Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма. Риск развития тромбоэмболических осложнений, в том числе ишемического инсульта у пациентов с ФП в 5 раз превышает таковой у пациентов с синусовым ритмом, поэтому одним из основных направлений лечения пациентов с данным нарушением ритма является профилактика тромбоэмболических осложнений.
Цель: изучение маркеров мониторинга системы свертывания крови в сыворотке крови у больных с ФП неклапанного генеза, получающих антикоагулянтную терапию и имеющих в анамнезе тромботические и тромбоэмболические осложнения.
Материалы и методы. В исследование было включено 31 здоровый доброволец (без указаний в анамнезе на наличие ФП, тромбозов) и 31 пациент, старше 18 лет с диагнозом ФП (средний возраст 66,2±8,1), получающих антикоагулянтную терапию и имеющих в анамнезе тромботические и тромбоэмболические осложнения. Терапия, принимаемая пациентами на момент включения в исследование, соответствовала современным рекомендациям и включала в себя стандартную общепринятую антиаритмическую и антикоагулянтную терапию, а также терапию основного сердечно-сосудистого заболевания. Биомаркеры тромбообразования и провоспалительной активации (L-селектин, тромбомодулин) определялись методом иммуноферментного анализа с помощью диагностических наборов фирмы BiomedicaGmbH, Austria.
Результаты. При скринировании 2820 больных, пролеченных в отделении ХЛСНРСиЭКС по нозологии ФП в период 01.2020- 01.2023 гг., в исследование был включен 31 пациент, у которых диагностировались тромботические и тромбоэмболические осложнения (0,01 % от общего количества скринированных) на фоне получаемой регулярно антикоагулянтной терапии. Среди всех включенных в исследование пациентов тромботические осложнения при ФП были следующие: тромбоз ушка левого предсердия отмечен у 17 пациентов (54 %), спонтанное эхоконтрастирование II и более степени у 5 больных (16 %), кардиоэмболический инсульт - у 3 пациентов (10 %), тромбоз периферических артерий (2 (6 %)), тромбоз на электродах ЭКС (2 (6 %)).
Концентрация растворимого тромбомодулина в сыворотке крови у пациентов с тромботическими и тромбоэмболическими осложнениями была снижена по сравнению с группой здоровых добровольцев (2073,0±548,6 vs. 2845,3±726,4 пг/мл; p=0,004).
Концентрация L-селектина в сыворотке крови у пациентов с тромботическими и тромбоэмболическими осложнениями была снижена по сравнению с группой здоровых добровольцев (1,5±0,6 vs. 2,4±1,3 мкг/мл; p=0,04).
Заключение. У пациентов с тромботическими и тромбоэмболическими осложнениями, возникшими на фоне адекватной антикоагулянтной терапии, отмечено снижение в сыворотке крови растворимого тромбомодулина и L-селектина, что может свидетельствовать о повреждении эндотелия, активации тромбообразования и воспаления.
Introduction. Atrial fibrillation (AF) is one of the most common heart rhythm disorders. The risk of developing thromboembolic complications, including ischemic stroke, in patients with AF is 5 times higher than that in patients with sinus rhythm; therefore, one of the main directions in the treatment of patients with this rhythm disorder is the prevention of thromboembolic complications.
Objective: to study the markers of monitoring the blood coagulation system in the blood serum of patients with non-valvular AF receiving anticoagulant therapy and having a history of thrombotic and thromboembolic complications.
Materials and methods. The study included 31 healthy volunteers (without a history of AF, thrombosis) and 31 patients over 18 years of age with a diagnosis of AF (mean age 66.2±8.1), receiving anticoagulant therapy and having a history of thrombotic and thromboembolic events. complications. Therapy taken by patients at the time of inclusion in the study was in line with current recommendations and included standard conventional antiarrhythmic and anticoagulant therapy, as well as therapy for the underlying cardiovascular disease. Biomarkers of thrombus formation and pro-inflammatory activation (L-selectin, thrombomodulin) were determined by enzyme immunoassay using diagnostic kits from BiomedicaGmbH, Austria.
Results. During the screening of 2820 patients treated in the Department of CHLSRS&EX for the nosology of AF in the period 01.2020-01.2023, 31 patients were included in the study, who were diagnosed with thrombotic and thromboembolic complications (0.01% of the total number of screened patients) against the background of regular anticoagulant therapy . Among all patients included in the study, thrombotic complications in AF were as follows: thrombosis of the left atrial appendage was noted in 17 patients (54%), spontaneous echo contrast of grade II or more in 5 patients (16%), cardioembolic stroke - in 3 patients (10%) , thrombosis of peripheral arteries (2 (6%)), thrombosis on EKS electrodes (2 (6%)).
The concentration of soluble thrombomodulin in the blood serum of patients with thrombotic and thromboembolic complications was reduced compared with the group of healthy volunteers (2073.0±548.6 vs. 2845.3±726.4 pg/ml; p=0.004).
Serum levels of L-selectin in patients with thrombotic and thromboembolic complications were reduced compared to healthy volunteers (1.5±0.6 vs. 2.4±1.3 µg/mL; p=0.04).
Conclusion. In patients with thrombotic and thromboembolic complications that occurred against the background of adequate anticoagulant therapy, there was a decrease in serum soluble thrombomodulin and L-selectin, which may indicate damage to the endothelium, activation of thrombus formation and inflammation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.