КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В СОЧЕТАНИИ С АНЕМИЕЙ

Введение. У больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) анемия встречается чаще, чем в популяции в целом, и ее распространенность, по данным различных авторов, колеблется от 15 до 61%. Снижение уровня гемоглобина является независимым фактором, повышающим смертность в этой когорте. По данным ретроспективного анализа исследования Val-HeFT, у пациентов с ХСН со снижением уровня гемоглобина в течение 12 месяцев наблюдения отмечалась более высокая частота повторных госпитализаций, осложнений и смерти по сравнению с пациентами без снижения уровня гемоглобина (Нв).

Целью нашей работы было изучить особенности клиники и лабораторно-инструментальных проявлений у пациентов с ХСН с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ) и анемией.

Материал и методы. Нами была проведена сплошная выборка и проанализировано 105 историй болезней пациентов за  2022 год, которые поступали с ХСНнФВ (ФВ < 40%),  в кардиологическое отделение ИГКБ №3. Функциональный класс (ФК) ХСН устанавливался по шкале оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС, модификация Мареева В.Ю., 2000 г.), стадия – по классификации Стражеско-Василенко. Отечный синдром оценивался бально (1 – стопы, 2 – голень, 3 - мошонка/паховая область, 4 – живот, 5 - грудная стенка). Наличие анемии определялось по уровню Нв: для мужчин <130 г/л, для женщин <120г/л. Всем пациентам выполнялись холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ). Изучали и сравнивали показатели пациентов с ХСНнФВ с анемией и без нее. С этой целью использовали критерии Манна–Уитни, Вилкоксона, c2 для непараметрических данных. Применяли пакет прикладных программ «Statistica 12.0» («Statsoft», США).

Результаты. Общая группа пациентов с ХСНнФВ включала  72,4%  мужчин (n=76) и 27,6% женщин (n=29), средний возраст 66,9±12,3. Из них  анемия была выявлена в 25,7% случаев (n=27),  доля мужчин составила 66,7% (n=18, средний возраст 69,1±9,4), женщин - 33,3% (n=9, средний возраст 68,9±16,7). Средний возраст пациентов с ХСНнФВ в группе с анемией и без нее достоверно не различался (69,0±12,0 и 66,1±12,3 соответственно, р˃0,05). У пациентов с  ХСНнФВ и анемией значимо ниже были показатели гемоглобина (106,9±12,7 и 151,6±15,8 г/л, соответственно, р<0,001),  среднего содержания гемоглобина в эритроците (29,1±13,2 и 31,2±7,7 пг, соответственно, р<0,001),  количества эритроцитов (4,2±1,0 и 5,0±0,6 10¹²/л , соответственно, р<0,001),  сывороточного железа (9,9±9,6 и 10,4±4,1 мкмоль/л, соответственно, р<0,001), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (20,9±13,7 и 8,8±8,8 мм/час, соответственно, р<0,001).   Больные с анемией имели более низкий ФК (10,3±2,2 и 8,9±2,7 баллов, соответственно, р=0,022) и стадию ХСН (IIa – 19%,  IIБ - III – 81% против IIa – 57%,  IIБ - III – 43%, соответственно, р=0,02), более выраженный отечный синдром (2,3±1,0 и 1,8±1,1 баллов, соответственно, р=0,039). По данным ХМ ЭКГ у пациентов с анемией зарегистрировано большее количество желудочковых экстрасистол (3445,4±4439 против 1727,4±3059,0, соответственно, р=0,05). Показатели ЭхоКГ в обеих группах не различались.

Заключение. У каждого четвертого пациента с ХСНнФВ встречается анемия, при этом достоверных различий по возрасту и полу нет. Сочетание ХСНнФВ с анемией достоверно утяжеляет течение ХСН (по ШОКС, стадии ХСН, выраженности отечного синдрома).