ПРЕДИКТОРЫ ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ДЛИТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ: РОЛЬ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ И ИНДЕКСОВ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

Введение. Часто нарушения углеводного обмена (сахарный диабет 2-го типа. предиабет) выявляются у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца, готовящихся к плановому коронарному шунтированию. Инсулинорезистентность может иметь место даже при отсутствии манифестных нарушений углеводного обмена и обладать собственным влиянием на течение ИБС. В отношении прогноза коронарного шунтирования роль инсулинорезистентности четко не определена, имеются единичные сообщения о связи расчетных индексов инсулинорезистенстности и свободных жирных кислот с числом послеоперационных осложнений КШ

Цель исследования. Изучить влияние нарушений углеводного обмена и показателей инсулинорезистентности на непосредственные результаты коронарного шунтирования (КШ).

Материалы и методы. Включены 383 последовательных пациента, подвергшихся КШ в 2011-2012 году в НИИ КПССЗ, у всех пациентов определены свободные жирные кислоты и инсулин натощак в плазме, рассчитаны индексы инсулинорезистентности HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Chek Index) и Revised-QUICKI, McAuley. Проведен логистический регрессионный анализ для выявления предикторов комбинированной конечной точки «нахождение в стационаре после КШ >10 дней, либо наличие значимого осложнения».  Были проанализированы периоперационные характеристики в двух группах группы: 1-я группа - пациенты с комбинированной конечной точкой (ККТ>10 дней), n=291, и 2-я группа (n=92) без ККТ.

Результаты. В группе с ККТ медиана возраста была выше, а доля женщин составила 30% против 14,1% (р=0,003). У больных 1-й группы (с ККТ) был выше процент сахарного диабета 2-го типа (37,5% против 17,4%, р<0,001, больше лиц с ожирением (р<0,001) и выше процент комбинированных операций (р=0,007). В группе 1 (с ККТ), медиана глюкозы (р=0,031), гликированного гемоглобина HbA1c (р=0,009), свободных жирных кислот (р=0,007) и Revised-QUICKI (р=0,020) была выше, чем в группе без осложнений. В бинарной регрессии предикторами комбинированной конечной точки (значимые осложнения или пребывание в стационаре после КШ >10 дней) были женский пол, возраст, размер левого предсердия и уровень свободных жирных кислот до операции (р<0,001). При увеличении СЖК на 1 ммоль л вероятность конечной точки увеличивалась на 255,9%, а при увеличении ЛП на 1 см - на 219,5%, каждый год возраста прибавлял к вероятности индексного события 6,9%. Для этой модели статистическая значимость составила χ2 (2) = 38,337, p<0,001. Значение Nagelkerke R2 составило 0,336 (объясняя 33,6% комбинированной дисперсии результатов), и модель правильно классифицировала 78,5% случаев. В то же время уровни глюкозы, инсулина, липидов натощак, индексы HOMA, QUICKI, Revised-QUICKI, McAuley не показали своей связи с изучаемым исходом.

 Выводы: В группе с осложненным послеоперационным периодом КШ было значимо больше женщин, пациентов с СД 2, и лиц с ожирением, отмечалась более высокая медиана свободных жирных кислот и индекса Revised-QUICKI. Среди независимых предикторов госпитальных осложнений или длительности пребывания в стационаре после КШ были уровень свободных жирных кислот и сахарный диабет 2 типа.