СПИРОНОЛАКТОН В СОСТАВЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ: ВЛИЯНИЕ НА СОСУДИСТОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ

Введение. Ранее в клинических исследованиях был доказан выраженный антигипертензивный эффект спиронолактона у пациентов с истинной резистентной гипертензией. Эффективность спиронолактона в составе терапии первой линии, а также влияние на ремоделирование сосудистой стенки не изучено.

Цель. Изучить влияние спироконолактона в составе первой линии терапии при добавлении к телмисартану на показатели ригидности сосудистой стенки у пациентов с АГ высокого/очень высокого кардиоваскулярного риска.

Материалы и методы 32 больных (54 (45; 59) года) рандомно были распределаены на две группы: в основную группу приема спиронолактона в дозе 25 мг дополнительно к телмисартану (БРА/спиронолактон) и в группу приема комбинации гидрохлортиазид/БРА (контрольная группа).

Критерии включения: возраст больных (30-65 лет), АГ высокого/очень высокого кардиоваскулярного риска без гипотензивной терапии, отсутствие противопоказаний к назначаемым препаратам. Всем пациентам исходно и спустя 6 месяцев измеряли клиническое (офисное) артериального давления (АД), проводили СМАД, оценивали эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД), показатели сосудистого ремоделирования: центральное АД(ЦАД), индекс аугментации, скорость пульсовой волны (СПВ). У пациентов группы БРА/спиронолактон оценивали уровень калия в сыворотке крови исходно и через 4 недели лечения.

Результаты. В обеих группах выявлено достоверное снижение клинического и среднесуточного АД, а также отмечено падение индекса аугментации и ЦАД. СПВ на каротидно-радиальном сегменте (СПВкр) достоверно не снизилась в обеих группах, тогда как СПВ на каротидно-феморальном участке (СПВкф) снизилась в группе БРА/спиронолактон с 9,8 (9,0;10,6)м/с до 8,6 (8,0;10,2)м/с (р = 0,0007). Динамика СПВкр составила в группе БРА/ГХТ - 0,9 (1,3;-0,5)м/с. У всех пациентов калий в крови был в пределах рефератных значений.

Выводы. Спиронолактон в составе терапии первой линии при добавлении к БРА у пациентов c АГ высокого/ очень высокого кардиоваскулярного риска приводило к значимому снижению клинического и среднесуточного АД, а также к снижению СПВкф.