к.м.н., врач - клинический фармаколог, ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Cand. Sci. (Med.), doctor - clinical pharmacologist, Irkutsk State Medical University, Russia, 664003, Irkutsk, st. Krasnogo Vosstaniya, 1.
врач-терапевт, ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
general practitioner, Irkutsk State Medical University, Russia, 664003, Irkutsk, st. Krasnogo Vosstaniya, 1
д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Dr. Sci. (Med.), professor of the Department of Public Health and Healthcare, Irkutsk State Medical University, Russia, 664003, Irkutsk, st. Krasnogo Vosstaniya, 1
Актуальность. Боли в спине и шее – одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В большинстве случаев болевой синдром связан с поражением элементов скелетно-мышечной системы, но может быть обусловлен специфическими причинами, такими как травмы, системные воспалительные заболевания, опухоли и др. Причиной спинальной боли могут быть инфекции позвоночника, которые относятся к достаточно редким и трудно диагностируемым заболеваниям. Для того, чтобы заподозрить спинальную инфекцию и направить больного на соответствующее обследование, врач должен иметь настороженность в отношении данной патологии.
Описание клинического случая. В статье представлен случай гнойного эпидурита у пациента с хронической урологической патологией. Трудности диагностики были связаны с неспецифичностью клинических симптомов заболевания, отсутствием признаков инфекционного процесса в позвоночнике при проведении компьютерной томографии, наличием очага инфекции другой локализации. Пациент был госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Вертеброгенная цервикобрахиалгия слева, обострение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Острая задержка мочи. Хронический обструктивный пиелонефрит, обострение. Назначена антибактериальная терапия, инсулинотерапия, симптоматическая терапия. На фоне лечения сохранялась интоксикация, неврологическая симптоматика, лабораторная активность. Пациент был направлен на магнитно-резонансную томографию, по результатам которой был выявлен эпидурит шейного и грудного отделов позвоночника. Произведена смена режима антимикробной терапии, на фоне чего отмечен регресс неврологической симптоматики, болевого синдрома, отмечена положительная лабораторная динамика. По окончании внутривенной терапии пациент выписан с рекомендациями по дальнейшему лечению на амбулаторном этапе.
Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует трудности диагностики гнойно-воспалительного заболевания позвоночника у пациента с хронической урологической патологией, находящегося на лечении в отделении терапевтического профиля. Решающим исследованием в установлении правильного диагноза оказалась магнитно-резонансная томография. Консервативная терапия антимикробными препаратами в данном случае оказалась эффективной, хирургическое вмешательство не понадобилось.
Relevance. Back and neck pain is one of the most common reasons of visiting a doctor. Pain syndrome is mostly related to lesion of the musculoskeletal system components, but may be due to specific reasons as traumas, systemic inflammatory diseases, tumors, etc. The reasons of spinal pain may be spinal infections which refer to quite rare and difficult to diagnose diseases. A doctor should be concerned of the spinal infection in order to suspect this abnormality and to send a patient for respective examination.
Case descriptions. The article presents a case of purulent epiduritis in a patient with chronic urological pathology. Difficulties in diagnosis were related to non-specific clinical symptoms of the disease, missing sings of the infection process in the spine as shown by computed tomography, presence of infection site of other localization. The patient was hospitalized in the therapeutic department with the diagnosis: Diabetes mellitus type 2, newly diagnosed. Vertebrogenic cervicobrachialgia on the left, exacerbation. Benign prostatic hyperplasia. Acute urinary retention. Chronic obstructive pyelonephritis, exacerbation. Antibacterial therapy, insulin therapy, and symptomatic therapy were administered. Intoxication, neurological symptoms, laboratory activity were observed during the therapy. The patient underwent MRI examination which resulted to diagnosing epiduritis of cervical and thoracic spine. Antimicrobial therapy regimen was changed which resulted to regression of neurological symptoms, pain syndrome, positive laboratory dynamics was observed. The patient was discharged following completion of intravenous therapy with recommendations on further treatment on outpatient basis.
Conclusion. This clinical observation demonstrates the difficulties in diagnosing purulent-inflammatory disease of the spine in a patient with chronic urological pathology undergoing treatment in the therapeutic department. Magnetic resonance examination was crucial in establishing the correct diagnosis. The conservative therapy with antimicrobial agents was effective in this case; no surgical treatment was required.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.