ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОВТОРНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

Введение: ОПП (острое повреждение почек) является частым сопутствующим состоянием у пациентов с ОИМ (острым инфарктом миокарда), осложняя его течение и лечение. В дальнейшем не известен прогноз данных пациентов после выписки из стационара, а также частота развития повторных сердечно-сосудистых события (ССС) и хронический болезни почек (ХБП).

Цель исследования: изучить предикторы развития повторных сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) с острым повреждение почек (ОПП). Разработать калькулятор - рискометр повторных ССС.

Материалы и методы: исследование выполнено в Алтайском краевом кардиологическом диспансере. Включено 193 пациента с ИМ и выполненным ЧКВ (чрескожным коронарным вмешательством), разделенных на 2 группы: первая - 123 пациента в возрасте 62,8±1,1 год с ИМ и ОПП, вторая -  70 пациентов без ОПП, возраст 61,3± 1,6 лет. При поступлении и перед выпиской методом ИФА в моче исследовался уровень молекулы КIМ-1 (Kidney Injury Molecule-1) и ИЛ-18 (интерлейкин-18). Всем выполнялась коронароангиография с использованием низкоосмолярного контраста. Через год после выписки оценивалась частота развития повторных ССС. Статистические расчёты проводились с помощью статистических пакетов STATISTICA 12.0. Уровень статистической значимости принималось равным 0,05. 

Результаты. Уровень КIМ-1 (при поступлении) в первой группе был статистически выше, чем во второй: 1998,9±147,6 против 1289,8±126,1 пг/мл р=0,001, а ИЛ-18 в группе с ОПП превышал соответствующий показатель группы без ОПП: 179,0±12,9 против 114,9±11,5 пг/мл р=0,007 соответственно. При наблюдении через год выявлено, что частота повторных сердечно-сосудистых событий была больше в группе с ОИМ и ОПП: нестабильная стенокардия диагностирована у 26 (21,1 %) пациентов группы с ОПП и 5 (7,1 %), не имеющих ОПП в анамнезе, р=0,010; повторный инфаркт миокарда и прогрессирование ХСН через год имели 19 (15,4 %) и 2 (2,8 %), р=0,006, 20 (16,2 %) и 3(4,2 %), р=0,013 больных соответственно. Прогрессирование почечной дисфункции в течение года наблюдалось в 5 раз чаще у пациентов с ИМ и ОПП: ХБП С2 диагностирована у 49 (39,8 %) пациентов первой группы и 16 (22,8 %) второй, р =0,01; ХБП С3а и С3б стадии – у 34 (27,6 %), р˂0,001 и 19 (15,4 %) пациентов, р=0,002 соответственно, ХБП С4 стадии выявлена у 4 (3,2 %) больных группы с ОИМ и ОПП в раннем постинфарктном периоде. В результате построения многофакторной модели логистической регрессии, выявлены предикторы, воздействующие мультипликативно на развитие повторных ССС: ИМТ более 25 кг/м² увеличивает риск развития повторных ССС в 0,91 [0,83; 0,99] раз, р=0,028, наличие в анамнезе ранее ИМ в 3,32 [1,24; 9,86] раза, р=0,022. Повышение СРБ в 1,01 [1; 1,03] раз, р=0,045, тропонина I в 0,97 [0,94;1] раза, р=0,037, а КИМ-1 в 1 [1;1] раз, р=0,030. На развитие ХБП: увеличение возраста ассоциировано с повышением шансов развития ХБП в 1,18 [1,1; 1,29], р ˂0,001; тропонина I в 0,96 раз [0,92; 1], p=0,030; систолического АД в 1,03 [1; 1,07] раз, p = 0,029. Разработан калькулятор для стратификации риска развития повторных ССС и алгоритм ведения данной категории пациентов после выписки из стационара.

Выводы: таким образом, выявленные предикторы позволяют рассчитать риск развития повторных ССС и ХБП с помощью разработанного калькулятора и выделить данных пациентов в отдельную группу для персонифицированного наблюдения, проведения соответствующих мер вторичной профилактики.