STRANGULATED INGUINAL HERNIA CONCOMITANT WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

Background. The combination of acute surgical pathology and myocardial infarction is a challenge to emergent surgeons. These patients are in high surgical risk groups. Various tactical options are described for regarding the priorities of therapeutic interventions. There are no clinical standards for the treatment of a combination of myocardial infarction and strangulated hernia. Considering that both pathologies require urgent care equally, it is wise to perform myocardial revascularization (coronary artery stenting) and herniation simultaneously. We found no references in the literature concerning similar approach in the discussed pathology.

Case report. We report a rare case of a 46-year-old male presented with ischemic disease complicated by Q-infarction and a strangulated inguinal hernia.  The two pathologies developed with a few minutes difference. Myocardial infarction was verified with electrocardiography and troponin test (0,440 mcg/ml). Ultrasound examination of the abdomen showed intestinal obstruction and inguinal hernia on the left with signs of strangulation. The patient underwent almost simultaneous myocardial revascularization of the right coronary artery system and inguinal herniation following systemic thrombolytic therapy and under the ongoing antiplatelet therapy. Timely stenting of the infarct-dependent vessel improved cardiac function and stopped the ischemic area expansion with subsequent myocardial necrosis. Herniation in its turn prevented necrosis of the strangulated loop of the small intestine which otherwise should be resected. The patient was discharged on the 11th day in a satisfactory condition.

Conclusion. A hybrid approach and sequence of emergency care (myocardial revascularization and hernia repair), careful hemostasis against the background of antiplatelet therapy prevent further complications.

1. Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Скребов Р.В., Чирков С.В. Инфаркт миокарда в клинике. Проблемы экспертизы в медицине. 2015;15(1-2): 49-51. [Kuzmichev D.E., Viltsev I.M., Skrebov R.V., Chirkov S.V. Myocardial infarction in clinical practice. Medical Examination Problems. 2015;15(1-2): 49-51. (in Russ.)]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infarkt-miokarda-v-klinike/viewer [дата доступа: 26.11.2024].

2. Акимова Е.В., Гафаров В.В., Трубачева И.А., Кузнецов В.А., Гакова Е.И. Перминова О.А. Ишемическая болезнь сердца в Сибири: межпопуляционные различия. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2011;26(3-1):153-157. [Akimova Е.V., Gafarov V.V., Trubacheva I.A., Kuznetsov V.A., Gakova Е.I., Perminova O.A. Ischemic heart disease in Siberia: interpopulational differences. The Siberian Medical Journal. 2011;26(3-1):153-157. (in Russ.)]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-v-sibiri-mezhpopulyatsionnye-razlichiya [дата доступа: 26.11.2024].

3. Храмцова H.A. Кардиологическая служба Иркутской области – итоги 2022 года и направления развития. Байкальский медицинский журнал. 2023;2(3):13-15. [Khramtsova N.A. Cardiological service of the Irkutsk region – results of 2022 and directions of development. Baikal Medical Journal. 2023;2(3):13-15. (In Russ.)]. doi: 10.57256/2949-0715-2023-3-13-15

4. Ооржак О.В., Шост С.Ю., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Павленко В.В. Паховые грыжи - эпидемиология, факторы риска, методы лечения (обзор литературы) Acta Biomedica Scientifica. 2021;6(4):230-242. [Oorzhak O.V., Shost S.Yu., Mozes V.G., Mozes K.B., Pavlenko V.V. Inguinal hernia – epidemiology, risk factors, treatment methods (literature review). Acta biomedica scientifica. 2021;6(4): 30-242. (In Russ.)]. doi: 10.29413/ABS.2021-6.4.21

5. Гарганеева А.А., Округин С.А., Шабанова М.В., Тукиш О.В., Бауэр В.А. Регистр острого инфаркта миокарда: анализ случаев гибели больных от острого инфаркта миокарда в хирургических стационарах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014;3:32. [Garganeeva A.A., Okrugin S.A., Shabanova M.V., Tukish O.V., Bauer D.F. Acute myocardial infarction registry: analysis of lethality from acute myocardial infarction in surgical hospitals. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2014;3:32. (In Russ.)]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/registr-ostrogo-infarkta-miokarda-analiz-sluchaev-gibeli-bolnyh-ot-ostrogo-infarkta-miokarda-v-hirurgicheskih-statsionarah [дата доступа: 26.11.2024].

6. Ишутов И.В., Столяров С.А., Бадеян В.А., Зимина О.А., Кочоян М.А. Паховые грыжи: клинические рекомендации и их реализация. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2021;2(50):28-32. [Ishutov I.V., Stolyarov S.A., Badeyan V.A., Zimina O.A., Kochoyan M.A. Inguinal hernia: clinical recommendations and their implementation. Bulletin of the Medical Institute Reaviz. Rehabilitation, Doctor and Health. 2021;2(50):28-32. (In Russ.)]. doi: 10.20340/vmi-rvz.2021.2.CLIN.7

7. Агапов М.А., Какоткин В.В., Юдина В.Д., Кадрев А.В., Гарманова Т.Н. Разработка персонализированного алгоритма выбора способа пластики дефекта брюшной стенки у пациентов с паховыми грыжами. Хирургическая практика. 2022;2(45):5-14. [Agapov M.A., Kakotkin V.V., Yudina V.D., Kadrev A.V., Garmanova T.N. Development of the tailored approach in inguinal hernia repair. Surgical Practice. 2022;2(45):5-14. (in Russ.)]. doi: 10.38181/2223-2427-2022-2-5-14

8. Махрамов У.Т., Набиев Б.Б. Хирургическое лечение больных с ущемленными вентральными грыжами: требование к выполнению (обзор литературы). Достижения науки и образования. 2022;4: 84–91. [Makhramov U.T., Nabiev B.B. Surgical treatment of patients with strangulated ventral hernia: a requirement for realization (literature review). Achievements of science and education. 2022;4: 84–91. (In Russ.)]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-bolnyh-s-uschemlennymi-ventralnymi-gryzhami-trebovanie-k-vypolneniyu-obzor-literatury/viewer [дата доступа: 26.11.2024].

9. Махрамов У.Т., Набиев Б.Б. Хирургия осложненных грыж передней брюшной стенки (обзор литературы). Достижения науки и образования. 2022;4: 91–96. [Makhramov U.T., Nabiev B.B. Surgery of complicated hernias of the anterior abdominal wall (literature review). Achievements of science and education. 2022;4: 91–96. (In Russ.)]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgiya-oslozhnennyh-gryzh-peredney-bryushnoy-stenki-obzor-literatury/viewer [дата доступа: 18.02.2025].

10. Ботезату А.А., Паскалов Ю.С., Маракуца Е.В. Способы герниопластики паховых грыж. их достоинства и недостатки (литературный обзор). Московский хирургический журнал. 2021;3(77):68-78. [Botezatu A.A., Paskalov Y.S., Marakutsa E.V. Methods of hernioplasty of inguinal hernias. Their advantages and disadvantages. (Literary review). Moscow Surgical Journal. 2021;3(77):68-78. (In Russ.)]. doi: 10.17238/2072-3180-2021-3-68-78

11. Барсукова И.М. Оценка эффективности внедрения тарифа на проведение тромболитической терапии в работу догоспитального этапа скорой медицинской помощи Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015;7(1):122-127. [Barsukova I.M. Assessment of efficiency of introduction of the tariff for carrying out thrombolytic therapy in work of the pre-hospital stage of the emergency medical service. Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2015;7(1):122-127. (In Russ.)]. URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/download/8474/6843 [дата доступа: 26.11.2024].

12. Виноградов А.А., Плеханов А.Н., Товаршинов А.И., Виноградов В.А., Ольховский И.А., Борбоев Л.В. Опыт хирургического лечения ущемленных паховых и бедренных грыж. Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2021;2:9‒15. [Vinogradov A.A., Plekhanov A.N., Tovarshinov A., Vinogradov V.A., Olkhovsky I.A., Borboev L.V. Surgical treatment for incarcerated inguinal and femoral hernias. Bulletin of Buryat State University. Medicine and Pharmacy. 2021;2:9‒15 (in Russ.)]. doi: 10.18101/2306-1995-2021-2-9-15

13. Лесников С.М., Павленко В.В., Подолужный В.И. и др. Современная концепция генеза и лечения грыж паховой области (обзор литературы). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019;22(1):61–73 [Lesnikov S.M., Pavlenko V.V., Podoluzhnyi V.I. et al. The modern concept of genesis and treatment of groin hernias (literature review). Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2019;22(1):61–73. (in Russ.)]. doi: 10.17223/1814147/68/11

14. Мендыбаев А.А., Фурсов А.Б., Исмагамбетова Б.А., Коваленко Т.Ф., Волчкова И.С., Омаров Н.Б. Cравнительный анализ лечения паховых грыж традиционными и лапароскопическим способом ТАРР – непосредственные результаты и осложнения. Наука и здравоохранение. 2022;24(6):86-93. [Mendybaev A.A., Fursov A.B., Ismagambetova B.A., Kovalenko T.F., Volchkova I.S., Omarov N.B. Comparative analysis of the treatment of inguinal hernias by traditional and laparoscopic methods TAPP – immediate results and complications. Science & Healthcare. 2022;24(6):86-93. (in Russ.)] doi: 10.34689/SH.2022.24.6.012

15. Алекян Б.Г., Ручкин Д.В., Карапетян Н.Г., Иродова Н.Н., Мелешенко Н.Г., Гёлецян Л.Г. и др. Клинический случай гибридного лечения пациента с критическим стенозом аортального клапана, поражением ствола левой коронарной артерии и кровоточащим раком желудка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022;26(2):58–65 [Alekyan B.G., Ruchkin D.V., Karapetyan N.G., Irodova N.L., Meleshenko N.N., Geletsyan L.G. et al. Case report of multidisciplinary approach to one-time treatment of a patient with critical aortic valve stenosis, lesion of the left main coronary artery and bleeding stomach cancer. Circulation pathology and cardiac surgery. 2022;26(2):58–65 (in Russ.)]. doi: 10.21688/1681-3472-2022-2-58-65