ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Введение. Острый инфаркт миокарда сопровождается интенсивной воспалительной реакцией. С другой стороны, выраженность воспаления является маркёром риска неблагоприятного прогноза. Сахарный диабет 2 типа (СД 2) ассоциирован с развитием хронического воспаления и окислительного стресса.

Цель: провести сравнительный анализ лейкоцитарных показателей воспаления и высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) с CД 2 и без него.

Материалы и методы. Критерии включения: мужчины и женщины с ИМпST в сочетании с СД 2 или без него, возраст старше 45 лет, проведение первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ). Критерии исключения: случаи госпитальной летальности, острая сердечная недостаточность по Killip 3 – 4 при поступлении. В исследование включены 30 пациентов с ИМпST в сочетании с СД 2 и 30 пациентов с ИМпST без СД 2. Группы сопоставимы по полу (в каждой группе по 15 мужчин и 15 женщин) и возрасту (64,2 vs 63,8 лет, p=0,8049). В обеих группах сравнивали лейкоцитарные показатели воспаления (количество лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (НЛО) и вчСРБ перед проведением пЧКВ, а также их динамику на 5 – 7 сутки после пЧКВ. Исследование клеточного состава крови проводили на гематологическом анализаторе ВС-6800Plus фирмы Mindray, Китай. ВчСРБ определяли методом биохимического анализа крови на анализаторе BS-200 фирмы Mindray, Китай. Данные представлены в виде среднего (M) и стандартного отклонения (SD). Распределение переменных было нормальным, поэтому для сравнения количественных показателей в независимых и парных выборках использовался Т-критерий Стьюдента. Для сравнения локализаций поражения в исследуемых группах применяли критерий согласия Пирсона (хи-квадрат, c²).

Результаты. Индекс массы тела был выше в группе ИМпST с СД 2 (30,2 кг/м² и 26,6 кг/м²,

р = 0,001). Группы пациентов с СД 2 и без него не различались по частоте переднего ИМпST (43,3 % и 56,6 %; рc² =0,302), фракции выброса левого желудочка 46,4 % и 47,3 %, р=0,399). В исследуемых группах с ИМпST и СД 2 и без СД 2 такие показатели, как лейкоциты (14,66±2,07×10⁹/л vs 10,19±1,08×10⁹/л, р<0,001) и (13,92±1,73×10⁹/л vs 9,81±1,77×10⁹/л, р<0,001), нейтрофилы (8,64±1,2×10⁹/л vs 5,36±0,97×10⁹/л, р<0,001) и (7,99±0,76×10⁹/л vs 5,01±0,75×10⁹/л, р<0,001), НЛО (5,34±1,34 vs 2,92±0,81, р<0,001) и (4,71±0,89 vs 2,75±0,96, р<0,001) и вчСРБ (27,97±6,87 мг/л vs 13,23±3,57 мг/л, р<0,001) и (29,86±5,91 мг/л vs 11,63±3,48 мг/л, р<0,001) статистически значимо снизились на 5 – 7 день лечения в обеих группах соответственно. Лимфоциты (1,68±0,33×10⁹/л vs 1,92±0,42×10⁹/л, р<0,001) и (1,74±0,29×10⁹/л vs 1,95±0,45×10⁹/л, р<0,001) в динамике достоверно увеличились в обеих группах соответственно. Межгрупповой сравнительный анализ показал, что степень изменения НЛО при поступлении (5,34±1,34 vs 4,71±0,89, р=0,038) статистически была больше в группе с ИМпST и СД 2. ВчСРБ снизился в динамике в большей степени в группе с ИМпST без СД 2 (-14,74±5,33 мг/л vs -18,23±5,25 мг/л, р=0,013). При поступлении нейтрофилы (8,64±1,20×10⁹/л vs 7,99±0,76×10⁹/л, р=0,015) и НЛО (5,34±1,34 vs 4,71±0,89, р=0,038) статистически больше в группе с ИМпST с СД 2, чем в группе с ИМпST без СД 2 соответственно.

Выводы: В обеих группах все изучаемые лейкоцитарные показатели воспаления, за исключением моноцитов, снизились на 5 – 7 дни с момента поступления. У пациентов с ИМпST и СД 2 типа отмечалось значимое повышение уровня нейтрофилов и НЛО при поступлении и замедленная динамика снижения вчСРБ, по сравнению с группой пациентов с ИМпST и без СД 2, что свидетельствует о более выраженной при СД 2 воспалительной реакции, ассоциированной с острым инфарктом миокарда.