ПОКАЗАТЕЛИ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ АОРТАЛЬНЫИ СТЕНОЗОМ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Введение. Наиболее частой причиной хирургического вмешательства на аортальном клапане является аортальный стеноз. До сих пор основное внимание уделялось оценке самого клапана, тогда как увеличение ригидности аорты повышает нагрузку на левый желудочек, способствуя большему нарушению сердечно-сосудистой функции. Артериальная жесткость – хорошо зарекомендовавший себя предиктор сердечно-сосудистых осложнений.

Цель: Оценить динамику показателей жесткости аорты у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом на фоне хирургической коррекции порока.

Материал и методы. В исследование включено 33 пациента, направленных на хирургическое лечение порока. Среди них несколько преобладали мужчины (57,6%). У всех пациентов диагностирован тяжелый аортальный стеноз – площадь составила 0,74 (0,60; 0,90) см², пиковый и средний градиенты давления на аортальном клапане 85,5 (72,0; 98) мм рт. ст. и 50,2 (41,0; 56,0) мм рт. ст. соответственно. 22 пациентам (66,7%) было выполнено протезирование аортального клапана механическим протезом, остальным пациентам были выполнены комбинированные с аортокоронарным шунтированием или протезированием восходящего отдела аорты операции. Всем пациентам проводили исследование показателей жесткости аорты,  а именно: скорость пульсовой волны на каротидно-радиальном (КР СПВ)  и каротидно-феморальном сегментах (КФ СПВ), центральное систолическое давление в аорте (ЦСАД), центральное диастолическое давление в аорте (ЦДАД), центральное пульсовое давление в аорте (ЦПАД), аугментация давления в аорте (AP), индекс аугментации, приведенный к частоте сердечных сокращений 75 (AIx75).  Параметры измеряли до операции и на 7-14 сутки после нее. Регистрация пульсовой волны осуществлялась неинвазивным методом аппланационной тонометрии на приборе SphygmoCor («AtCor Medical Inc.», Австралия). Средние значения представлены в виде медианы и интерквартильного интервала. Различия средних в зависимых группах оценивали по критерию Вилкоксона.

 Результаты. КР СПВ в послеоперационном периоде уменьшилась и составила 7,2 (6,4; 7,5) м/с против 7,9 (6,6; 9,4) м/с перед операцией, (p=0,03). Достоверного снижения КФ СПВ после протезирования аортального клапана выявлено не было, однако имелась тенденция к снижению (8,1 (6,7;9,4) м/с до операции против 7,4 (6,4;7,6) м/с после операции, p=0,07).  После оперативного вмешательства ЦСАД снизилось и составило 103,8 (97; 113) мм рт. ст. против исходного 117,8 (102; 132) мм рт. ст., (p<0,001). ЦДАД также снизилось и составило 69,4 (66; 74) мм рт. ст. после операции, тогда как исходно ЦДАД составило 74,8 (70; 81) мм рт. ст. после операции (p=0,01). Показатели ЦПАД снизились и составили после операции 36 (27; 44) мм рт. ст. против исходного показателя 43 (31; 53) мм рт. ст. (p=0,03). Также отмечено снижение AIx75 с 31,7 (19,5; 43) % до 17,5 (7; 25) % (p < 0,001) и АР с 16,4 (7; 24,5) мм рт. ст. до 10,2 (6; 12) мм рт. ст. (p=0,002).

Заключение. Таким образом, у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом после его хирургической коррекции снижаются следующие показатели сосудистой жесткости: каротидно-радиальная скорость распространения пульсовой волны, центральное систолическое и диастолическое давление в аорте, индекс и давление аугментации. Статистически значимая динамика каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны отсутствовала.