):9-10 [Afanasyev S.G., Augustinovich A.V., Volkov M.U. Videothoracoscopy as a method of differential diagnosis of intracoracic neoplasms. Siberian Journal of Oncology. 2010;(S2):9-10 (In Russian)]. https://sciup.org/siboncoj/2010-2 [дата доступа: 19.04.2024].

19. 22Афанасьев С.Г., Августинович А.В. Возможности видеоторакоскопии в диагностике и лечении опухолей средостения. Сибирский онкологический журнал. 2010;(S2):8 [Afanasyev S.G., Augustinovich A.V. The possibilities of videothoracoscopy in the diagnosis and treatment of mediastinal tumors. Siberian Journal of Oncology. 2010;(S2):8 (In Russian)]. https://sciup.org/siboncoj/2010-2 [дата доступа: 19.04.2024]

20. Перльмуттер О.А., Яриков А.В., Фраерман А.П. и др. Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга: клиника, диагностика и принципы. Поволжский онкологический вестник. 2020;11(1):64-73 [Perlmutter O.A., Yarikov A.V., Fraerman A.P. et al. Extramedullary tumors of the spinal cord: clinic, diagnosis and principles of surgical treatment. Oncology bulletin of the volga region. 2020;11(1):64-73 (In Russian)]. https://oncort.ru/wp-content/uploads/2021/02/pov1-20.pdf [дата доступа: 19.04.2024]

21. Ступак В.В., Шабанов С.В. Отдаленные результаты хирургического лечения первичных опухолей спинного мозга типа "песочные часы". Лазерная медицина. 2014;18(4):24 [Stupak V.V., Shabanov S.V. Long-term results of surgical treatment of primary tumors of the spinal cord of the "hourglass" type. Laser medicine. 2014;18(4):24 (In Russian)]. https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-hirurgicheskogo-lecheniya-pa tsientov-s-ekstramedullyarnymi-opuholyami-tipa-pesochnyh-chasov [дата доступа: 19.04.2024]

22. Городнина А.В., Кудзиев А.В., Назаров А.С. и др. Комбинированная тактика хирургического лечения пациентов с гигантской опухолью оболочек периферических нервов по типу "песочных часов" правого реберно-позвоночного угла. Педиатр. 2022;13(1)43-50 [Gorodnina A.V., Kudziev A.V., Nazarov A.S. et al. Combined surgical treatment of a giant peripheral nerve tumors of the “hourglass type” of the right cost-vertebral cornar. Pediatrician (St. Petersburg) 2022;13(1):43-50 (In Russian)]. DOI: 10.17816/PED13143-50

23. Лисицкий И.Ю., Боев М.В., Вирганский А.О. и др. Хирургическое лечение гигантских спинальных неврином. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2010;(4):38-41 [Lisitsky I.Yu., Boev M.B., Virgansky A.O. et al. Surgical treatment of giant spinal neuromas. Burdenkos Journal of Neurosurgery. 2010;(4):38-41 (In Russian)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16358262 [дата доступа: 19.04.2024]

24. Назаров А.С., Беляков Ю.В., Кудзиев А.В. и др. Хирургические доступы к опухолям поясничного сплетения. Современные проблемы науки и образования. 2022;(5):142 [Nazarov A.S., Belyakov Y.V., Kudziev A.V. et al. Surgical approaches to lumbar plexus tumors. Modern problems of science and education. 2022;(5):142 (In Russian)]. DOI: 10.17513/spno.32009

25. Фастаковский В.В., Фокин А.А. Миниторакотомия - альтернатива торакоскопическим и видеоассистированным операциям в лечении онкопатологии органов грудной клетки. Медицинская наука и образование Урала. 2008;9(5):101-103 [Fastakovsky V.V., Fokin A.A. Mini-thoracotomy is an alternative to thoracoscopic and video-assisted surgery in the treatment of oncopathology of the chest organs. Medical science and education of the Urals. 2008; 9(5):101-103 (In Russian)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23212338 [дата доступа: 19.04.2024]

26. Гринь А.А., Ощепков С.К., Кайков А.К., Алейникова И.Б. Видеоэндоскопический способ лечения повреждений и заболеваний позвоночника. Нейрохирургия. 2013;(1):53-58 [Grin A.A., Oshepkov S.K., Kaykov A.K., Aleynikova I.B. Videoendoscopic technique for treatment of spinal trauma and spinal diseases. Neurosurgery. 2013;(1):53-58 (In Russian)]. https://www.therjn.com/jour/article/view/10 [дата доступа: 19.04.2024]

27. Гуща А.О., Арестов С.О. Торакоскопические операции на позвоночнике. Нейрохирургия. 2011;(1):12-20 [Gusha A.O., Arestov S.O. Thoracoscopic operations of the spine. Neurosurgery. 2011;(1):12-20 (In Russian)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16449810 [дата доступа: 19.04.2024]

28. Гуща А.О., Арестов С.О. Торакоскопическая хирургия в лечении новообразований позвоночника и параспинальных нейрогенных опухолей. Травматология и ортопедия России. 2010;2(56):129-131 [Gushcha А.О., Arestov S.O. Thoracoscopic surgery for spine and paraspinal neurogenic tumors. Traumatology and orthopedics of Russia. 2010;2(56):129-131 (In Russian)]. https://cyberleninka.ru/article/n/torakoskopicheskaya-hirurgiya-v-lechenii-novoobrazovaniy-pozvonochnika-i-paraspinalnyh-neyrogennyh-opuholey [дата доступа: 19.04.2024]

29. Коваленко Р.А., Кашин В.А., Черебилло В.Ю. и др. Удаление гигантских пресакральных нейрогенных опухолей с применением индивидуальных 3D-моделей: анализ серии случаев и обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2021;18(2):73-82 [Kovalenko R.A., Kashin V.A., Cherebillo V.Yu. et al. Removal of giant presacral neurogenic tumors with application of the customized 3D-printed models: case series analysis and literature review. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2021;18(2):73-82 (In Russian)]. DOI:10.14531/ss2021.2.73-82

30. Окишев Д.Н., Подопригора А.Е., Белоусова О.Б. и др.. Индивидуальное предоперационное 3D-моделирование сосудистой патологии головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. . 2019;83(4):34 45 [Okishev D.N., Podoprigora A.E., Belousova O.B. et al. Individual preoperative 3D modeling of vascular brain pathology. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2019;83(4):34 45 (In Russian)]. DOI:10.17116/neiro20198304134

31. Тимербаев В.Х., Лесник В.Ю., Генов П.Г. Хронический болевой синдром после операций на грудной клетке. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;8(1):14-20 [Timerbayev V. Kh., Lesnik V. Yu., Genov P. G. Chronic post-thoracotomy pain (literature review). Regional anesthesia and treatment of acute pain. 2014;8(1):14-20 (In Russian)]. https://med-click.ru/uploads/files/docs/hronicheskiy-bolevoy-sindrom-posle-operatsiy-na-grudnoy-kletke.pdf [дата доступа: 19.04.2024]