АНАЛИЗ МАРКЕРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НЕКЛАПАННОГО ГЕНЕЗА С ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма. Риск развития  тромбоэмболических осложнений, в том числе ишемического инсульта у пациентов с ФП в 5 раз превышает таковой у пациентов с синусовым ритмом, поэтому одним из основных направлений лечения пациентов с данным нарушением ритма является профилактика тромбоэмболических осложнений.

Цель: изучение маркеров мониторинга системы свертывания крови в сыворотке крови у больных с ФП неклапанного генеза, получающих антикоагулянтную терапию и имеющих в анамнезе тромботические  и тромбоэмболические осложнения.

Материалы и методы. В исследование было включено 31 здоровый доброволец (без указаний в анамнезе на наличие ФП, тромбозов)  и 31 пациент, старше 18 лет  с диагнозом ФП (средний возраст 66,2±8,1), получающих антикоагулянтную терапию и имеющих в анамнезе тромботические и тромбоэмболические осложнения. Терапия, принимаемая пациентами на момент включения в исследование, соответствовала современным рекомендациям и включала в себя стандартную общепринятую антиаритмическую и антикоагулянтную терапию, а также терапию основного сердечно-сосудистого заболевания. Биомаркеры тромбообразования и провоспалительной активации (L-селектин, тромбомодулин) определялись методом иммуноферментного анализа с помощью диагностических наборов фирмы BiomedicaGmbH, Austria.

Результаты. При скринировании 2820 больных, пролеченных в отделении ХЛСНРСиЭКС по нозологии ФП в период 01.2020- 01.2023 гг., в исследование был включен 31 пациент, у которых диагностировались тромботические  и тромбоэмболические осложнения (0,01 % от общего количества скринированных) на фоне получаемой регулярно антикоагулянтной терапии. Среди всех включенных в исследование пациентов тромботические осложнения при ФП были следующие: тромбоз ушка левого предсердия отмечен у 17 пациентов (54 %), спонтанное эхоконтрастирование II и более степени у 5 больных (16 %), кардиоэмболический инсульт - у 3 пациентов (10 %), тромбоз периферических артерий (2 (6 %)), тромбоз на электродах ЭКС (2 (6 %)).

Концентрация  растворимого тромбомодулина в сыворотке крови у пациентов с тромботическими  и тромбоэмболическими осложнениями была снижена по сравнению с группой здоровых добровольцев (2073,0±548,6 vs. 2845,3±726,4 пг/мл; p=0,004).

Концентрация  L-селектина в сыворотке крови у пациентов с тромботическими  и тромбоэмболическими осложнениями была снижена по сравнению с группой здоровых добровольцев (1,5±0,6 vs. 2,4±1,3 мкг/мл; p=0,04).

Заключение. У пациентов с тромботическими  и тромбоэмболическими осложнениями, возникшими на фоне адекватной антикоагулянтной терапии, отмечено снижение в сыворотке крови растворимого тромбомодулина и L-селектина,  что может свидетельствовать о повреждении эндотелия, активации тромбообразования и воспаления.