АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, АССОЦИИРУЮЩИХСЯ С УХУДШЕНИЕМ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Введение. Оценка факторов, связанных с ухудшением качества жизни (КЖ) и эмоционального состояния после операций на сердце, предполагает возможность их своевременного устранения и, как следствие, более быстрое возвращение к трудоспособности и социализации больного с приобретенным пороком сердца.

Цель. Выявление факторов, влияющих на ухудшение КЖ и эмоционального состояния пациентов, подвергнутых хирургической коррекции приобретенных пороков клапанов сердца, в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование было включено 103 пациента (медиана возраста 60,0 лет [51,0; 66,0]) в период с ноября 2020 г. по октябрь 2022 г., подвергнутых хирургической коррекции порока митрального клапана или в сочетании с коррекцией порока аортального и/или трикуспидального клапанов. Для оценки уровня КЖ пациенты заполняли опросник «Shot Form-36 health status survey» (SF-36), для оценки эмоционального состояния  госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) до хирургического лечения, на 7-е, 30-е сутки, через год после вмешательства.

Результаты. По данным регрессионного анализа наличие дооперационной фибрилляции предсердий (ФП) было ассоциировано со снижением физического компонента здоровья по опроснику SF-36 на В-коэффициент = -6,39; р=0,002 до операции, а также на В-коэффициент = -10,92; р=0,03 через неделю после операции, а также со снижением психического компонента здоровья на 30-е сутки (В-коэффициент = -12,66; р=0,006). При увеличении возраста на 1 единицу исходный уровень физического компонента здоровья снижался на В-коэффициент = -0,21 (р=0,014).  Выявлена ассоциация мужского пола с уровнями тревоги (В-коэффициент = 3,58; р=0,002) и депрессии (В-коэффициент = 3,04; р=0,002), оцененными до, а также через неделю после операции: В-коэффициент = 2,34; р=0,03 и В-коэффициент = 2,47; р=0,02, соответственно, а также с более высоким уровнем тревожности спустя месяц (В-коэффициент = 2,79; р=0,03). Пациенты были разделены на группы с наличием (группа 1) или отсутствием (группа 2) легочной гипертензии (ЛГ) до операции по данным эхокардиографии. На 7-е сутки после операции 1 группа отмечала улучшение ментального здоровья (MH; р=0,03), независимо от усиления интенсивности болевого синдрома (BP; р=0,005). А больные без ЛГ отметили ухудшение КЖ в снижении возможности самообслуживания и свободе передвижения (PF, р=0,04), из-за болевого синдрома они считали свое КЖ более низким в сравнении с дооперационным (BP; р=0,03). На 7-е сутки в группе без ЛГ медиана уровня тревожности снизилась на 3 балла, в группе с ЛГ только на 1,5 балла (р=0,04). Уровень депрессии к 30-м суткам снизился до 1 балла в обеих группах, сохраняясь стабильным в течение года. Через месяц группа с ЛГ отметила расширение физических возможностей (PF; р=0,03), повышение общего состояния здоровья (GH; р=0,003), увеличение показателей физического (р<0,0001) и психического (р=0,006) компонентов КЖ, а пациенты без ЛГ указали на ограничение в исполнении рабочих обязанностей (RP, р=0,047). В течение года после операции группа с ЛГ отмечала уменьшение интенсивности боли (BP, р=0,003), улучшение эмоционального состояния (RE, р=0,04), расширение возможности самообслуживания и свободного передвижения (PF, р=0,00008), выполнения рабочих обязанностей (RP, р=0,001), что повышало общее состояние здоровья (GH, р=0,002), жизненную активность (VT, р=0,0002) и увеличение социальных контактов (SF, р=0,001). КЖ пациентов из группы без ЛГ улучшилось только по трем пунктам с менее значимой динамикой: физическое функционирование (PF, р=0,03), интенсивность боли (BP, р=0,01) и жизненная активность (VT, р=0,04).
Заключение. Факторами, влияющими на ухудшение КЖ и эмоционального состояния после хирургической коррекции ППС являются: наличие дооперационной ФП, мужской пол. А наличие ЛГ до коррекции порока связано с лучшим КЖ и эмоциональным статусом после вмешательства по сравнению с пациентами без ЛГ, что может быть обусловлено более тяжелым состоянием до операции лиц с ЛГ.