Уважаемые читатели "Байкальского медицинского журнала"!

Представляем вашему вниманию летний выпуск "Байкальского медицинского журнала", в котором мы публикуем самые значимые работы наших коллег.

Актуальность. Старение клеток – один из ключевых факторов возраст-ассоциированных заболеваний, и понимание его механизмов открывает возможности для разработки антивозрастных стратегий. Недавние исследования показали, что белок AP2A1 (Adaptor Protein 2 Alpha 1 subunit), ранее известный как участник эндоцитоза, играет важную роль в поддержании сенесцентного фенотипа клеток. В стареющих клетках AP2A1 локализуется вдоль актиновых стресс-волокон, взаимодействует с интегрином β1 и способствует укреплению адгезии клеток к внеклеточному матриксу. Эти изменения позволяют сенесцентным клеткам поддерживать увеличенный размер и блокировать пролиферацию. Экспериментально показано, что подавление AP2A1 приводит к частичному омоложению клеток – уменьшению их размеров, снижению уровней маркеров сенесценции (p53, p21, SA-β-gal) и ослаблению адгезии [1]. Напротив, повышение экспрессии AP2A1 в молодых клетках индуцирует ускоренное старение. Эти данные демонстрируют, что AP2A1 – не только маркер старения, но и активный регулятор клеточного состояния. Потенциально, AP2A1 может стать мишенью для антивозрастных мероприятий, направленных на модификацию адгезивных свойств сенесцентных клеток, ослабление их влияния на ткани и возможное обратимое омоложение.

Заключение. В данной статье проводится систематический обзор литературы по роли AP2A1 в механизмах клеточного старения, его связи с интегриновыми путями и перспективам его модуляции в целях биомедицины.

Актуальность. Метастазы в органы зрения при раке предстательной железы встречаются крайне редко – менее 1 % всех опухолей орбиты, но имеют важное клиническое значение. Они сопровождаются болевым синдромом, нарушением зрения и, как правило, свидетельствуют о системном прогрессировании болезни.

Цель. Провести анализ современной литературы по вопросам клинической картины, диагностики, лечения и прогноза при офтальмологических метастазах рака предстательной железы.

Результаты. Основные симптомы включают экзофтальм, снижение остроты зрения, диплопию и боль в орбите. Наиболее частыми локализациями являются орбитальные ткани и хориоидея. Диагностика требует высокой онконастороженности и включает магнитно-резонансную томографию орбит, позитронно-эмиссионную томографию/компьютерную томографию с PSMA, офтальмоскопию и биопсию. Повышение уровня простат-специфического антигена в сочетании с типичной офтальмологической симптоматикой служит ключевым диагностическим признаком. Лечение носит паллиативный характер: применяются андроген-депривационная терапия, химиотерапия и локальная лучевая терапия. В ряде случаев возможна частичная или полная регрессия метастазов, особенно при своевременно начатом лечении. Однако медиана выживаемости после выявления глазных метастазов обычно не превышает 7–24 месяцев.

Заключение. Метастатическое поражение глаз при раке предстательной железы – маркер тяжёлого течения заболевания. Ранняя диагностика и мультидисциплинарный подход к лечению позволяют снизить выраженность симптомов и повысить качество жизни. Необходимо накопление клинических данных и поиск новых терапевтических подходов для оптимизации ведения пациентов с этим редким осложнением.

Актуальность. Система гемостаза – сложный многоуровневый механизм, который с одной стороны, предотваращает потерю крови при повреждении сосуда, с другой – поддреживает кровь в жидком состоянии, предотвращая избыточное образование тромбов. Реализуется при участии клеток крови, эндотелиоцитов и других клеток, а также несколькими последовательно и взаимоактивируемыми ферментными системами. Выделяют два вида гемостаза: первичный и вторичный. В результате активации первичного гемостаза образуется тромбоцитарный тромб, вторичного – фибриновый сгусток. Нарушения гемостаза приводят или к кровотечениям или тромбозу, что является одной из актуальных причин смертности и заболеваемости в мире. Поэтому знание работы этой системы является важной задачей при обучении в медицинских вузах.

Цель. Рассмотреть современные представления о механизмах формирования фибринового сгустка в норме и патологии, привести скрининговые тесты для определения патологии коагуляционного гемостаза.

Результаты. В лекции рассмотерна последовательность активации факторов коагуляционного гемостаза с позиции клеточной теории. Отдельно приведено описание и характеристика большинства участников процесса коагуляционного гемостаза. Описаны наиболее распространенные причины, механизмы и проявления гипо- и гиперкоагуцяции. В конце описаны наиболее распростараненные скриннинговые тесты анализа состояния коагуляционного гемостаза.

Заключение. Согласно клеточной модели, гемостаз происходит в четыре перекрывающиеся фазы (инициация, усиление распространение и терминация) и происходит на различных клеточных поверхностях. В частности, коагуляция инициируется в клетках, экспрессирующих тканевой фактор, усиливается в активирующих тромбоцитах и распространяется на фосфолипидной поверхности полностью активированных тромбоцитов. Гемостаз включает в себя сложные биохимические механизмы и взаимодействия между сосудистым эндотелием, факторами свертывания крови и клеточными (в основном тромбоцитами) компонентами крови.

Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность является широко распространенной патологией ввиду высокой частоты гипертонической болезни и ишемической болезни. В Индии ежегодно регистрируется несколько миллионов новых случаев сердечной недостаточности. Однако неишемическая сердечная недостаточность является еще более сложной медико-социальной задачей ввиду огромного многообразия причин ее вызывающей и недостаточного контроля со стороны системы практического здравоохранения Индии.

Цель исследования: оценить частоту сопутствующей патологии и исходов хронической сердечной недостаточности различной этиологии у пациентов южного региона Индии.

Материалы   и   методы. Проведено проспективное исследование 145 пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца и 100 пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне других причин, проходящих обследование на базе Керальского института медицинских наук. Проводился сравнительный анализ сопутствующей патологии, проспективный двухлетний мониторинг за каждым пациентом. Оценивалась частота госпитализаций и исход хронической сердечной недостаточности за указанный период и статистические ассоциации событий с сопутствующей патологией. Обработка данных выполнялась в программа Statistica 12.

Результаты. В группе пациентов с ишемической болезнью сердца выявлено статистически значимое преобладание случаев встречаемости сахарного диабета 84 против 15,3 %, против, гипертонической болезни 74,4 против 25,4 %, дислипидемии 73,3 и 26,1 %, хронической болезни почек 78 и 22 %, анемии 72,1 и 27,3 %, гиперурикемии 36,2 и 13 % по сравнению с пациентами неишемической этиологии сердечной недостаточности. Также в группе пациентов с ишемической этиологией хронической сердечной недостаточности выявлено преобладание случаев госпитализаций в течении наблюдаемого периода: 40 и 32,3 % соответственно (р=0,001).  Сопутствующие состояния, описанные ранее, ассоциировались с госпитализацией в группе пациентов с ишемической этиологией хронической сердечной недостаточности. Однако в группе пациентов с неишемической этиологией отмечалось значимо более высокая частота смертельных исходов: 34 и 40 % соответственно, которая имела статистическую ассоциацию с фибрилляцией предсердий.

Заключение. Пациенты, страдающие хронической сердечной недостаточностью неишемической этиологии имеют более высокую частоту смертельных исходов по сравнению с пациентами с хронической сердечной недостаточностью, возникшей на фоне ишемической болезни сердца. Вероятно, это связано с недостаточным контролем данной группы. Также отмечена более высокая распространенность нарушений ритма в данной группе, ассоциированная со смертельными исходами.  

Актуальность. Особое место среди химических отравлений занимают суицидальные отравления, которые совершаются на фоне предшествующей психотравмирующей ситуации. До настоящего времени не выяснено как стрессовые состояния влияют на характер острого отравления, и каким образом реагируют на химическую агрессию надпочечники. Отсутствуют исследования, посвященные изучению морфо-функциональных изменений надпочечников при суицидах, вызванных различными химическими веществами. Понимание механизмов токсического воздействия может иметь большое клиническое и экспериментальное значение для понимания адаптационных процессов в организме.

Цель работы – изучить изменение структуры надпочечников крыс при моделировании суицидальных отравлений в эксперименте.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 135 беспородных крысах самцах. Отравление уксусной кислотой моделировали на двух группах животных: 1-ая – предварительно подвергалась острому (6-часовому) стрессу, 2-ая хроническому (14-суточному) стрессу. В качестве токсиканта использовали 30 %-ый раствор уксусной кислоты, вводимый однократно в количестве 0,5 мл. Сроки наблюдения составляли от 1 до 15 суток. Уровень стресса и морфофункциональное состояние надпочечников определяли по содержанию кортикостерона, пролактина, гидроперекисей, липидов. Определяли вес железы, ширину, степень поражения и изменение структуры коркового вещества. Статистическая значимость различий между изучаемыми группами оценена с помощью непараметрического критерия Манна–Уитни.

Результаты. Преморбидное состояние существенно изменило ответную реакцию надпочечников на химическую агрессию. Острый стресс обуславливает увеличение массы надпочечников, понижает в кортикоцитах запасы пластического материала. Одновременно отмечается повышение содержания кортикостерона и пролактина в плазме крови. При отравлении уксусной кислотой после 14-суточного стресса наблюдается выраженное поражение коры надпочечников.

Выводы. Глубина поражения надпочечников при суицидальных отравлениях напрямую ассоциируется с преморбидным стрессовым состоянием. Наибольшие структурные изменения в коре надпочечников отмечаются при сочетании отравления с хроническим преморбидным стрессом. Острый преморбидный стресс, предшествующий суицидальному отравлению, способствует повышению резистентности организма к токсиканту.

Введение. Повреждения и биомеханические нарушения пателлафеморального сочленения существенно ухудшают общее функциональное состояние коленного сустава.

Цель исследования. Оценить эффективность известных способов оперативного лечения стойких, а также рецидивирующих вывихов надколенника и уточнить показания к их применению в зависимости от вида хронической нестабильности.

Материалы и методы. Оперативное лечение проведено 24 пациентам с нестабильностью надколенника, которые разделены на 4 группы, согласно классификации Blumensaat: 1. стойкие привычные подвывихи 2. стойкие привычные вывихи 3. рецидивирующие посттравматические вывихи 4. стойкие перманентные вывихи.

Применены клинические, рентгенологические, магнитно-резонансные и артроскопические методы.

Результаты: У 10 пациентов, со стойкими привычными подвывихами надколенника, выполнен перкутанный шов медиального ретинакулюма по Yamamoto и релиз латерального ретинакулюма.

У 8 пациентов при стойких привычных вывихах надколенника выполнен  релиз латерального ретинакулюма и анкерный шов пателлафеморальной связки к внутреннему краю надколенника, с использованием двух титановых фиксаторов Fastin.

У 4 пациентов с рецидивами после оперативного лечения привычных вывихов надколенника (швы медиального ретинакулюма по Yamamoto), проведена аутопластика медиальной пателлафеморальной связки сухожилием полусухожильной мышцы по Schottle-Weiler в нашей модификации.

У 2 пациентов с перманентным стойким вывихом надколенника, выполнен релиз латерального ретинакулюма с мобилизацией сухожилия прямой головки квадрицепса и транспозицией бугристости тибиа со связкой надколенника (медиализация и низведение). 

При изучении отдалённых результатов в сроки от 6 до 7 лет, у всех  пациентов отсутствовали рецидивы вывихов и подвывихов надколенника. Сохранялась полная амплитуда движений в коленном суставе.

Заключение. Проведённое исследование показало, что индивидуализированный выбор хирургической тактики на основе классификации Blumensaat и сроков травмы, с применением модифицированных малоинвазивных методик, обеспечивает надёжную стабилизацию надколенника и стойкие функциональные результаты в отдалённом периоде.

Актуальность.  Желчекаменная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. При длительном камненосительстве у ряда пациентов наблюдаются осложнения в виде формирования билиодигестивных соустий. Неполные свищи встречаются относительно реже и их диагностика бывает иногда затруднительна в связи с разнообразной клинической картиной

Клиническое наблюдение. В статье представлено клиническое наблюдение редкой формы осложнения желчекаменной болезни – неполного холецистогастрального свища с симуляцией подслизистой опухоли антрального отдела желудка. Пациентка 72 лет поступила на плановое оперативное лечение по поводу хронического калькулезного холецистита. Камень желчного пузыря обнаружен более 10 лет назад, очередное обострение заболевания возникло месяц назад после приема жирной и жареной пищи. По данным мультиспиральной компьютерной томографии получены признаки объемного образования пилорического отдела желудка с признаками инфильтративного роста в стенку желчного пузыря. В условиях оперативного вмешательства установлен неполный холецистогастральный свищ. Выполнена холецистэктомия. Обнаружен дефект в стенке антрального отдела желудка, где в подслизистом слое обнаружен конкремент размером 15×10×10 миллиметров, симулирующий объемное образование антрального отдела желудка. Дефект в стенке желудка ушит. Послеоперационный период протекал благоприятно. Заживление ран первичным натяжением. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 8 сутки. При контрольном обследовании через 3 месяца состояние удовлетворительное.

Заключение. Особенность данного клинического наблюдения: трудности диагностики редкого варианта билиодигестивного соустья – неполного холецистогастрального свища с симуляцией подслизистой опухоли антрального отдела желудка.

Актуальность. Осложнения хронических гастродуоденальных язв по-прежнему остаются актуальной проблемой несмотря на оптимизацию консервативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Практически полный отказ от планового оперативного лечения и развитие в части случаев осложнений язвенной болезни привели к увеличению количества экстренных операций, при которых высока вероятность неблагоприятных исходов. Основными задачами в решении данной проблемы все же остаются своевременная диагностика резистентных случаев терапии и своевременность назначения адекватного хирургического лечения. Сочетание различных осложнений язвенной болезни, особенно нетипичных, таких, как холедоходуоденальный и холецистодуоденальный свищи, даёт неспецифические и разнообразные клинические проявления. Это оказывает существенное влияние на течение заболевания и диагностику. Выбор лечебной тактики у данной категории больных индивидуален.

Клиническое наблюдение. Представлено редкое клиническое наблюдение – сочетание нескольких осложнений, в том числе нетипичных, хронической язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Мужчина 58 лет поступил в хирургическое отделение с болями в спине и эпигастральной области, рвотой слизью, ранее не обследован. При эндоскопическом исследовании выявлена хроническая язва двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением, пенетрацией и дуоденальным свищом. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволили лишь определить признаки острого холецистита. По абсолютным показаниям выполнена лапаротомия. При ревизии диагноз уточнён, выявлена хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в печеночно-двенадцатиперстную связку, 2 свища – холецистодуоденальный (между карманом Гартмана и язвой) и холедоходуоденальный, острый холецистит.

Заключение. Клинический пример демонстрирует сочетание нескольких осложнений хронической язвы ДПК, в том числе нетипичных. Выбранная лечебная тактика позволила добиться выздоровления пациента.

Актуальность. Клеточные технологии являются перспективным направлением современной медицины, которое  позволяет разрабатывать методики, способные преодолеть ранее неразрешимые проблемы оказания медицинской помощи.

Цель исследования: в доступной форме изложить основные понятия и направления развития современных клеточных технологий.

Методы. Основу лекции составляет анализ отечественных и зарубежных источников за последние 15 лет.

Результаты. Показано, что клеточные технологии являются современной инновационной базой для проведения репарационной терапии, имеют большое значение для развития трансплантологии, фармакологии и других медицинских направлений. Развитие клеточных технологий тесно связано с понятием о стволовых клетках. В лекции рассмотрены основные принципы их культивирования и применения.

Заключение. Клеточные технологии – перспективный метод современной регенеративной медицины. Развитие клеточных технологий и управление развитием стволовых клеток открывают целый ряд новых направлений оказания медицинской помощи, таких как биопринтинг, биобанкинг, заместительная и регенеративная терапия.