ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАПРЯЖЕННОСТИ СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Введение. Известно, что сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и нарушения сердечного ритма, сопровождаются повышенной активацией симпато-адреналовой системы (САС). Гиперактивация САС становится причиной повышения уровня циркулирующих катехоламинов – адреналина и норадреналина, в результате чего может возникать десенситизация β-адренорецепторов (β-АР), усугубление сократительной дисфункции миокарда и развитие аритмии. Показателями напряженности САС являются β-адренореактивность мембран эритроцитов (β-АРМ) и уровень циркулирующих катехоламинов. Одной из наиболее распространенных аритмий является фибрилляция предсердий (ФП), приводящая к снижению качества жизни, инвалидности и высокой смертности. Поэтому среди пациентов с ФП важно изучение функциональной состоятельности β-АР в разные периоды заболевания.

Цель: оценить β-АРМ и уровень адреналина, норадреналина у пациентов с ФП до и после хирургического лечения.

Материалы и методы. В выборку включено 47 пациентов – 31 мужчина и 16 женщин, возраст в выборке составил 51 (26; 77) лет. У всех пациентов была диагностирована ФП на основании ЭКГ и суточного мониторирования. Среди всей выборки 59,6% пациентов имели пароксизмальную, 25,5% персистирующую, 14,9% длительно персистирующую формы ФП. Всем пациентам было проведено оперативное лечение ФП методом радиочастотной или криоаблации. Β-АРМ определяли методом оценки изменения осморезистентности эритроцитов в результате блокады β-АР in vitro селективным β-адреноблокатором (Β-АРМ, АГАТ, Россия). Концентрации адреналина и норадреналина в плазме крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью наборов реагентов Adrenalin ELISA и Noradrenalin ELISA (Tecan IBL International, Германия). Показатели исследовали у всех пациентов до лечения, у 44 пациентов через 3 суток, у 18 пациентов через 3 месяца и у 9 пациентов через 12 месяцев после аблации. Значимость изменений β-АРМ и уровня катехоламинов до и после аблации оценивали с помощью критерия Уилкоксона. Силу линейной взаимосвязи между количественными показателями оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. В исследуемой выборке отсутствовали статистически значимые изменения β-АРМ и уровня адреналина до и в разные сроки после аблации. Так уровень β-АРМ до операции составил - 18,2 (12,6; 25,4), через 3 суток - 22,3 (14,4; 26,6), через 3 месяца -  20,3 (9,3; 29,3), и через 12 месяцев после операции - 27,7 (16,8; 36,7). Уровень адреналина до операции, через 3 суток, 3 месяца и 12 месяцев после операции составил соответственно -  4,4 (3,7;6,9), 4,7 (3,0;6,4), 4,6 (2,5; 6,6), 5,6 (9,1;8,8). Однако было выявлено повышение уровня норадреналина через 12 месяцев после аблации по сравнению со значениями до лечения и через 3 суток после лечения в 1,7 и в 1,8 раз, соответственно (р = 0,028). Уровень норадреналина до операции, через 3 суток, 3 месяца и 12 месяцев после операции составил соответственно -  40,9 (18,7;56,6), 38,6 (14,8;49,6), 46,7 (25,6;57,3), 69,3 (65,1; 80,1). До операции β-АРМ и уровень норадреналина были линейно взаимосвязаны (r = 0,335, р = 0,037), однако после лечения линейная корреляция исчезала. Через 3 и 12 месяцев после аблации выявлялась сильная линейная корреляция между уровнем адреналина и норадреналина (r = 0,611, р = 0,012; r = 0,786, р = 0,036, соответственно).

Заключение. В выборке пациентов с ФП показатели β-АРМ и уровень норадреналина до лечения были линейно взаимосвязаны, однако после аблации корреляция исчезала. При этом значения β-АРМ статистически значимо не изменяются, а уровень норадреналина при 12 месячном наблюдении повышается. Таким образом, через 12 месяцев после лечения у пациентов с ФП возрастает активность САС, но функциональная состоятельность бета-АР значимо не меняется.