к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия); врач-хирург, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия)
д.м.н., профессор, научный руководитель, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1, Россия); заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия)
заведующий хирургическим отделением, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия)
заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия)
Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Irkutsk Regional Clinical Hospital (664049, Irkutsk, Yubileyniy str., 110, Russian Federation).
врач-хирург, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия); ассистент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия)
Актуальность. Сочетание острых хирургических заболеваний и инфаркта миокарда – нерешенная проблема неотложной хирургии. Эти пациенты относятся к группе высокого хирургического риска. Предлагаются различные тактические решения по очередности выполнения лечебных вмешательств. Стандартов лечения сочетания инфаркта миокарда и ущемленной грыжи нет. Учитывая, что оба заболевания в равной степени требуют неотложной помощи, логично выполнять реваскуляризацию миокарда (стентирование коронарных артерий) и грыжесечение симультанно. Описаний подобного подхода при обсуждаемой патологии не обнаружено.
Клиническое наблюдение. В представленном наблюдении мужчина 46 лет поступил с ишемической болезнью сердца, осложнившейся Q-инфарктом, и ущемленной паховой грыжей. Инфаркт миокарда подтвержден электрокардиографией и тропониновым тестом (0,440 мкг/мл). Ультразвуковое исследование живота показало непроходимость кишечника и пахово-мошоночную грыжу слева с признаками ущемления. Одновременно проведены реваскуляризация миокарда в бассейне правой коронарной артерии и паховое грыжесечение после системной тромболитической и антиагрегантной терапии. Своевременное стентирование инфаркт-зависимого сосуда улучшило кардиодинамику, предотвратило распространение зоны ишемии с последующим некрозом миокарда, а грыжесечение предупредило некроз ущемленной петли тонкой кишки, которую пришлось бы резецировать. Пациент выписан на 11-е сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога.
Background. The combination of acute surgical pathology and myocardial infarction is a challenge to emergent surgeons. These patients are in high surgical risk groups. Various tactical options are described for regarding the priorities of therapeutic interventions. There are no clinical standards for the treatment of a combination of myocardial infarction and strangulated hernia. Considering that both pathologies require urgent care equally, it is wise to perform myocardial revascularization (coronary artery stenting) and herniation simultaneously. We found no references in the literature concerning similar approach in the discussed pathology.
Case report. We report a rare case of a 46-year-old male presented with ischemic disease complicated by Q-infarction and a strangulated inguinal hernia. The two pathologies developed with a few minutes difference. Myocardial infarction was verified with electrocardiography and troponin test (0,440 mcg/ml). Ultrasound examination of the abdomen showed intestinal obstruction and inguinal hernia on the left with signs of strangulation. The patient underwent almost simultaneous myocardial revascularization of the right coronary artery system and inguinal herniation following systemic thrombolytic therapy and under the ongoing antiplatelet therapy. Timely stenting of the infarct-dependent vessel improved cardiac function and stopped the ischemic area expansion with subsequent myocardial necrosis. Herniation in its turn prevented necrosis of the strangulated loop of the small intestine which otherwise should be resected. The patient was discharged on the 11th day in a satisfactory condition.
Conclusion. A hybrid approach and sequence of emergency care (myocardial revascularization and hernia repair), careful hemostasis against the background of antiplatelet therapy prevent further complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.