КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПЕРЕЛОМОВ У МУЖЧИН СТАРШЕ 45 ЛЕТ

Введение. Сочетание кардиоваскулярной патологии с остеопорозом и переломами у мужчин, особенно в более молодом возрасте требуют изучения причин и факторов риска возникновения для стратегии ранней диагностики, лечения и профилактики.

Цель. Изучить клинико-патогенетические взаимосвязи кардиоваскулярной патологии с риском возникновения переломов у мужчин старше 45 лет.      

Материалы и методы: Обследованы 201 мужчина в возрасте старше 45 лет, средний возраст 51,1 [46,1; 56,3].  Точность и статистическая достоверность распределения групп оценивалась с помощью дискриминантного анализа. Высокие значения канонической корреляции (Canonic.R=0,941) и критерия хи – квадрат (χ²=630,4) при нулевой вероятности не отвергнуть нулевую гипотезу (p=0,000) и совпадении результатов дискриминации и кластерного анализа в 95% случаев позволили предполагать надежность модели, построенной на основе предложенных переменных.

Результаты. Частота факторов риска у обследованных пациентов составила: курение – 107  чел. (53,2%),  абдоминальное ожирение 74 чел. (36,8%); артериальная гипертензия – 75 чел. (37,3%), гиперхолестеринемия (общий холестерин>5,0 ммоль/л) - 39 чел. (19,4%), повышение холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) > 3,0 ммоль/л – 32 чел. (15,9%),  гипертриглицеридемия (ТГ > 1,7 ммоль/л) – 27 чел. (13,4%); гликемия натощак или сахарный диабет – 28 чел. (13,9%). Среди пациентов с переломами достоверно чаще встречались мужчины с повышенным индексом массы тела (26,5±3,3 кг/м² и 24,1±4,5 кг/м² р=0,008) и абдоминальным ожирением (104,1±7,0 см. и 100,1±6,2 см. р=0,004), дефицитом или недостаточностью витамина D (37 (18,4%)         против 4 (1,9%) р=0,000) и андрогено-дефицитом (15 (7,4%) и 7 (3,4%) р=0,048). Переломы были достоверно чаще ассоциированы с сахарным диабетом (19 (9,4%) и 4 (1,9%) р=0,029) соответственно.  Дискриминантный анализ позволил на основании выделенных факторов построить математическую модель прогнозирования переломов у мужчин старше 45 лет. Коэффициент канонической корреляции R составил 0,841. Значения статистики лямбда Уилксона 0,292 свидетельствуют о хорошей дискриминации (при показателях χ² - 223,7 р<0,01). Установленным наиболее значимым признакам были присвоены градации (Х_{1 - 6})  и числовые значения,  где: Х₁ – переломы в анамнезе: нет – 0, есть – 1; Х₂ – возраст первого перелома старше 50 лет: нет – 0, есть – 1; курение: нет – 0, есть – 1; сахарный диабет: нет – 0, есть – 1;  ходьба менее 1 часа в сутки: нет – 0, есть – 1; Х₆ – остеопороз или остеопения: нет – 0, есть – 1. Значения Х₁-Х₆ – это стандартизованные исходные данные, рассчитанные по формуле: Z = (Х _I – Х)/s, где Z – значения исходного распределения, Х _I – результаты измерений распределения с исходной размерностью.  Определены значения констант F₁ и F₂: F₁ = -5,99; F₂ = -4,54. Установив градации и числовые значения факторов риска, определяют прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по следующим формулам: F₁= –5,99–0,854×Х₁–0,192×Х₂+0,855×Х₃–0,179×Х₄+8,755×Х5+3,904×Х_6.  F₂= –4,54+1,24×Х1+ 2,94×Х2+2,165×Х3+1,60×Х4–0,77×Х5+5,75×Х6. При абсолютной величине F₂, большей абсолютной величины F₁, прогнозируют высокий риск, а при значении F₂ меньше F₁ - низкий риск развития переломов у коморбидных мужчин. 

Выводы. Среди мужчин в случайной выборке старше 45 лет установлена высокая частота кардиоваскулярных факторов риска. У трети из обследованных мужчин наблюдались переломы костей различной локализации.  Математическая модель позволяет осуществить прогноз развития переломов у мужчин старше 45 лет, риск возникновения которых возрастает при наличии следующих факторов риска: переломы в анамнезе в возрасте до 50 лет, гиподинамия, курение, наличие сахарного диабета и остеопороза по данным рентгеновской остеоденситометрии.