ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И БЕЗ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ Г.ИРКУТСКА В ПЕРИОД ПИКА ПАНДЕМИИ COVID-19

Введение. В многочисленных данных литературы сообщается о существенном росте смертности в период пика заболеваемости COVID-19, даже у пациентов без подтвержденной коронавирусной инфекции. Наиболее уязвимой группой в этот период стали пациенты с сахарным диабетом (СД) в виду более частых коморбидных состояний.

Материалы и методы. Проведен анализ всех протоколов вскрытия умерших пациентов за 2020 и 2021гг. в многопрофильном стационаре, когда учреждение оказывало экстренную медицинскую помощь населению города Иркутска по хирургическому и терапевтическому профилю без подтвержденной коронавирусной инфекции. Отдельно проанализированы группы пациентов с СД 2 типа и без методом парных сравнений (92 группы пациентов сопоставимых по полу и возрасту).

Результаты. Анализ погодовой динамики внутрибольничной летальности продемонстрировал прирост показателя в период пика пандемии примерно в 2,5 раза (в 2018 г – 65 случаев, в 2019 г – 109 случаев, в 2020 г – 254 случая, в 2021 г – 244 случая, в 2022 г – 81 случай). В структуре причин летальных исходов в обеих группах доминировали заболевания связанные с атеросклерозом - в 44 % случаев, достоверно чаще в группе больных с СД (53 % vs 36 %, p≤0,05). Также у пациентов с СД была выше частота стенозирующего коронарного атеросклероза (86 % vs 73 %, p=0,03). На втором месте по частоте встречаемости были инфекционные причины смерти – 16 %, злокачественные новообразования – 17 %, сопоставимые в обеих группах, а также хирургическая патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – 17 %, которая чаще встречалась в группе пациентов без СД (24 % vs 10 %, p≤0,05). Анализ непосредственных причин смерти у пациентов без СД и с СД 2 типа был сопоставим по большинству показателей, за исключением числа кровотечений и постгеморрагической анемии, которые встречались в большем проценте случаев у пациентов без СД (11 % vs 3 %, p=0,003), что объясняется преобладанием хирургической патологии ЖКТ у этих пациентов. Так, ведущей непосредственной причиной смерти среди всех пациентов был отек легких – в 81 %, далее по убывающей – тромбэмболия легочной артерии в 34 %, сепсис в 23 %, кровотечения в 14 %, острый инфаркт миокарда и перитонит в 12 % случаев. Проведенный анализ сопутствующих заболеваний в обеих группах пациентов не выявил достоверных различий, за исключением артериальной гипертензии, которая чаще встречалась у пациентов с СД (76 % vs 61 %, p=0,03). Гистологические изменения в почках (гломерулосклероз, склероз интерстиция, артериологиалиноз) одинаково часто встречались как у пациентов без СД, так и с СД 2 типа (92 % vs 86 %, p≥0,05), что вероятно связано с высокой коморбидностью в обеих группах. Так, признаки гистологически подтвержденного пиелонефрита выявлялись практически у каждого второго пациента в исследуемых группах (с СД – в 63 %, без СД – в 65 %, p≥0,05), что превышает данные литературы в 2-3 раза.

Заключение. В многопрофильном стационаре в период пандемии COVID-19 наблюдался существенный рост летальности (в 2,5 раза). В структуре причин летальных исходов в обеих группах доминировали заболевания связанные с атеросклерозом, достоверно чаще в группе больных с СД. В группе пациентов с СД чаще встречался стенозирующий коронарный атеросклероз и артериальная гипертензия. У пациентов без СД одной из ведущих причин летальности была хирургическая патология ЖКТ, что сопровождалось достоверно более высокими случаями кровотечений. Обращает внимание высокая частота гистологически подтвержденного пиелонефрита в обеих группах (свыше 60 %), что может вносить существенный вклад в танатогенез.