СРАВНИТЕЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У РАНЕНЫХ С ТРОМБОЗАМИ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Введение. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) в настоящее время остается одной из важнейших проблем, касающихся не только сосудистых хирургов, но и врачей других специальностей.

Цель. Провести сравнительный мониторинг методов контроля эффективности антикоагулянтной терапии у раненых с использованием теста «Тромбодинамика» и определением анти-Xа активности.

Материалы и методы. В исследование включены 30 лиц после ранения с установленным ТГВНК, госпитализированных для обследования и лечения в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова. На фоне лечения эноксапарином натрия (далее - эноксапарин) в лечебных дозах в зависимости от массы тела у всех пациентов оценивались показатели теста «Тромбодинамика» (ТД) и определение анти-Xа активности на пике действия препарата (через 3-4 часа), и на исходе (перед очередной инъекцией) действия препарата. Статистическую обработку данных проводили с помощью прикладного пакета программы Statistica 10.0.

Результаты и обсуждение. Установлена сильная обратная корреляционная связь между показателем скорости роста сгустка (V) теста ТД и определения анти-Xа активности на пике (-0,777; p<0,05) и на исходе (-0,715; p<0,05) действия антикоагулянтной терапии. При стандартном назначении доз антикоагулянтной терапии в зависимости от массы тела установлено, что 30 % пациентов не достигли целевых значений V теста ТД и анти-Xа активности и находились в зоне гиперкоагуляции.

Заключение. Показатель скорость роста сгустка теста «Тромбодинамика» соотносится с уровнем анти-Xа активности и может использоваться как еще один инструмент лабораторного мониторинга проводимой терапии низкомолекулярными гепаринами (НМГ) у раненых. Стандартное применение НМГ в лечебных дозах по массе тела у раненых не всегда приводит к достижению целевых параметров коагуляции, что требует разработки персонализированного подхода к титрации НМГ, который может основываться на показателях тестов ТД и анти-Xа активности.