КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРЕДИКТОРНОЕ ЗНАЧЕНИЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ МАРКЕРОВ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ПЛАНОВОМУ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ

Введение: Всем пациентам с СД рекомендовано определение гликированного гемоглобина не ранее чем за 3 месяца перед любыми оперативными вмешательствами, в том числе перед коронарным шунтированием. Пациенты с многососудистым поражением коронарного русла часто имеют тяжёлый коморбидный фон. Такие факторы, как анемии, кровотечения, тяжёлая хроническая болезнь почек пациентов с могут влиять на результат измерения HbA1c, в связи с этими ограничениями могут быть полезны альтернативные маркеры: фруктозамин, 1,5-ангидроглюцитол, которые отражают  уровень глюкозы за 1-3 недели предшествующие исследованию.

Цель. Изучение альтернативных маркеров углеводного обмена (фруктозамина и 1,5-ангидроглюцитола (1,5-АГ)), и их связи с клиническими характеристиками пациентов и частотой госпитальных осложнений после коронарного шунтирования (КШ).

Материалы и методы. Обследованы 383 последовательных пациента с ишемической болезнью сердца, подвергшиеся плановому КШ в одном центре.  Всем пациентам перед операцией исследовался гликемический статус и дополнительно определяли гликированный гемоглобин (HbA1c), фруктозамин и 1,5-ангидроглюцитол перед КШ и на 7-8 сутки после операции. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от их гликемического статуса: Группа 1 - пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2, n=125), Группа 2 – пациенты с предиабетом (n=67), Группа 3 – пациенты без нарушений углеводного обмена (n=191). Оценивали периоперационную динамику показателей углеводного обмена, их связь с клиническими характеристиками пациентов и послеоперационными осложнениями.

Результаты. В группах без СД значения глюкозы, фруктозамина и 1,5-ангидроглюцитола имели небольшой межквартильный размах при оценке до операции, который значимо возрастал на 7-8 сутки после КШ. Во всех 3-х группах отмечалось значимое снижение уровня фруктозамина на 7-е сутки после КШ по сравнению с исходным уровнем (р 1-2-я точка 0,030, 0,001, 0,038 в группах 1, 2 и 3 соответственно), при этом уровень 1,5-ангидроглюцитола и HbA1c после операции значимо не изменился. Дооперационный уровень фруктозамина имел прямую корреляцию с риском операции по шкале EuroSCORE II (р=0,002), количеством шунтов (р=0,012), индексом массы тела и избыточной массой тела (р<0,001 в обоих случаях), триглицеридов (р<0,001), фибриногена (р=0,002), предоперационным и послеоперационным уровнем глюкозы и HbA1c (р<0,001 во всех случаях), размером левого предсердия (р=0,028), кратностью кардиоплегии, продолжительностью искусственного кровообращения и временем пережатия аорты (р<0,001 во всех случаях). Дооперационный уровень 1,5-ангидроглюцитола имел обратную корреляцию с уровнями глюкозы натощак и фруктозамина до операции (р<0,001 во всех случаях), толщиной интима-медиа (р=0,016) и прямую корреляцию с конечно-диастолическим объемом ЛЖ (р=0,020). В качестве комбинированной конечной точки (ККТ) было выбрано любое значимое послеоперационное осложнение и/или пребывание в стационаре после КШ>10 дней. В бинарном логистическом регрессионном анализе уровень фруктозамина был независимо связан с развитием этой комбинированной конечной точки. Также независимыми предикторами ККТ стали: женский пол, возраст, индекс массы тела, длительность искусственного кровообращения, размер левого предсердия, конечный диастолический размер левого желудочка, СД 2, средняя гликемия в 1-е сутки после КШ, недостижение целевого диапазона периоперационной гликемии. При этом другие маркеры углеводного обмена связи с ККТ не показали.

Выводы. Дооперационный уровень фруктозамина, средняя гликемия в 1-е послеоперационные сутки -  независимые предикторы послеоперационных осложнений КШ.