PURULENT EPIDURITIS: CASE HISTORY IN GENERAL PRACTITIONER PRACTICE

Relevance. Back and neck pain is one of the most common reasons of visiting a doctor. Pain syndrome is mostly related to lesion of the musculoskeletal system components, but may be due to specific reasons as traumas, systemic inflammatory diseases, tumors, etc. The reasons of spinal pain may be spinal infections which refer to quite rare and difficult to diagnose diseases. A doctor should be concerned of the spinal infection in order to suspect this abnormality and to send a patient for respective examination. 

Case descriptions. The article presents a case of purulent epiduritis in a patient with chronic urological pathology. Difficulties in diagnosis were related to non-specific clinical symptoms of the disease, missing sings of the infection process in the spine as shown by computed tomography, presence of infection site of other localization. The patient was hospitalized in the therapeutic department with the diagnosis: Diabetes mellitus type 2, newly diagnosed. Vertebrogenic cervicobrachialgia on the left, exacerbation. Benign prostatic hyperplasia. Acute urinary retention. Chronic obstructive pyelonephritis, exacerbation. Antibacterial therapy, insulin therapy, and symptomatic therapy were administered. Intoxication, neurological symptoms, laboratory activity were observed during the therapy. The patient underwent MRI examination which resulted to diagnosing epiduritis of cervical and thoracic spine. Antimicrobial therapy regimen was changed which resulted to regression of neurological symptoms, pain syndrome, positive laboratory dynamics was observed. The patient was discharged following completion of intravenous therapy with recommendations on further treatment on outpatient basis.

Conclusion. This clinical observation demonstrates the difficulties in diagnosing purulent-inflammatory disease of the spine in a patient with chronic urological pathology undergoing treatment in the therapeutic department. Magnetic resonance examination was crucial in establishing the correct diagnosis. The conservative therapy with antimicrobial agents was effective in this case; no surgical treatment was required.

1. Верткин А.Л., Каратеев А.Е., Кукушкин М.Л. и др. Ведение пациентов с болью в спине для терапевтов и врачей общей практики (Клинические рекомендации) // Терапия. 2018. № 2(20). С. 24–32

2. Касаткин Д.С. Острые боли в спине: минимизация рисков терапии как основа эффективного лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11):80‑85

3. Хафизова И.Ф., Попова Н.А., Панюхов А.Г., Гумеров Ф.Р. Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика ведения. Казанский медицинский журнал. 2016; 97(6): 988-993

4. Фирсов С.А., Снопко С.В., Корнилова И.В., Туморин Л.С. Гнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015;(4):92-94.

5. Базаров А.Ю., Сергеев К.С., Осинцев В.М., Лебедев И.А., Баринов А.Л., Фарйон А.О., Катречко Г.А. Вторичный спондилогенный эпидуральный абсцесс. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(1):75 82.

6. Бушма К. М., Шешунова Е. И., Ануфриев А. А., Лыщик В. Т. Тотальный эпидурит в отделении интенсивной терапии: клинический случай, Журнал Гродненского государственного медицинского университета.2017; № 2(15): 224-227

7. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: проект национальных клинических рекомендаций // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 4. С. 63–76.

8. Нервные болезни: Руководство для врачей / Х.-Б.Г. Ходос. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. – 616 с.

9. Снопко С.В., Фирсов С.А., Корнилова И.В., Туморин Л.С., Шевченко В.П. Особенности диагностики и лечения гнойных спинальных эпидуритов // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 4. С. 84–87.

10. Яриков А.В., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А. и др. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2019; 8(2): 175–185.

11. Фадеев, Б.П. Диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов / Б.П. Фадеев, И.Ш. Карабаев. - СПб.: ВМедА, 2004. - 25 с.

12. Протас Р.Н., Кубраков К.М., Рихтер А.В. Трудности диагностики спинальных эпидуритов. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2004; 3(2): 95–97.

13. Гончаров М.Ю., Горева Я.А. Перспективы улучшения специализированной помощи пациентам с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника. Innova. 2020;(3):18-24.

14. Гончаров М. Ю., Чистякова К.И., Рудь К.О. Неспецифические спондилиты как оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Уральский медицинский журнал. 2019; 13(181): 24-27.

15. Латышева В.Я., Филюстин А.Е., Юрашкевич Н.В., Рожин В.В., Ковальчук Г.В., Лапеко А.А. Семиотика, диагностика и лечение гнойного эпидурита. Клинические наблюдения. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2020;(1):161-168.

16. Китов Б.Д., Желязков Х.Б., Петкова А.С., Кехайов И., Даварски А., Калнев Б., Китова Т. Эпидуральные абсцессы позвоночника как осложнение спондилодисцита: ретроспективное одноцентровое исследование. Хирургия позвоночника. 2017;14(4):103-109. https://doi.org/10.14531/ss2017.4.103-109

17. REFERENSES

18. Vertkin A.L., Karateev A.E., Kukushkin M.L. i dr. Vedenie pacientov s bol’yu v spine dlya terapevtov i vrachej obshchej praktiki (Klinicheskie rekomendacii) // Terapiya. 2018. № 2(20). S. 24–32 (in Russ.)

19. Kasatkin DS. Acute back pain: minimizing the risks of therapy as the basis for effective treatment. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(11):80‑85. (InRuss.)https://doi.org/10.17116/jnevro201911911180

20. Khafizova I.F., Popova N.A., Panyukhov A.G., Gumerov F.R. Spondylodiscitis: early diagnosis and management of patients. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2016; 97(6): 988–993. (in Russ.)

21. Firsov S.A., Snopko S.V., Kornilova I.V., Tumorin L.S. Purulent spinal epiduritis: a latent threat. Pacific Medical Journal. 2015;(4):92-94. (In Russ.)

22. Bazarov AYu, Sergeev KS, Osintsev VM, Lebedev IA, Barinov AL, Faryon AO, Katrechko GA. Secondary spondylogenic epidural abscess. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2019;83(1):75‑82. (in Russ., in Engl.) https://doi.org/10.17116/neiro20198301175

23. Бушма К. М., Шешунова Е. И., Ануфриев А. А., Лыщик В. Т. Тотальный эпидурит в отделении интенсивной терапии: клинический случай, Журнал Гродненского государственного медицинского университета.2017; № 2(15): 224-227

24. Mushkin AYu, Vishnevsky AA, Peretsmanas EO, Bazarov AYu, Basankin IV. Infectious lesions of the spine: draft national clinical guidelines. Hir. Pozvonoc. 2019; 16(4):63–76. (in Russ.) http://dx.doi.org/10.14531/ss2019.4.63-76

25. Нервные болезни: Руководство для врачей / Х.-Б.Г. Ходос. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. – 616 с.

26. Snopko SV, Firsov SA, Kornilova IV, Tumorin LS, Shevchenko VP. Diagnosis and treatment of purulent spinal epiduritis. Hir. Pozvonoc. 2015;12(4):84–87. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.14531/ss2015.4.84-87

27. Yarikov A.V., Fraerman A.P., Perlmutter O.A., Denisov A.A., Masevnin S.V., Smirnov I.I., etc. Nonspecific purulent-inflammatory lesions of the spine: spondylodiscitis, epiduritis. Journal named after N.V. Sklifosovsky. Emergency medical care, 2019, No 8(2), pp. 175–185. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-2-175-185.15 (in Russ.)

28. Fadeev BP, Karabaev ISh. Diagnosis and Treatment of Pyogenic Spinal Epiduritis. St. Petersburg, 2004. (in Russ.)

29. Protas R.N., Kubrakov K.M., Rikhter A.V. Difficulties in diagnosis of spinal epiduritis. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2004; 3 (2): 95–97. (in Russ.)

30. Goncharov M.Yu., Sacovich V.P., Danilov E.P., Cherepanov A.V., Volkov I.V., Levchik E.Yu. IMMEDIATE RESULTS OF TREATMENT FOR PYOGENIC NONSPECIFIC SPINE DESEASE. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2005;(2):070-072. (in Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2005.2.70-72

31. Гончаров М. Ю., Чистякова К.И., Рудь К.О. Неспецифические спондилиты как оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Уральский медицинский журнал. 2019; 13(181): 24-27.

32. Latysheva V.Ya., Filustin A.E., Yurashkevich N.V., Rozhin V.V., Kovalchuk G.V., Lapeko A.A. Semiotics, diagnostics and treatment of purulent epiduritis. Clinical cases. Medical and Biological Problems of Life Activity. 2020;(1):161-168. (In Russ.)

33. Kitov B.D., Jelyazkov H.B., Petkova A.S., Kehayov I., Davarski A., Kalnev B., Kitova T. SPINAL EPIDURAL ABSCESSES AS A COMPLICATION OF SPONDYLODISCITIS: A RETROSPECTIVE SINGLE-CENTER STUDY. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2017;14(4):103-109. https://doi.org/10.14531/ss2017.4.103-109