ФЕНОТИП ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ: НОВЫЕ МИШЕНИ НУТРИТИВНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Введение. Коморбидность в современном мире является предиктором более тяжелого течения большинства заболеваний и оказывает значительное влияние на характеристику, течение и исходы заболевания в структуре профессиональной патологии.  Это характеризуется нарастанием клинических синдромов, ухудшением качества жизни и инвалидизацией.

Цель исследования. Оптимизация диагностики в виде изучения клинико-функциональных и нутритивно-метаболических показателей у профессиональных больных  на модели коморбидной патологии вибрационной болезни в cочетании с артериальной гипертензией.

Материалы и методы. В ходе одномоментного открытого, опиcательного, cравнительного клинического исследования обследовано 431 в условиях областного центра профессиональной патологии города Новосибирска. Пациенты были разделены на группы:  больные с изолированной вибрационной болезнью (n = 104), группу коморбидной модели ВБ+АГ (n = 101), группой сравнения были пациенты с артериальной гипертензией (107 пациентов), группа контроля условно здоровые лица (119 человек). Длительность исследования 4.9 ± 0.25 лет. Оценивались показатели основных анализаторов, нутритивного и метаболического статуса, адекватности питания, показатели белкового, липидного, углеводного обмена, адипокинового статуса, 25 ОН витамина D крови,  показатели эндотелиальной дисфункции, компонентов РААС, оксидативного стресса и системного воспаления.

Результаты и их обсуждение. При ВБ+АГ выявлен наиболее неблагоприятный метаболический статус. В данной группе определены более высокие показатели инсулина, гликированного гемоглобина, индекса НОМА – ИР, показатели общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, коэффициента атерогенности, в сравнении с группой изолированной ВБ и группой контроля соответственно.

Фенотип ВБ и АГ показывает наибольшую концентрацию резистина, достоверно превышающую показатели в группах сравнения и контроля, на фоне пониженных значений уровня адипонектина, а также увеличением уровня свободного лептина на фоне снижения лептин-связывающего рецептора. В ходе биоимпедансметрии обнаружены достоверные отклонения в группе коморбидной модели ВБ в сочетании с АГ по следующим показателям: увеличение жировой массы, нормированной по росту и внеклеточной жидкости при снижении параметров тощей и активно-клеточной массы и фазового угла. В группе коморбидной модели ВБ и АГ также выявления изменения по следующим показателям молекулярного эндотипа: повышение маркеров оксидативного стресса (общий антиоксидант-ный статус сыворотки, Cu/ZnSOD, концентрация свободных радикалов, перекиси липидов, продукты окисления белков), системы РААС, маркеров эндотелиальной дисфункции (эндотелин 1, оксид азота, тканевой фактор) и системного воспаления (IL1 β, МСР-1, FGF 2, кардиотрофина, ММР 1, ММР 9, пентраксина 3, нейтрофиль­ной эластазы).

Выводы. Вариант коморбидной модели характеризуется клинико-молекулярными и нутритивно-метаболическими особенностями у профессиональных больных, которые обусловлены многофакторным патоморфозом сочетания вибрационной болезни и артериальной гипертензии. В данном варианте выявлены  показатели худшего метаболического и адипокинового статуса относительно сравниваемых групп, выраженные процессы системного воспаления, оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции.