Содержание
Перейти к:
СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРИНОМЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ТРАНСТОРАКАЛЬНЫМ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ И АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ
Антон Викторович Яриков,
Дмитрий Павлович Евграфов,
Ольга Александровна Перльмуттер,
Александр Петрович Фраерман,
Александр Евгеньевич Симонов,
Алексей Константинович Истрелов,
Алексей Станиславович Мухин,
Сергей Николаевич Цыбусов,
Андрей Геннадьевич Соснин,
Иван Владимирович Гунькин https://doi.org/10.57256/2949-0715-2024-2-61-70
Аннотация
Ведение. Опухоли спинного мозга составляют 1,4-10,0 % всех новообразований центральной нервной системы. Среди новообразований спинного мозга частота встречаемости опухолей по типу «песочных часов» (с интраканальным/паравертебральным расположением) составляет 13–14 %. Встречаемость неврином в структуре первичных экстрамедуллярных опухолей достигает 40 % с наиболее частой локализацией в грудном отделе позвоночника.
Цель – представить клинический случай оперативного лечения паравертебральной невриномы трансторакальным экстраплевральным доступом, показать его безопасность и преимущество.
Клинический случай. В работе описан редкий клинический случай хирургического лечения невриномы грудного отдела позвоночника. Перед операцией была выполнена пункционная биопсия под навигацией с помощью компьютерной томографии. Было проведено тотальное удаление опухоли из трансторакального экстраплеврального доступа. Описаны технические нюансы вмешательства и продемонстрированы оперативные возможности трансторакального экстраплеврального доступа при удалении опухолей заднего средостения нейрогенного происхождения. Опыт применения трансторакального экстраплеврального доступа показал его эффективность при удалении неврином грудного отдела позвоночника. Далее в статье проведен сравнительный анализ различных доступов для удаления неврином опухолей заднего средостения нейрогенного происхождения. Через 6 месяцев пациентке была выполнена радиочастотная нейроабляция межрёберного нерва из-за сохраняющегося постторакотомического болевого синдром.
Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует преимущества трансторакального экстраплеврального доступа, которые позволяют успешно их использовать при удалении паравертебральных неврином. Трансторакальный экстраплевральный доступ показывает преимущества в плане снижения интраплевральных осложнений: плеврит, ателектаз, пневмоторакс, спаечный процесс в плевральной полости.
Ключевые слова
невринома,
опухоль типа «песочных часов»,
трансторакальный постторакотомический болевой синдром,
послеоперационная боль,
3D печать
Для цитирования:
Яриков А.В., Евграфов Д.П., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Симонов А.Е., Истрелов А.К., Мухин А.С., Цыбусов С.Н., Соснин А.Г., Гунькин И.В. СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРИНОМЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ТРАНСТОРАКАЛЬНЫМ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ И АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ. Байкальский медицинский журнал. 2024;3(2):61-70. https://doi.org/10.57256/2949-0715-2024-2-61-70
For citation:
Yarikov A.V., Evgrafov D.P., Perlmutter O.A., Fraerman A.P., Simonov A.E., Istrelov A.K., Mukhin A.S., Tsybusov S.N., Sosnin A.G., Gunkin I.V. THE CASE OF TREATMENT OF THORACIC SPINAL NEURINOMA WITH TRANSTHORACIC EXTRAPLEURAL ACCESS: DESCRIPTION OF THE CLINICAL CASE AND LITERATURE ANALYSIS. Baikal Medical Journal. 2024;3(2):61-70. (In Russ.) https://doi.org/10.57256/2949-0715-2024-2-61-70
Введение.
Опухоли спинного мозга (СМ) составляют 1,4-10,0 % всех новообразований центральной нервной системы (ЦНС) [1]. Невриномы (шванномы, нейролеммомы, неврилеммомы) — это доброкачественные медленнорастущие опухоли, морфологическим субстратом которых являются шванновские клетки миелиновых оболочек. Термин «невринома», выдвинут J. Verocay в 1910 г. [2, 3]. В 1929 г. G.J. Heuer впервые анонсировал новообразование СМ по типу «гантели» или «песочных часов» [4]. Фиксируются невриномы СМ в основном в возрасте 20-50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Среди новообразований СМ частота встречаемости опухолей по типу «песочных часов» (с интраканальным/паравертебральным расположением) составляет 13–14 % [5]. Встречаемость неврином в структуре первичных экстрамедуллярных опухолей достигает 40 % с наиболее частой локализацией в грудном отделе позвоночника (ГОП) [6]. Шваннома заднего средостения с распространением в забрюшинное пространство встречается от 1 % до 5 % всех шванном [7]. Частота малигнизации неврином не превышает 1 % [2]. Сама шваннома не малигнизируется, вначале она трансформируется в нейрофиброму, а затем подвергается злокачественному превращению [8]. Нейрофиброма экспрессирует S100, SOX10, GLUT1, стромальные клетки могут окрашиваться CD34. В 76 % случаев злокачественные трансформации фиксируются при невриномах более 5 см в диаметре [9]. Прогноз при данном виде неблагоприятный и наблюдается быстрое прогрессирование опухоли с метастазированием в печень и легкие.
Существует классификация Eden в зависимости от их топографоанатомических взаимоотношений с нервными и структурами позвоночника [2, 10]
Классификация опухолей СМ по типу «песочных часов» по Eden.
I тип – опухоли с интра- и экстрадуральным компонентами,
II тип – с интра-, экстрадуральным и паравертебральным,
III тип – с экстрадуральным и паравертебральным,
IV тип – с фораминальным и паравертебральным компонентами
В 2001 г. K. Sridhar предложил классификацию, которая учитывала не только локализацию опухоли СМ, но также размеры и наличие инвазивного роста [11]:
Тип I – интра- или экстрадуральная опухоль СМ, занимающая менее двух позвоночных сегментов в длину.
Тип II – интраспинальная опухоль, занимающая более 2-х позвоночных сегментов в длину.
Тип III – интраспинальная опухоль с распространением в фораминальное отверстие.
Тип IV – интраспинальная опухоль с экстравертебральным распространением: экстравертебральный компонент меньше или больше 2,5 см.
Тип V – опухоль более 2,5 см с остеолизом тела позвонка (считается гигантской).
Сложность ранней диагностики неврином, локализованных за пределами позвоночного канала сопряжена с медленным неинвазивным ростом и неспецифичностью возникающих симптомов. Это может привести к тому, что к моменту верифиции опухоль может достигать значительных размеров, что затрудняет процесс ее удаления [12, 13, 14]. Своевременная радикальная операция позволяет предупреждать злокачественную трансформацию опухоли, избавляет больного от неизбежного сдавления висцеральных органов, магистральных артерий, СМ, органов и структур средостения [15, 16].
Цель: представить клинический случай оперативного лечения паравертебральной невриномы трансторакальным экстраплевральным доступом, показать его безопасность и преимущество.
Клинический случай
Пациентка М., 1983 г.р., поступила в нейрохирургическое отделение № 2 ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России (г. Нижний Новгород) в июне 2022 г. с жалобами на боли в грудного отдела позвоночника (ГОП) справа с иррадиацией в правую половину грудной клетки.
Анамнез заболевания: считает себя больной с 2018 г., когда стали беспокоить боли в грудном отделе позвоночника. Лечилась амбулаторно в поликлинике по месту жительства, где симптомы заболевания были расценены как проявления остеохондроза ГОП. В дальнейшем отмечает появление болей в правой половине грудной клетке. Принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, но интенсивность болевого синдрома увеличивалась. Выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, на которой была выявлена опухоль СМ на уровне позвонков Th7-8 справа с ростом в плевральную полость. Операционное планирование проводили на программе, обладающей достаточным для сегментации функционалом – Inobitec DICOM viewer (Россия). В дальнейшем была выполнена 3D печать модели на 3D принтере FDM для планирования этапов оперативного лечения. 3D модель позволяла изучить взаимоотношение опухоли с сосудами, ребрами, позвоночником.
Неврологический статус: сила в верхних и нижних конечностях соответствовала 5 баллам. Сухожильные рефлексы с конечностей средней живости S = D. Нарушений чувствительности выявлено не было. Функции тазовых органов не нарушены. Интенсивный болевой синдром – 7 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
МРТ ГОП и грудной клетки с внутривенным контрастированием зафиксировала экстрамедуллярное новообразование, накапливающее однородно контрастный препарат, исходящее из правого фораминального отверстия на уровне позвонков Th7-8 справа с ростом в плевральную полость. Размеры образования: 4,8 × 3,9 × 4,5 см (рис. 1). По классификации K. Sridhar - IV тип, по Eden – IV тип.
Рис.1. Данные МРТ ГОП пациентки М.: новообразование, исходящее из правого фораминального отверстия на уровне позвонков Th7-8 справа с ростом в плевральную полость
Первым этапом лечения была выполнена биопсия под навигацией с помощью компьютерной томографии (КТ). По результатам гистологического исследования – нейрофиброма (Grade I).
Положение на операционном столе: пациентка располагается на левом боку на валике. Тело пациентки дополнительно разгибается в противоположную сторону от разреза операционным столом.
Ход операции. Разрез кожи и мягких тканей производился по ходу VI ребра от лопаточной до средней подмышечной линии длиной до 10 см. Ребро было резецировано на протяжении 7 см. Париетальная плевра прецизионно отделена от внутренней поверхности грудной стенки на протяжении. После этого париетальная плевра полностью отделена от опухоли и переднебоковой поверхности позвоночного столба. В правом реберно-позвоночном углу выявлена не смещаемая опухоль. Опухоль была мобилизована и после пересечения нерва СМ на уровне выхода из фораминального отверстия удалена N-блоком. Перед зашиванием раны произведена инфильтрация растворами местного анестетика и гормона с целью обезболивания. Операция длилась 90 мин, кровопотеря составила 200 мл. Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением, без признаков воспаления. На 1-е сутки после операции была выполнена КТ органов грудной клетки, на которой не было выявлено пневмоторакса. После операции у пациентки отмечалась положительная динамика в виде регресса болевого синдрома до 2 баллов по ВАШ.
Через 6 мес. у пациентки отмечается усиление болей по ходу правого межреберья в области послеоперационного рубца до 6-7 баллов по ВАШ, плохо купируемые НПВП, антидепрессантами и габапентиноидами. Пациентке была выполнена блокада межреберного нерва под ультразвуковой (УЗ)-навигацией, после чего отмечается регресс болевого синдрома до 3 баллов по ВАШ. Через неделю у пациентки зафиксирован рецидив болевого синдрома, рефрактерного к медикаментозной терапии. Пациентке была выполнена радиочастотная нейроабляция межреберного нерва под УЗ-навигацией, после чего пациентка прекратила прием анальгетиков.
Оценка результатов операции проведена через 12, 24 мес. При осмотре больная жалоб не предъявляла, неврологической симптоматики не выявлено. При контрольной МРТ данных за продолженный рост опухоли не обнаружено.
Обсуждение
Внеорганные новообразования грудной клетки требуют дифференцированного подхода в диагностике и лечении в зависимости от гистологического диагноза [17, 18]. В грудной клетке чаще присутствуют следующие виды объемных образований: тератома, тимома, невринома (доброкачественная и злокачественная), мезотелиома, тератома, метастаз, фиброма, липома, липосаркома, энтерогенная киста, туберкулез. Для определения тактики лечения необходимо определение гистологической природы опухоли, так как она может кардинально отличаться. Возможно получение биопсии открытым хирургическим, видеоторакоскопическим, пункционным способами. В нашем случае биопсия была получена с помощью пункции под КТ-навигацией [19].
В настоящее время для оперативного удаления паравертебральных неврином ГОП применяют торакотомию (интраплевральную, экстраплевральную), миниторакотомию, торакоскопию, а также костотрансверзэктомию [20, 21, 22].
Заднебоковая торакотомия представляется главным доступом при удалении опухолей заднего средостения, в том числе неврином (по типу «песочных часов» и паравертебральных) [23]. Основным достоинством торакотомии являются прямой подход к опухоли и исчерпывающий визуальный контроль за выполнением ее мобилизации [24]. При торакотомии с расширенной диссекцией возможна прямая визуализация ключевых структур грудной клетки: грудной отдел аорты, верхняя полая вена и легкие. Но стоит отметить, что большое оперативное пространство и свобода хирургических манипуляций, приводит к значительной операционной травме, большой кровопотери, высокой частоте послеоперационного болевого синдрома и выраженному рубцово-спаечному процессу в плевральной полости [25].
Торакоскопия открыла новую эру в лечении патологии ГОП, в том числе и опухолевого генеза [26]. В настоящее время этот метод широко применяется при удалении новообразований заднего средостения. Однако торакоскопия не может конкурировать с торакотомией при гигантских опухолях СМ, при наличии признаков инвазивного роста и подозрении на злокачественный характер опухоли, необходимости раздельной вентиляции, коллабирования легкого и при наличии спаечного процесса в плевральной полости [5, 27]. По частоте развития послеоперационных легочных осложнений и постторакотомического болевого синдрома (ПТБС) торакоскопия не отличается от торакотомии [28].
Впервые костотрансверзэктомия к ГОП описана R. Menard в 1894 г. для дренирования туберкулезных абсцессов [24]. В настоящее время различные модификации костотрансверзэктомии применяются при удалении неврином заднего средостения. К недостаткам доступа можно отнести отсутствие визуального контроля за выполнением мобилизации передних отделов паравертебральной опухоли, операция, по сути, проводится вслепую, что может быть сопряжено с серьезными осложнениями, а также необходимостью резекции нескольких ребер при больших размерах невриномы.
Все преимущества и недостатки доступов при паравертебральных опухолях СМ ГОП представлены в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение доступов к паравертебральным опухолях СМ ГОП
| Костотрансверзэктомия | Торакотомия Экстрасплев-ральная | Торакотомия Интраплев-ральная | Миниторако-томия Интраплев-ральная | Торакоско-пия |
Размер разреза | 10–30 см | 12–40 см | 12–40 см | 5-7 см | 1 см (3–4 порта) |
Пересечение мышц | значительное | значительное | значительное | незначительное | минимальное |
Резекция (дистракция) ребер | 7–20 см (значительно) | 10–30 см (значительно | 10–30 см (значительно | 0-5 см. | 1 см головка (нет) |
Взаимоотношение с плеврой | экстраплеврально | экстраплеврально | интраплеврально | интраплеврально | интраплеврально |
Рубцово-спаечный процесс в плевральный полости | - | - | + | +/- | - |
Дренаж | нет | нет | да | да | да |
Эстетический эффект | - | - | - | +/- | + |
Быстрая активизация пациента, сокращение срока реабилитации | - | - | - | + | + |
КТ (рентгенография) органов грудной клетки после операции | По показаниям | По показаниям | Да | Да | Да |
Для хирурга, в отличие от рентгенолога, при планировании операции большое значение имеют взаимоотношения различных образований, которые на двухмерных томограммах иногда невозможно оценить. Эти взаимоотношения легче проанализировать с помощью 3D-модели. Применение как компьютерных, так и напечатанных индивидуальных 3D-моделей больного должно рассматриваться как дополнительный полезный инструмент предоперационного планирования, особенно при редких, труднодоступных опухолях СМ, тесном расположении новообразования с магистральными сосудами и внутренними органами [29, 30].
После операций на легких и пищеводе хронический ПТБС развивается у 30–40 % больных. Частота возникновения ПТБС возрастает, поскольку он развивается не только после торакотомии, но и после миниторакотомий, торакоскопий, при которых не производят стандартную торакотомию, а площадь межреберных отверстий для установки навигационных систем минимальна. Считается, что причиной ПТБС может быть травма межреберных нервов. Женский пол, молодой возраст, наличие боли в грудной клетке до операции, тревоги и депрессии, переломы ребер коррелируют с увеличением вероятности формирования ПТБС [31]. Торакоскопия сопровождаются меньшей интенсивностью боли и потребностью в анальгетиках у пациентов в послеоперационном периоде в сравнении со стандартной торакотомией, но в отдаленном периоде наблюдения разницы нет. Наиболее часто в лечении ПТБС применяются препараты следующих групп: антидепрессанты (трициклические, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), габапентиноиды, опиоиды и местноанестезирующие средства. Из нефармакологических методов преимущества имеет радиочастотная нейроабляция межреберных нервов, ганглиев задних корешков СМ. В нашем клиническом случае ПТБС был рефрактерным к медикаментозной терапии и его удалось купировать радиочастотной нейроабляцией.
Выводы
Данное клиническое наблюдение демонстрирует преимущества трансторакального экстраплеврального доступа, которые позволяют успешно использовать этот метод при удалении паравертебральных неврином. Трансторакальный экстраплевральный доступ показывает преимущества в плане снижения интраплевральных осложнений таких как плеврит, ателектаз, пневмоторакс, спаечный процесс в плевральной полости и др.
Индивидуальное предоперационное 3D-моделирование и 3D печать должно быть обязательным в хирургии «сложных» опухолей СМ.
Так же данный клинический случай показывает необходимость владения перкутанными видами вмешательства (биопсия, радиочастотная нейроабляция, блокада нерва) и инструментальными видами навигации (КТ-, УЗ-) для полноценного сопровождения пациента.
Необходимо дальнейшее изучение вопросов этиологии, патогенеза и лечения ПТБС.
Необходимо дальнейшее обучение нейрохирургов всем видам доступов в хирургии ГОП.
Список литературы
1. Ступак В.В., Шабанов С.В., Пендюрин И.В., Рабинович С.С. Результаты хирургического лечения пациентов с экстрамедуллярными опухолями типа песочных часов. Хирургия позвоночника. 2014;(4):65-71. [Stupak V.V., Shabanov S.V., Pendyurin I.V., Rabinovich S.S. Results of surgical treatment in patients with extramedullary dumbbell-shaped tumors. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2014;(4):65-71 (In Russian)]. DOI:10.14531/ss2014.4.65-71
2. Васильев И.А., Пендюрин И.В., Бузунов А.В., Цветовский С.Б., Ступак Е.В., Ступак В.В. Одномоментное тотальное удаление шванномы спинного мозга типа «песочные часы» с распространением в грудную клетку из заднего паравертебрального доступа без вскрытия плевральной полости (клиническое наблюдение). Acta Biomedica Scientifica. 2020;5(6):157-164. [Vasilyev I.A., Pendyurin I.V., Buzunov A.V., Tsvetkovskiy S.V., Stupak E.V., Stupak V.V. An Hourglass-Type Spinal Schwannoma Spreading to the Chest Treated with One-Stage Total Removal through Posterior Paravertebral Approach without Opening the Pleural Cavity (Clinical Observation). Acta Biomedica Scientifica. 2020;5(6):157-164 (In Russian)]. DOI:10.29413/ABS.2020-5.6.18
3. Лутков М.А., Дубских А.О. Хирургическое лечение гигантской невриномы шейного и грудного отделов позвоночника. Уральский медицинский журнал. 2018;166(11):53-56 [Lutkov M.A., Dubskih A.O. Surgical treatment of giant neuroma of the cervical and thoracic spine. Ural Medical Journal. 2018;156(11):53-56 (In Russian)]. https://elib.usma.ru/bitstream/usma/12907/1/UMJ_2018_166_11_013.pdf [дата доступа: 19.04.2024].
4. Heuer G.J. So-called hour-glass tumors of the spine. Arch Surg. 1929;18:935-61. DOI: 10.1001/archsurg.1929.01140130023001
5. Васильев И.А., Ступак В.В., Цветовский С.Б. и др. Поздний рецидив невриномы спинного мозга после одномоментного тотального удаления. Хирургия позвоночника. 2018;15(3):100–105 [Vasilyev I.A., Stupak V.V., Tsvetovsky S.B. et al. Late recurrence of spinal neurinoma after its single-stage total removal. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2018;15(3):100-105 (In Russian)]. DOI:10.14531/ss2018.3.100-105
6. Басанкин И.В., Нарыжный Н.В., Гюльзатян А.А., Малахов С.Б. Клинический случай гибридного удаления гигантской невриномы по типу "песочных часов" в грудном отделе позвоночника. Инновационная медицина Кубани. 2020;(4):43-47 [Basankin I.V., Naryzhnyi N.V., Giulzatyan A.A., Malakhov S.B. A case report of hybrid surgical resection of a giant dumbbell neurinoma in the thoracic spine. Innovative Medicine of Kuban. 2020;(4):43-47 (In Russian)]. DOI:10.35401/2500-0268-2020-20-4-43-47
7. Островский В.В., Бажанов С.П., Арсениевич В.Б. и др. Нейроортопедический подход к тактике лечения пациента со шванномой и агрессивной гемангиомой на уровне одного позвоночно-двигательного сегмента: клиническое наблюдение. Хирургия позвоночника. 2022;19(2):67-73 [Ostrovskii V.V., Bazhanov S.P., Arsenievich V.B. et al. Neuroorthopedic approach to treating a patient with schwannoma and aggressive hemangioma at a single spinal motion segment: a case study. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2022;19(2):67-73 (In Russian)]. DOI:10.14531/ss2022.2.67-73
8. Романов М.Д., Киреева Е.М. Нейрогенная опухоль средостения с распространением в забрюшинное пространство. Ульяновский медико-биологический журнал. 2018;(1):64-70 [Romanov M.D., Kireeva E.M. Neurogenic tumor of the mediastinum proliferating into retroperitoneum. Ulyanovsk Medico-Biological Journal. 2018(1):67-70 (In Russian)]. DOI:10.23648/UMBJ.2018.29.11361
9. Мачаладзе З.О., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. и др. Нейрогенные опухоли средостения. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2007;18(4):3-12 [Machaladze Z.O., Davydov M.I., Polotsky B.E. et al. Neurogenic Tumors Of The Mediastinum. Journal of N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS. 2007; 18(4): 3-12 (In Russian)]. https://cyberleninka.ru/article/n/neyrogennye-opuholi-sredosteniya [дата доступа: 19.04.2024].
10. Eden K. The dumb-bell tumours of the spine. Br J Surg. 1941;28:549-70. DOI: 10.1002/bjs.18002811205
11. Sridhar K, Ramamurthi R, Vasudevan MC, Ramamurthi B. Giant invasive spinal schwannomas: definition and surgical management. J Neurosurg. 2001;94(2 Suppl):210-215. DOI:10.3171/spi.2001.94.2.0210
12. Яриков А.В., Шпагин М.В., Лобанов И.А. и др. Клиническая картина, современная диагностика и тактика лечения опухолей спинного мозга (обзор литературы). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2022;(10):721-739 [Yarikov A.V., Shpagin M.V., Lobanov I.A. et al. Clinical picture, modern diagnostics and tactics of treatment of spinal cord tumors (literature review). Bulletin of neurology, psychiatry and neurosurgery. 2022(10):721-739 (In Russian)]. DOI:10.33920/med-01-2210-01
13. Ступак В.В., Шабанов С.В. Клинические результаты микрохирургии опухолей спинного мозга типа "песочные часы". Лазерная медицина. 2011;15(2):45-46 [Stupak V.V., Shabanov S.V. Clinical results of microsurgical treatment of «hourglass» tumours in the spinal cord. Laser Medicine. 2011;15(2):45-46 (In Russian)]. https://www.goslasmed.ru/laser_medicine_periodical/ [дата доступа: 19.04.2024].
14. Мусаев Э.Р., Соболевский В.А., Валиев А.К. и др. Клиническое наблюдение. Двухэтапное удаление нейрогенной опухоли шеи по типу "песочных часов" с пластикой позвоночной артерии. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2011;(1):62-65 [Musaev E.R., Sobolevsky V.A., Valiev A.K. et al. Case report. Double-stage surgery of dumbbell neurogenic tumor of cervical spine with reconstruction of the a.vertebralis. Bone and soft tissue sarcomas, tumors of the skin. 2011;(1):62-65 (In Russian)]. https://sarbon.elpub.ru/jour [дата доступа: 19.04.2024].
15. Яриков А.В., Дубских А.О., Смирнов И.И. и др. Принципы диагностики и лечения первичных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга. Врач. 2022;(11):27-34. [Yarikov A.V., Dubskikh A.O., Smirnov I.I. et al. Principles of diagnosis and treatment of primary extramedullary spinal cord tumors. Vrach. 2022;33(11):28-34 (In Russian)]. DOI:10.29296/25877305-2022-11-05
16. Орлов В.П., Идричан С.М., Кравцов М.Н. и др. Опыт хирургического лечения больных с опухолями позвоночника и спинного мозга в специализированном стационаре. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2014; 2(46): 63-66 [Orlov V.P., Idrichan S.M., Kravzov M.N. et al. Experience of surgical treatment of patients with spine and spinal cord tumours in specialized intreatment facility. Bulletin of Russian Military medical academy. 2014;2(46):63-66 (In Russian)]. https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/63-66.pdf [дата доступа: 19.04.2024].
17. Белов С.А., Бобырева М.Г., Суднищиков В.В., Шаповалов А.С. Случай торакоскопического удаления опухоли средостения в условиях противотуберкулезного диспансера. Дальневосточный медицинский журнал. 2012;(2):133-135 [Belov S.A., Bobyreva M.G., Sudnishchikov V.V., Shapovalov A.S. Videothoracoscopic tumor resection in mediastinum. Far eastern medical journal. 2012;(2):133-135 (In Russian)]. http://eport.fesmu.ru/dmj/20122/2012237.aspx [дата доступа: 19.04.2024].
18. Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Волков М.Ю. Видеоторакоскопия как метод дифференциальной диагностики внутригрудных новообразований. Сибирский онкологический журнал. 2010;(S2):9-10 [Afanasyev S.G., Augustinovich A.V., Volkov M.U. Videothoracoscopy as a method of differential diagnosis of intracoracic neoplasms. Siberian Journal of Oncology. 2010;(S2):9-10 (In Russian)]. https://sciup.org/siboncoj/2010-2 [дата доступа: 19.04.2024].
19. 22Афанасьев С.Г., Августинович А.В. Возможности видеоторакоскопии в диагностике и лечении опухолей средостения. Сибирский онкологический журнал. 2010;(S2):8 [Afanasyev S.G., Augustinovich A.V. The possibilities of videothoracoscopy in the diagnosis and treatment of mediastinal tumors. Siberian Journal of Oncology. 2010;(S2):8 (In Russian)]. https://sciup.org/siboncoj/2010-2 [дата доступа: 19.04.2024]
20. Перльмуттер О.А., Яриков А.В., Фраерман А.П. и др. Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга: клиника, диагностика и принципы. Поволжский онкологический вестник. 2020;11(1):64-73 [Perlmutter O.A., Yarikov A.V., Fraerman A.P. et al. Extramedullary tumors of the spinal cord: clinic, diagnosis and principles of surgical treatment. Oncology bulletin of the volga region. 2020;11(1):64-73 (In Russian)]. https://oncort.ru/wp-content/uploads/2021/02/pov1-20.pdf [дата доступа: 19.04.2024]
21. Ступак В.В., Шабанов С.В. Отдаленные результаты хирургического лечения первичных опухолей спинного мозга типа "песочные часы". Лазерная медицина. 2014;18(4):24 [Stupak V.V., Shabanov S.V. Long-term results of surgical treatment of primary tumors of the spinal cord of the "hourglass" type. Laser medicine. 2014;18(4):24 (In Russian)]. https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-hirurgicheskogo-lecheniya-pa tsientov-s-ekstramedullyarnymi-opuholyami-tipa-pesochnyh-chasov [дата доступа: 19.04.2024]
22. Городнина А.В., Кудзиев А.В., Назаров А.С. и др. Комбинированная тактика хирургического лечения пациентов с гигантской опухолью оболочек периферических нервов по типу "песочных часов" правого реберно-позвоночного угла. Педиатр. 2022;13(1)43-50 [Gorodnina A.V., Kudziev A.V., Nazarov A.S. et al. Combined surgical treatment of a giant peripheral nerve tumors of the “hourglass type” of the right cost-vertebral cornar. Pediatrician (St. Petersburg) 2022;13(1):43-50 (In Russian)]. DOI: 10.17816/PED13143-50
23. Лисицкий И.Ю., Боев М.В., Вирганский А.О. и др. Хирургическое лечение гигантских спинальных неврином. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2010;(4):38-41 [Lisitsky I.Yu., Boev M.B., Virgansky A.O. et al. Surgical treatment of giant spinal neuromas. Burdenkos Journal of Neurosurgery. 2010;(4):38-41 (In Russian)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16358262 [дата доступа: 19.04.2024]
24. Назаров А.С., Беляков Ю.В., Кудзиев А.В. и др. Хирургические доступы к опухолям поясничного сплетения. Современные проблемы науки и образования. 2022;(5):142 [Nazarov A.S., Belyakov Y.V., Kudziev A.V. et al. Surgical approaches to lumbar plexus tumors. Modern problems of science and education. 2022;(5):142 (In Russian)]. DOI: 10.17513/spno.32009
25. Фастаковский В.В., Фокин А.А. Миниторакотомия - альтернатива торакоскопическим и видеоассистированным операциям в лечении онкопатологии органов грудной клетки. Медицинская наука и образование Урала. 2008;9(5):101-103 [Fastakovsky V.V., Fokin A.A. Mini-thoracotomy is an alternative to thoracoscopic and video-assisted surgery in the treatment of oncopathology of the chest organs. Medical science and education of the Urals. 2008; 9(5):101-103 (In Russian)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23212338 [дата доступа: 19.04.2024]
26. Гринь А.А., Ощепков С.К., Кайков А.К., Алейникова И.Б. Видеоэндоскопический способ лечения повреждений и заболеваний позвоночника. Нейрохирургия. 2013;(1):53-58 [Grin A.A., Oshepkov S.K., Kaykov A.K., Aleynikova I.B. Videoendoscopic technique for treatment of spinal trauma and spinal diseases. Neurosurgery. 2013;(1):53-58 (In Russian)]. https://www.therjn.com/jour/article/view/10 [дата доступа: 19.04.2024]
27. Гуща А.О., Арестов С.О. Торакоскопические операции на позвоночнике. Нейрохирургия. 2011;(1):12-20 [Gusha A.O., Arestov S.O. Thoracoscopic operations of the spine. Neurosurgery. 2011;(1):12-20 (In Russian)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16449810 [дата доступа: 19.04.2024]
28. Гуща А.О., Арестов С.О. Торакоскопическая хирургия в лечении новообразований позвоночника и параспинальных нейрогенных опухолей. Травматология и ортопедия России. 2010;2(56):129-131 [Gushcha А.О., Arestov S.O. Thoracoscopic surgery for spine and paraspinal neurogenic tumors. Traumatology and orthopedics of Russia. 2010;2(56):129-131 (In Russian)]. https://cyberleninka.ru/article/n/torakoskopicheskaya-hirurgiya-v-lechenii-novoobrazovaniy-pozvonochnika-i-paraspinalnyh-neyrogennyh-opuholey [дата доступа: 19.04.2024]
29. Коваленко Р.А., Кашин В.А., Черебилло В.Ю. и др. Удаление гигантских пресакральных нейрогенных опухолей с применением индивидуальных 3D-моделей: анализ серии случаев и обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2021;18(2):73-82 [Kovalenko R.A., Kashin V.A., Cherebillo V.Yu. et al. Removal of giant presacral neurogenic tumors with application of the customized 3D-printed models: case series analysis and literature review. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2021;18(2):73-82 (In Russian)]. DOI:10.14531/ss2021.2.73-82
30. Окишев Д.Н., Подопригора А.Е., Белоусова О.Б. и др.. Индивидуальное предоперационное 3D-моделирование сосудистой патологии головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. . 2019;83(4):34 45 [Okishev D.N., Podoprigora A.E., Belousova O.B. et al. Individual preoperative 3D modeling of vascular brain pathology. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2019;83(4):34 45 (In Russian)]. DOI:10.17116/neiro20198304134
31. Тимербаев В.Х., Лесник В.Ю., Генов П.Г. Хронический болевой синдром после операций на грудной клетке. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;8(1):14-20 [Timerbayev V. Kh., Lesnik V. Yu., Genov P. G. Chronic post-thoracotomy pain (literature review). Regional anesthesia and treatment of acute pain. 2014;8(1):14-20 (In Russian)]. https://med-click.ru/uploads/files/docs/hronicheskiy-bolevoy-sindrom-posle-operatsiy-na-grudnoy-kletke.pdf [дата доступа: 19.04.2024]
Об авторах
Антон Викторович Яриков
ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России
Россия
Россия
– к.м.н., нейрохирург/травматолог-ортопед ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», ассистент кафедры хирургических болезней ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского»
Дмитрий Павлович Евграфов
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39»
Россия
Россия
врач ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39»
Ольга Александровна Перльмуттер
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39»
Россия
Россия
д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39»
Александр Петрович Фраерман
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39»
Россия
Россия
д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39»
Александр Евгеньевич Симонов
ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России
Россия
Россия
к.м.н., нейрохирург ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России
Алексей Константинович Истрелов
ФГБУ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России
Россия
Россия
к.м.н., нейрохирург ФГБУ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России
Алексей Станиславович Мухин
ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России
Россия
Россия
д.м.н., профессор кафедры хирургии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Сергей Николаевич Цыбусов
ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского»
Россия
Россия
д.м.н., профессор, руководитель медицинского факультета ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского».
Андрей Геннадьевич Соснин
ФГБУЗ «Клиническая больница № 51» ФМБА России
Россия
Россия
к.м.н, травматолог-ортопед ФГБУЗ «Клиническая больница № 51» ФМБА России
Иван Владимирович Гунькин
ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»
Россия
Россия
– к.м.н., нейрохирург, доцент кафедры нервных болезней и психиатрии ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»
Рецензия
Для цитирования:
Яриков А.В., Евграфов Д.П., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Симонов А.Е., Истрелов А.К., Мухин А.С., Цыбусов С.Н., Соснин А.Г., Гунькин И.В. СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРИНОМЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ТРАНСТОРАКАЛЬНЫМ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ И АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ. Байкальский медицинский журнал. 2024;3(2):61-70. https://doi.org/10.57256/2949-0715-2024-2-61-70
For citation:
Yarikov A.V., Evgrafov D.P., Perlmutter O.A., Fraerman A.P., Simonov A.E., Istrelov A.K., Mukhin A.S., Tsybusov S.N., Sosnin A.G., Gunkin I.V. THE CASE OF TREATMENT OF THORACIC SPINAL NEURINOMA WITH TRANSTHORACIC EXTRAPLEURAL ACCESS: DESCRIPTION OF THE CLINICAL CASE AND LITERATURE ANALYSIS. Baikal Medical Journal. 2024;3(2):61-70. (In Russ.) https://doi.org/10.57256/2949-0715-2024-2-61-70
Просмотров:
1246
