Перейти к:
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОЙКИХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ВЫВИХОВ НАДКОЛЕННИКА
https://doi.org/10.57256/2949-0715-2025-4-2-71-78
Аннотация
Введение. Повреждения и биомеханические нарушения пателлафеморального сочленения существенно ухудшают общее функциональное состояние коленного сустава.
Цель исследования. Оценить эффективность известных способов оперативного лечения стойких, а также рецидивирующих вывихов надколенника и уточнить показания к их применению в зависимости от вида хронической нестабильности.
Материалы и методы. Оперативное лечение проведено 24 пациентам с нестабильностью надколенника, которые разделены на 4 группы, согласно классификации Blumensaat: 1. стойкие привычные подвывихи 2. стойкие привычные вывихи 3. рецидивирующие посттравматические вывихи 4. стойкие перманентные вывихи.
Применены клинические, рентгенологические, магнитно-резонансные и артроскопические методы.
Результаты: У 10 пациентов, со стойкими привычными подвывихами надколенника, выполнен перкутанный шов медиального ретинакулюма по Yamamoto и релиз латерального ретинакулюма.
У 8 пациентов при стойких привычных вывихах надколенника выполнен релиз латерального ретинакулюма и анкерный шов пателлафеморальной связки к внутреннему краю надколенника, с использованием двух титановых фиксаторов Fastin.
У 4 пациентов с рецидивами после оперативного лечения привычных вывихов надколенника (швы медиального ретинакулюма по Yamamoto), проведена аутопластика медиальной пателлафеморальной связки сухожилием полусухожильной мышцы по Schottle-Weiler в нашей модификации.
У 2 пациентов с перманентным стойким вывихом надколенника, выполнен релиз латерального ретинакулюма с мобилизацией сухожилия прямой головки квадрицепса и транспозицией бугристости тибиа со связкой надколенника (медиализация и низведение).
При изучении отдалённых результатов в сроки от 6 до 7 лет, у всех пациентов отсутствовали рецидивы вывихов и подвывихов надколенника. Сохранялась полная амплитуда движений в коленном суставе.
Заключение. Проведённое исследование показало, что индивидуализированный выбор хирургической тактики на основе классификации Blumensaat и сроков травмы, с применением модифицированных малоинвазивных методик, обеспечивает надёжную стабилизацию надколенника и стойкие функциональные результаты в отдалённом периоде.
Ключевые слова
Для цитирования:
Комогорцев И.Е., Красовский А.Ю., Калашников И.В., Ильин А.А., Урбанов А.Г., Намогуруев А.Б., Мелкоступов А.А., Ангарская Е.Г., Комогорцева Е.Г. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОЙКИХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ВЫВИХОВ НАДКОЛЕННИКА. Байкальский медицинский журнал. 2025;4(2):71-78. https://doi.org/10.57256/2949-0715-2025-4-2-71-78
For citation:
Komogortsev I.E., Krasovsky A.I., Kalashnikov I.V., Ilin A.A., Urbanov A.G., Namoguruev A.B., Melkostupov A.A., Angarskaya E.G., Komogortseva E.G. SURGICAL TREATMENT OF PERSISTENT AND RECURRENT PATELLAR DISLOCATIONS. Baikal Medical Journal. 2025;4(2):71-78. (In Russ.) https://doi.org/10.57256/2949-0715-2025-4-2-71-78
Введение
Повреждения и биомеханические нарушения пателлафеморального сочленения существенно ухудшают общее функциональное состояние коленного сустава [1, 2]. Движения в этом сочленении имеют шесть степеней свободы, при этом надколенник двигается относительно неподвижного блока бедренной кости [3, 4].
Развитие хронической нестабильности надколенника может быть обусловлено как первичным травматическим вывихом (разрыв медиального ретинакулюма, пателлафеморальной связки), так и дисплазией надколенника, межмыщелковой борозды бедренной кости, разгибательного аппарата коленного сустава [5, 6, 7].
Многофакторный характер патогенеза, подтверждается описанием типичных признаков, предрасполагающих к развитию хронической нестабильности надколенника: чаще женский пол, отягощённый наследственный анамнез (вывихи или подвывихи у родственников), сочетание гипермобильности суставов с другими проявлениями дисплазии соединительной ткани, в том числе – genu valgum, genu recurvatum, patella alta, латеропозиция надколенника, увеличение угла Виберга, сглаженность межмыщелковой борозды бедренной кости, атрофия vastus medialis, антеверсия шейки бедра. Конституциональная слабость соединительной ткани также предрасполагает к нестабильности надколенника [8, 9, 10].
При каждом эпизоде нестабильности в пателлафеморальном сочленении, происходит травматизация суставных поверхностей надколенника и латерального мыщелка бедра. Поэтому, диспластические изменения в коленном суставе усугубляются разволокнениями и дефектами хряща [11], развитием хондромаляции и артроза, наличием «суставных мышей» (фрагментов хряща, свободно плавающих в суставе) [12, 13].
Цель исследования
Оценить эффективность применения известных способов оперативного лечения вывихов и подвывихов надколенника и уточнить показания к применению данных способов в зависимости от вида хронической нестабильности пателлафеморального сочленения.
Материал и методы
Представлены результаты лечения и обследования 24 пациентов с хронической нестабильностью надколенника, находившихся в травматологическом отделении №2 Иркутской городской клинической больницы №3 в 2017-2018 годах.
Пациенты были разделены на 4 группы, согласно классификации Blumensaat, разработанной в 1938 году (цит. по Д. Шойлеву, 1986):
- стойкие привычные подвывихи;
- стойкие привычные вывихи;
- рецидивирующие посттравматические вывихи (после повторной травмы или ранее проведённого оперативного лечения);
- стойкие перманентные (непрерывные) вывихи.
Применены клинические, рентгенологические (в прямой, боковой и аксиальной проекциях по методу Haghston), магнитно-резонансные, артроскопические методы исследования. Исследование носит преимущественно описательный характер с акцентом на клинический опыт применения хирургических методик в зависимости от формы нестабильности надколенника. Количественные параметры, полученные при визуализационных и клинических обследованиях (углы, индексы, анатомо-биомеханические показатели), представлены в виде средних значений и стандартных отклонений, что соответствует базовым принципам описательной статистики. Сравнительный анализ между группами не проводился в силу малого объёма выборки и отсутствия статистической мощности, достаточной для межгрупповых выводов. Целью исследования являлось не проведение статистической верификации различий, а демонстрация подходов к хирургическому лечению в зависимости от клинико-анатомической формы патологии.
Результаты исследования
При клиническом обследовании пациенты предъявляли жалобы на кратковременные «заклинивания» при латеральном смещении надколенника в полусогнутом коленном суставе, а также латеральные вывихи надколенника, повторяющиеся с различной частотой. Если первичные травматические вывихи надколенника сопровождаются выраженным болевым синдромом, то привычные вывихи и подвывихи имеют умеренную болезненность и часто вправляются самостоятельно. У 2 пациентов надколенник находился в положении постоянного полного латерального вывиха как при сгибании, так и при разгибании коленного сустава.
При рентгенологическом исследовании в стандартных проекциях отмечалась латеропозиция надколенника, patella alta (высокое стояние надколенника). Аксиальная проекция выполнялась по методу Haghston (пациент в положении на животе, угол между голенью и рентгеновским столом 550, а между рентгеновским лучом и столом 450). Измерялись и оценивались следующие параметры: угол межмыщелковой борозды 1480±2,40 (норма 1380-1440). Угол конгруэнтности пателлофеморального сочленения, для измерения которого угол межмыщелковой борозды делится на два, чтобы установить нулевую линию конгруэнтности, затем проводится линия соединяющая наиболее низкие точки межмыщелковой борозды и надколенника. Угол между этими линиями больше 160 – расценивается как патологическое отклонение, т.е. состояние подвывиха. У наших пациентов данный угол составил 19,50±1,10. Угол Виберга (между суставными фасетками надколенника) составил 1490±50 (норма 1200-1400). Индекс высоты стояния надколенника Insalla-Salvate составил 0,7±0,1 (норма 1,0).
При магнитно-резонансной томографии (МРТ) определялись остеохондральные разволокнения и дефекты на медиальной фасетке надколенника, внутрисуставные костно-хрящевые тела (фрагменты хряща надколенника и наружного мыщелка бедра), рубцовые изменения в области прикрепления медиального ретинакулюма к медиальному краю надколенника.
При диагностической артроскопии отмечалась гипертрофия медиапателлярной и инфрапателлярной складок, рубцовые изменения синовиальной оболочки в области медиального ретинакулюма, внутрисуставные костно-хрящевые тела, дефекты на фасетках надколенника. При сгибательно-разгибательных движениях в коленном суставе отмечалась децентрация надколенника, относительно межмыщелкой борозды.
У 10 пациентов, с частыми стойкими привычными подвывихами (неполный вывих при сгибании в коленном суставе) надколенника на протяжении 3-6 месяцев (подвывихи устранялись самими пациентами), выполнен перкутанный релиз латерального ретинакулюма коленного сустава под контролем артроскопа и перкутанный шов медиального ретинакулюма по Yamamoto в нашей модификации, которая заключалась в наложении швов на 3 уровнях (в проксимальном, среднем и дистальном отделе медиального ретинакулюма).
У 8 пациентов при стойких привычных вывихах надколенника (возникающих при нормальных движениях во время сгибания) выполнен перкутанный релиз латерального ретинакулюма и чрезкостный анкерный шов пателлафеморальной связки и медиального ретинакулюма к внутреннему краю надколенника, с использованием двух титановых фиксаторов Fastin (диаметр 5 мм) с двойными нитями «Ортокорд».
У 4 пациентов посттравматические рецидивы вывихов наблюдались, несмотря на ранее проведённое оперативное лечение привычных вывихов надколенника (швы медиального ретинакулюма по Yamamoto на одном уровне). У пациентов с таким анамнезом, выполнялась аутопластика медиальной пателлафеморальной связки сухожилием полусухожильной мышцы по Schottle-Weiler в нашей модификации. Операция Schottle-Weiler предусматривает фиксацию сухожильного трансплантата в сформированном костном желобке на медиальной поверхности надколенника при помощи двух титановых анкерных фиксаторов Fastin (диаметр 5 мм) с двойными нитями «Ортокорд». Учитывая, что формирование костного желобка на медиальном крае надколенника и фиксация аутосухожилия титановыми фиксаторами является довольно травматичной манипуляцией, мы отказались от такого варианта фиксации аутосухожилия. В нашей модификации аутосухожилие проводится через два поперечных канала в надколеннике в форме буквы «П» без дополнительной фиксации винтами. Затем формируется канал в медиальном мыщелке бедра в зоне между надмыщелком и приводящим бугорком (tuberculum adductorium). Свободные концы сухожильного имплантата проводятся перкутанно между листками медиального ретинакулюма в проекции медиальной пателлафеморальной связки и фиксируются в костном туннеле биодеградируемым винтом. Натяжение имплантата проводилось при угле сгибания в коленном суставе 30°. Для лучшей медиализации надколенника, также выполнялся перкутанный релиз латерального ретинакулюма коленного сустава.
У 2 пациентов с непрерывным (перманентным) стойким вывихом надколенника (редкая форма стойкого вывиха, при которой надколенник остаётся при сгибании и разгибании вне анатомического пути скольжения), выполнен продольный перкутанный релиз латерального ретинакулюма с мобилизацией сухожилия прямой головки четырёхглавой мышцы и транспозицией бугристости большеберцовой кости со связкой надколенника (медиализация и низведение) по Elmsli-Trillat.
В послеоперационном периоде в первых двух группах проводилась иммобилизация ортезом-тутором в течение 4 недель (затем использовался бандаж с кольцом для центрации надколенника), изометрическая гимнастика, физиотерапевтическое лечение, электростимуляция мышц бедра по программе "антагонисты". Ходьба на костылях с дозированной осевой нагрузкой на конечность (25 % веса тела) разрешалась со 2-3 дня после операции и увеличивалась до полной постепенно (в течение трёх недель). Разработка движений в коленном суставе начиналась через 4 недели, с постепенным увеличением сгибания (по 20° каждые 5 дней). Угол сгибания в 90° достигался к 7 неделе.
В группе с аутопластикой медиальной пателлафеморальной связки (сухожилием полусухожильной мышцы) проводилась иммобилизация (1-я неделя после операции) шарнирным ортезом под углом сгибания – 20°, затем в течение 2 недель разрешалось разгибание до 10° и сгибание до 60° (0/10/60°). В последующие 4-6 недели допускалось разгибание до 10° и сгибание до 90° (0/10/90°). Осевая нагрузка впервые 3 недели – 50 % веса тела, с постепенным увеличением до 100 %. С первых дней после операции рекомендовали изометрические сокращения 4-главой мышцы бедра.
В группе с перманентным вывихом проводилась иммобилизация коленного сустава шарнирным ортезом под углом сгибания – 10° в течение 4- 5 недель после операции. После рентгенологического контроля, при наличии признаков консолидации медиализированной бугристости большеберцовой кости, разрешалось полное разгибание и сгибание до 60° (0/0/60°). В последующие 4 недели допускалось сгибание до 90° (0/0/90°). Осевая нагрузка впервые 3 недели – 50% веса тела, с постепенным увеличением до 100%. С первых дней после операции рекомендовали изометрические сокращения 4-главой мышцы бедра. Применялась кинезиотерапия и стабилоплатформа для обучения правильному динамическому стереотипу движений. Всем пациентам рекомендовалось постоянное ношение высоких стелек супинаторов каркасного типа.
При повреждениях хряща, назначалась хондропротекторная терапия и внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.
При изучении отдалённых результатов лечения, в сроки от 6 до 7 лет, у всех 24 пациентов отсутствовали синовиты, боли, повторные вывихи и подвывихи надколенника, сохранялась полная амплитуда движений в коленном суставе. Пациенты умственного труда вернулись к прежней трудовой деятельности на 7 неделе, пациенты с физическим трудом - через 3 месяца. К занятиям физкультурой и спортом разрешали приступать не ранее 6 месяцев, при условии восстановления тонуса и силы мышц оперированной конечности. Для профилактики рецидивов нестабильности при занятиях физическим трудом или выполнении спортивных упражнений, рекомендовали фиксацию коленного сустава бандажом с кольцом для центрации надколенника.
Обсуждение
При хронической нестабильности пателлафеморального сочленения в последние десятилетия предложены различные методики артроскопической стабилизации, которые вследствие малоинвазивности и малой травматичности имеют преимущества перед открытыми операциями (артротомиями). Однако, в специальной литературе недостаточно сравнительных данных, подтверждающих их эффективность при различных видах хронической нестабильности, а также о возможности применения миниинвазивных методов в различных сочетаниях [14, 15, 16].
Существуют противоречивые мнения об эффективности медиальной капсулорафии, релиза латерального ретинакулюма, пластики медиального удерживателя надколенника (пателлафеморальной связки), медиализации и низведения бугристости большеберцовой кости со связкой надколенника при его латерализации и высоком стоянии (patella altae) [17, 18, 19].
Ряд авторов связывают развитие привычного вывиха или подвывиха надколенника и выбор метода операции с углом Q (угол квадрицепса, в норме 11° - между линией, соединяющей передневерхнюю ость подвздошной кости и центр надколенника с линией, соединяющей бугристость большеберцовой кости с центром надколенника) [20, 21]. Важная роль отводится также медиальной пателлафеморальной связке. Мы согласны с авторами, которые считают основными причинами привычных вывихов надколенника дисплазию пателлафеморального сочленения (сглаженность латерального мыщелка бедра, увеличение угла межмыщелковой вырезки бедра, угла Виберга, высокое стояние и латеропозицию надколенника), латерализацию бугристости большеберцовой кости, genu valgum [23, 24, 25].
Артроскопический релиз латерального ретинакулюма рекомендуется при средних степенях подвывиха надколенника, с небольшим латеральным наклоном [24, 25], при отсутствии высокого стояния надколенника и нормального угла Q. По нашему мнению, латеральный релиз нельзя рекомендовать при свежих вывихах надколенника из-за опасности нарушения его кровоснабжения с латеральной стороны, так как свежие вывихи сопровождаются разрывами медиального ретинакулюма и медиальной пателлафеморальной связки с нарушением кровоснабжения и иннервации медиального отдела надколенника. При привычных подвывихах надколенника, без выраженных диспластических изменений, латеральный релиз целесообразно дополнять капсулорафией медиального ретинакулюма швами Yamamoto под контролем артроскопа (или Штробеля). Это подтверждается результатами авторов [26, 27], которые указывают, что один латеральный релиз приводит к рецидивам нестабильности в 40 % случаев.
Учитывая важную роль в стабилизации надколенника медиальной пателлафеморальной связки, при периодически повторяющихся привычных вывихах надколенника, целесообразно релиз латерального ретинакуюма дополнять перкутанными швами медиальной пателлафеморальной связки и медиального ретинакулюма с чрезкостной фиксацией к медиальному краю надколенника анкерными фиксаторами на нескольких уровнях. Это подтверждается отсутствием рецидивов вывихов в данной группе пациентов в отдалённом периоде.
В группе с рецидивами вывиха надколенника после ранее проведённого оперативного лечения, основной причиной данного осложнения была недооценка выраженности нестабильности надколенника и применение для стабилизации только перкутанных швов Yamamoto. По нашему мнению, данная операция эффективна только при свежих первичных вывихах надколенника, без выраженных диспластитческих изменений в пателлафеморальном сочленении. Также возможно применение данной операции при привычных кратковременных подвывихах надколенника, но в сочетании с релизом латерального ретинакулюма. Это согласуется с мнением М. Штробеля [28], об эффективности перкутанных швов в основном при первичных свежих вывихах надколенника. При рецидивах вывиха надколенника в данной группе, мы выполняли аутопластику медиальной пателлафеморальной связки сухожилием полусухожильной мышцы по методике Schottle-Weiler [29]. Недостатком данной операции является то, что необходимо формировать костный жёлоб для аутотрансплантата на медиальном крае надколенника и фиксировать его титановыми винтами. На наш взгляд, это довольно травматично и может сопровождаться образованием оссификатов в этой зоне в послеоперационном периоде. Поэтому, мы модифиципрвали данный этап операции и заменили его на формирование двух поперечных каналов в надколеннике и последующим проведением через них аутотрансплантата в виде буквы П, без дополнительной фиксации винтами.
У пациентов с непрерывным стойким вывихом (надколенник остаётся при сгибании и разгибании вне анатомического пути скольжения) нами успешно применялась операция Elmsli-Trillat (медиализация надколенника). О хороших и отличных отдалённых результатах (более 80 %) применения операции Elmsli-Trillat сообщают многие авторы [30, 31, 32, 33]. По нашему мнению, при стойких непрерывных (перманентных) вывихах надколенника, данная операция должна сочетаться с латеральным релизом и мобилизацией сухожилия прямой головки четырёхглавой мышцы бедра.
Заключение
Проведённое исследование подтвердило, что эффективность оперативного лечения стойких и рецидивирующих вывихов надколенника значительно повышается при индивидуальном подборе хирургической тактики, основанной на классификации нестабильности по Blumensaat и времени, прошедшем с момента травмы.
В работе впервые на клиническом материале продемонстрирована целесообразность применения модифицированных миниинвазивных методик — в частности, шва медиального ретинакулюма по Yamamoto на трёх уровнях, а также менее травматичной аутопластики медиальной пателлафеморальной связки с формированием поперечных каналов в надколеннике без использования винтов. Эти подходы позволили снизить риск осложнений и ускорить восстановление.
Индивидуализация лечения на основе сочетания артроскопических, анатомо-функциональных и МРТ-данных обеспечила высокую клиническую эффективность: в отдалённые сроки (6–7 лет) ни у одного пациента не наблюдалось рецидивов нестабильности, сохранилась полная амплитуда движений и достигнуто восстановление трудовой и физической активности.
Таким образом, комплексный подход, включающий классификацию нестабильности, анатомическую оценку, современные методы фиксации и предложенные авторами модификации, позволяет добиться стойкой стабилизации пателлафеморального сочленения и снизить риск рецидивов у пациентов с различными формами хронической нестабильности надколенника.
Список литературы
1. Kayll S.A., Hinman R.S., Bennell K.L. et al. Do biomechanical foot-based interventions reduce patellofemoral joint loads in adults with and without patellofemoral pain or osteoarthritis? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2023;57(7):404–412. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106348.
2. de Souza Júnior J.R., Gaudette L.W., Johnson C.D. et al. Interaction of biomechanical, anthropometric, and demographic factors associated with patellofemoral pain in rearfoot strike runners: a classification and regression tree approach. Sports Med Open. 2024;10(1):5. https://doi.org/10.1186/s40798-023-00671-8.
3. Huang W., Zeng X., Man G.C. et al. Simultaneous Measurement of Patellofemoral Joint Kinematics and Contact Mechanics in Intact Knees: A Cadaveric Study. Orthop Surg. 2022;14(9):2317-2329. https://doi.org/10.1111/os.13394.
4. Guan S., Gray H.A., Thomeer L.T., Pandy M.G. A Two-Degree-of-Freedom Knee Model Predicts Full Three-Dimensional Tibiofemoral and Patellofemoral Joint Motion During Functional Activity. Ann Biomed Eng. 2023;51(3):493–505. https://doi.org/10.1007/s10439-022-03048-2.
5. Patel D.V., Dávila Castrodad I.M., Kurowicki J. et al. Patellofemoral Instability. In: Suárez-Ahedo C, editor. Arthroscopy. London: IntechOpen; 2021. https://doi.org/10.5772/intechopen.99562.
6. Barbosa R.M., da Silva M.V., Macedo C.S. et al. Imaging evaluation of patellofemoral joint instability: a review. Knee Surg Relat Res. 2023;35(1):7. https://doi.org/10.1186/s43019-023-00180-8.
7. Morello V., Zingg M., Tscholl P. The prevalence of radiographic trochlear dysplasia in patients with patellar fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):1091. https://doi.org/10.1186/s12891-024-08204-4.
8. Post W.R., Fithian D.C., Willimon S.C. et al. Patellofemoral Instability: A Consensus Statement From the AOSSM/PFF Patellofemoral Instability Workshop. Orthop J Sports Med. 2018;6(1):2325967117750352. https://doi.org/10.1177/2325967117750352.
9. Migliorini F., Maffulli N., Vaishya R. Patellofemoral instability: Current status and future perspectives. J Orthop. 2022;36:49–50. https://doi.org/10.1016/j.jor.2022.12.010.
10. Migliorini F., Marsilio E., Oliva F. et al. Chondral injuries in patients with recurrent patellar dislocation: a systematic review. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):63. https://doi.org/10.1186/s13018-022-02911-1.
11. Holliday C.L., Hiemstra L.A., Kerslake S., Grant J.A. Relationship between anatomical risk factors, articular cartilage lesions, and patient outcomes following medial patellofemoral ligament reconstruction. Sports Health. 2021;13(1):39–45. https://doi.org/10.1177/1941738120968472.
12. Kamat Y., Prabhakar A., Shetty V., Naik A. Patellofemoral joint degeneration: A review of current management. J Clin Orthop Trauma. 2021;24:101690. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2021.101690.
13. Nha K.W., Kim H.S., Cho S.T. et al. Arthroscopy-controlled medial reefing and lateral release for recurrent patellar dislocation: clinical, radiologic outcomes and complications. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):430. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04300-x.
14. Pohlig F., Lenze U., Lenze F.W. et al. Arthroscopic lateral retinacular release improves patello-femoral and femoro-tibial kinematics in patients with isolated lateral retinacular tightness. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(3):791–799. https://doi.org/10.1007/s00167-021-06434-w.
15. Başal Ö., Dinçer R. Arthroscopic medial patellofemoral ligament reconstruction with a double suspension technique. Eur Arch Med Res. 2023;39(1):64–69. https://doi.org/10.4274/eamr.galenos.2022.60565.
16. Zhou K., Bai P., Sun Z. et al. Distalization of tibial tubercle osteotomy is not necessary for patients with recurrent patellar dislocation accompanied by patella alta and increased TT–TG distance. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):838. https://doi.org/10.1186/s12891-022-05779-8.
17. Xu T., Zhu Y., Zhang L., Xie H.Q., Fu W. Results of Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction with and without Tibial Tubercle Transfer in Patellar Instability: A Systematic Review and Meta-Analysis. Orthop Surg. 2023;15(11):2766–2776. https://doi.org/10.1111/os.13870.
18. McNamara N.E., Shing E.Z., Khalil A.Z. et al. Evaluating the Impact of Tibial Tubercle Osteotomy in Adult Patients on Patellar Height and Patellar Tendon Length. Orthop J Sports Med. 2025;13(2):23259671251327418. https://doi.org/10.1177/23259671251327418.
19. Samelis P. Patellar Dislocation: Workup and Decision-Making. Cureus. 2023;15(10):e10631568. https://doi.org/10.7759/cureus.10631568.
20. Tan S.H.S., Ngiam E.H.K., Lim J.Y., Lim A.K.S., Hui J.H.P. Surgical Management of Patella Alta in Patellofemoral Instability: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2021;9(4):2325967121999642. https://doi.org/10.1177/2325967121999642.
21. Balcarek P. Akute und chronische Patellainstabilität – Empfehlungen zur Diagnostik, Risikostratifizierung und Therapie [Primary and recurrent patellar dislocation: recommendation for diagnostic evaluation, risk stratification and treatment]. Sportverletz Sportschaden. 2021;35(4):185-193. https://doi.org/10.1055/a-1667-2241
22. Pruneski J., O’Mara L., Perrone G.S., Kiapour A.M. Changes in anatomic risk factors for patellar instability through skeletal growth and maturation. Am J Sports Med. 2022;50(9):2424–2432. https://doi.org/10.1177/03635465221102917.
23. Aljadaan B.M., Alhakbani M.S.A., Almonaie S.H., Cahusac P.M.B. Outcomes of Surgical Interventions for Patellofemoral Instability in the Presence of Trochlear Dysplasia: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2025;53(5):1216-1230. https://doi.org/10.1177/03635465241252805.
24. Jing L., Wang X., Qu X. et al. Closing-wedge distal femoral osteotomy combined with medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation with genu valgum. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):668. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04554-5.
25. Ouyang P., Tan Q., He X., Zhao B. Computational comparison of anterior lumbar interbody fusion and oblique lumbar interbody fusion with various supplementary fixation systems: a finite element analysis. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):4. https://doi.org/10.1186/s13018-022-03480-z.
26. Waters T.L., Miller E.M., Beck E.C., Rider D.E., Waterman B.R. Adding Lateral Retinacular Release to Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Fails to Demonstrate Clinical Benefit Compared With Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024;6(2):100890. https://doi.org/10.1016/j.asmr.2024.100890.
27. Waters T.L., Miller E.M., Beck E.C., Rider D.E., Waterman B.R. Adding Lateral Retinacular Release to Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Fails to Demonstrate Clinical Benefit Compared With Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024;6(2):100890. https://doi.org/10.1016/j.asmr.2024.100890.
28. Yang F., Chen C., Chen R. et al. Recurrent patellar dislocation: treatments and challenges. Front Surg. 2025;12:1507362. https://doi.org/10.3389/fsurg.2025.1507362.
29. Liu D., Zhou D., Zhu Z. et al. Arthroscopic medial patellofemoral ligament reconstruction with polyethylene suture combined with medial retinaculum plication for the treatment of acute patellar dislocation in young and middle-aged patients with a follow-up of at least 2 years. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):581. https://doi.org/10.1186/s12891-024-07664-y.
30. Migliorini F., Trivellas A., Eschweiler J., Knobe M., Tingart M., Maffulli N. Comparable outcome for autografts and allografts in primary medial patellofemoral ligament reconstruction for patellofemoral instability: systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(4):1282-1291. https://doi.org/10.1007/s00167-021-06569-w.
31. Čapek R., Musil D., Nevšímal L., Sadovský P., Trnka T. Strategie léčby a vyhodnocení výsledků operací recidivujících patelárních nestabilit mezi roky 2010–2020 [Management Strategy and Evaluation of Surgical Outcomes in Patients with Recurrent Patellar Instability between 2010-2020]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2023;90(1):9-16. https://doi.org/10.55095/achot2023/001.
32. McNamara N.E., Shing E.Z., Khalil A.Z. et al. Tibial Tubercle Osteotomy With and Without Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction in Adolescent Patients Leads to Decrease in Patellar Height and Patella Tendon Length. J Pediatr Orthop. 2024;44(9):e773-e781. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002753.
33. Salvatore G., Berton A., Orsi A. et al. Lateral Release With Tibial Tuberosity Transfer Alters Patellofemoral Biomechanics Promoting Multidirectional Patellar Instability. Arthroscopy. 2022;38(3):953-964. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2021.08.008.
Об авторах
Игорь Евгеньевич КомогорцевРоссия
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии
Алексей Юрьевич Красовский
Россия
врач травматолог-ортопед, руководитель направления
Иван Викторович Калашников
Россия
врач травматолог-ортопед
Андрей Алсагарович Ильин
Россия
заведующий отделением травматологии и ортопедии №2, врач травматолог-ортопед, ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 3»
Анатолий Георгиевич Урбанов
Россия
врач травматолог-ортопед
Александр Батоевич Намогуруев
Россия
врач травматолог-ортопед
Алексей Анатольевич Мелкоступов
Россия
ассистент кафедры травматологии и ортопедии
Екатерина Геннадьевна Ангарская
Россия
ассистент кафедры травматологии и ортопедии
Евгения Георгиевна Комогорцева
Россия
д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии
Рецензия
Для цитирования:
Комогорцев И.Е., Красовский А.Ю., Калашников И.В., Ильин А.А., Урбанов А.Г., Намогуруев А.Б., Мелкоступов А.А., Ангарская Е.Г., Комогорцева Е.Г. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОЙКИХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ВЫВИХОВ НАДКОЛЕННИКА. Байкальский медицинский журнал. 2025;4(2):71-78. https://doi.org/10.57256/2949-0715-2025-4-2-71-78
For citation:
Komogortsev I.E., Krasovsky A.I., Kalashnikov I.V., Ilin A.A., Urbanov A.G., Namoguruev A.B., Melkostupov A.A., Angarskaya E.G., Komogortseva E.G. SURGICAL TREATMENT OF PERSISTENT AND RECURRENT PATELLAR DISLOCATIONS. Baikal Medical Journal. 2025;4(2):71-78. (In Russ.) https://doi.org/10.57256/2949-0715-2025-4-2-71-78