ЧАСТОТА ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ГОДОВЫЕ ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АКШ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРЕНЕСЕННОЙ COVID-19

Введение. Несмотря на снижение активности и тенденцию к завершению пандемии новой короновирусной инфекции (НКИ), бремя НКИ остается серьезной проблемой современного здравоохранения. С начала пандемии НКИ получены данные, что отдаленные последствия инфицирования COVID-19 для пациентов с сердечно-сосудистой патологией будут характеризуются неблагоприятным прогнозом. Возможность прогнозирования осложнений раннего и позднего послеоперационного периода после АКШ для пациентов после перенесенной НКИ, является важным инструментом влияния на прогноз.

Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов с различными формами ИБС, которые была отобраны на проведение АКШ. Первую группу составили 30 пациентов, которые ранее перенесли НКИ. Вторую группу составили 30 лиц без НКИ в анамнезе. Группы были сопоставимы по полу (21 мужчин (70 %) в первой группе и 25 (83,3 %) мужчин во второй, р=0,2) и возрасту (средний возраст 64,4±1,1 года в первой группе и 63,3±1,04 во второй, р=0,46). У всех пациентов, кроме стандартных лабораторных и инструментальных методов диагностики, оценивались показатели Эхо-КГ, индекс EuroScore и Syntax, частота сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений. Статистический анализ проведен с помощью программы Microsoft Excel 2017, расчет достоверности различий (р) проведен с использованием критерия Фишера.

Результаты: Большинство пациентов обеих групп имели АГ (по 29 (96,6 %), р=0,4), ХСН наблюдалась у 7 (23,3 %) лиц первой группы и 6 (20 %) второй (р=0,47). Индекс Syntax SCORE исходно был статистически значимо выше у пациентов первой группы, чем второй – 25,55 ps 21,62 (р=0,03). СД несколько чаще имели пациенты первой группы, чем второй (15 (50 % ps 9 (30 %, р=0,13). Длительность проведения искусственного кровообращения у пациентов с НКИ в анамнезе превысила длительность ИК у пациентов второй группы – 1,51 ps 0,87 часов, р=0,008. У 5 (16,6 %) пациентов первой группы послеоперационный период осложнился большим кровотечениям, во второй группе данное осложнение имели 2 (6,6 %) человека р=0,28. У большинства пациентов обеих групп в послеоперационном периоде диагностирован  гидроторакс (25 (83,3 % лиц первой группы и 24 (80 %) второй, р=0,4), у четырех пациентов первой группы (13,3 %)  выявлен гидроперикард, во второй группе   подобных случаев не  отмечено, р=0,04). Фибрилляция предсердий наблюдалась у большего числа пациентов первой группы, чем второй – 11 (36,6%) ps 6 (20%), р=0,19. Через 12 месяцев после проведенного оперативного лечения был проведен анализ поздних осложнений оперативного вмешательства. По частоте вновь возникшей стенокардии  различий между группами  выявлено не было (по 5 пациентов в каждой группе (16,6 %)). Клиника ХСН чаще наблюдалась у пациентов первой группы — 16 (53,3 %), чем во второй — 11 (36,6 %) р=0,19. Фибрилляция предсердий чаще встречалась у пациентов первой группы — 4 (13,3 %) ps 2 (6,6 %) (р=0,67). Вызывает настороженность высокая частота выявления онкологических заболеваний у пациентов после перенесенной НКИ — 5 (16,6 %); у пациентов второй группы онкологические заболевания диагностированы не были (р=0,05).

Заключение: Таким образом, пациенты с перенесенной НКИ чаще имели СД,  кровотечения в периоперционном периоде, у них отмечена большая длительность ИК. Поздний послеоперационный период для данной группы пациентов характеризовался более высокий частотой нарушений ритма сердца, более высокой частотой развития ХСН, а также достаточно высокой (по сравнению с группой после АКШ без НКИ в анамнезе) частотой выявленных впервые онкологических заболеваний. Полученные данные свидетельствуют о более высоком риске поздних периоперационных осложнений после АКШ у пациентов после НКИ, что подчеркивает  необходимость более детальной подготовки данной категории пациентов и разработки индивидуальных программ последующего диспансерного наблюдения, а также более углубленного онкологического скрининга.