Введение. Острый инфаркт миокарда сопровождается интенсивной воспалительной реакцией. С другой стороны, выраженность воспаления является маркёром риска неблагоприятного прогноза. Сахарный диабет 2 типа (СД 2) ассоциирован с развитием хронического воспаления и окислительного стресса.
Цель: провести сравнительный анализ лейкоцитарных показателей воспаления и высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) с CД 2 и без него.
Материалы и методы. Критерии включения: мужчины и женщины с ИМпST в сочетании с СД 2 или без него, возраст старше 45 лет, проведение первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ). Критерии исключения: случаи госпитальной летальности, острая сердечная недостаточность по Killip 3 – 4 при поступлении. В исследование включены 30 пациентов с ИМпST в сочетании с СД 2 и 30 пациентов с ИМпST без СД 2. Группы сопоставимы по полу (в каждой группе по 15 мужчин и 15 женщин) и возрасту (64,2 vs 63,8 лет, p=0,8049). В обеих группах сравнивали лейкоцитарные показатели воспаления (количество лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (НЛО) и вчСРБ перед проведением пЧКВ, а также их динамику на 5 – 7 сутки после пЧКВ. Исследование клеточного состава крови проводили на гематологическом анализаторе ВС-6800Plus фирмы Mindray, Китай. ВчСРБ определяли методом биохимического анализа крови на анализаторе BS-200 фирмы Mindray, Китай. Данные представлены в виде среднего (M) и стандартного отклонения (SD). Распределение переменных было нормальным, поэтому для сравнения количественных показателей в независимых и парных выборках использовался Т-критерий Стьюдента. Для сравнения локализаций поражения в исследуемых группах применяли критерий согласия Пирсона (хи-квадрат, c2).
Результаты. Индекс массы тела был выше в группе ИМпST с СД 2 (30,2 кг/м2 и 26,6 кг/м2,
р = 0,001). Группы пациентов с СД 2 и без него не различались по частоте переднего ИМпST (43,3 % и 56,6 %; рc2 =0,302), фракции выброса левого желудочка 46,4 % и 47,3 %, р=0,399). В исследуемых группах с ИМпST и СД 2 и без СД 2 такие показатели, как лейкоциты (14,66±2,07×109/л vs 10,19±1,08×109/л, р<0,001) и (13,92±1,73×109/л vs 9,81±1,77×109/л, р<0,001), нейтрофилы (8,64±1,2×109/л vs 5,36±0,97×109/л, р<0,001) и (7,99±0,76×109/л vs 5,01±0,75×109/л, р<0,001), НЛО (5,34±1,34 vs 2,92±0,81, р<0,001) и (4,71±0,89 vs 2,75±0,96, р<0,001) и вчСРБ (27,97±6,87 мг/л vs 13,23±3,57 мг/л, р<0,001) и (29,86±5,91 мг/л vs 11,63±3,48 мг/л, р<0,001) статистически значимо снизились на 5 – 7 день лечения в обеих группах соответственно. Лимфоциты (1,68±0,33×109/л vs 1,92±0,42×109/л, р<0,001) и (1,74±0,29×109/л vs 1,95±0,45×109/л, р<0,001) в динамике достоверно увеличились в обеих группах соответственно. Межгрупповой сравнительный анализ показал, что степень изменения НЛО при поступлении (5,34±1,34 vs 4,71±0,89, р=0,038) статистически была больше в группе с ИМпST и СД 2. ВчСРБ снизился в динамике в большей степени в группе с ИМпST без СД 2 (-14,74±5,33 мг/л vs -18,23±5,25 мг/л, р=0,013). При поступлении нейтрофилы (8,64±1,20×109/л vs 7,99±0,76×109/л, р=0,015) и НЛО (5,34±1,34 vs 4,71±0,89, р=0,038) статистически больше в группе с ИМпST с СД 2, чем в группе с ИМпST без СД 2 соответственно.
Выводы: В обеих группах все изучаемые лейкоцитарные показатели воспаления, за исключением моноцитов, снизились на 5 – 7 дни с момента поступления. У пациентов с ИМпST и СД 2 типа отмечалось значимое повышение уровня нейтрофилов и НЛО при поступлении и замедленная динамика снижения вчСРБ, по сравнению с группой пациентов с ИМпST и без СД 2, что свидетельствует о более выраженной при СД 2 воспалительной реакции, ассоциированной с острым инфарктом миокарда.
Introduction. Acute myocardial infarction is accompanied by an intense inflammatory response. On the other hand, the severity of inflammation is a marker of the risk of poor prognosis. Type 2 diabetes mellitus (DM2) is associated with the development of chronic inflammation and oxidative stress.
Objective: To conduct a comparative analysis of leukocyte indicators of inflammation and highly sensitive C-reactive protein (hsCRP) in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) with and without DM 2.
Materials and methods. Inclusion criteria: men and women with STEMI with or without type 2 diabetes, age over 45 years, primary percutaneous coronary intervention (PCI). Exclusion criteria: cases of hospital mortality, acute heart failure according to Killip 3-4 at admission. The study included 30 patients with STEMI in combination with type 2 diabetes and 30 patients with STEMI without type 2 diabetes. The groups were matched by sex (15 men and 15 women in each group) and age (64.2 vs 63.8 years, p= 0.8049). In both groups, we compared leukocyte indicators of inflammation (the number of leukocytes, neutrophils, lymphocytes, neutrophil-lymphocyte ratio (NLO) and hsCRP before pcCI, as well as their dynamics on days 5–7 after pcCI. The study of the cellular composition of blood was performed on a hematological analyzer BC- 6800Plus, Mindray, China.HsCRP was determined by the method of biochemical analysis of blood on the analyzer BS-200, Mindray, China.Data are presented as mean (M) and standard deviation (SD).The distribution of variables was normal, therefore, to compare quantitative indicators in independent and in paired samples, Student's t-test was used, and Pearson's chi-square, 2 test was used to compare lesion locations in study groups.
Results. Body mass index was higher in the STEMI group with type 2 diabetes (30.2 kg/m2 and 26.6 kg/m2, p = 0.001). Groups of patients with and without type 2 diabetes did not differ in the incidence of anterior STEMI (43.3% and 56.6%; p2 =0.302), left ventricular ejection fraction 46.4% and 47.3%, p=0.399) . In the study groups with STEMI and DM 2 and without DM 2, such indicators as leukocytes (14.66±2.07×109/l vs 10.19±1.08×109/l, p<0.001) and (13, 92±1.73×109/L vs 9.81±1.77×109/L, p<0.001), neutrophils (8.64±1.2×109/L vs 5.36±0.97×109 /l, p<0.001) and (7.99±0.76×109/l vs 5.01±0.75×109/l, p<0.001), UFO (5.34±1.34 vs 2, 92±0.81, p<0.001) and (4.71±0.89 vs 2.75±0.96, p<0.001) and hsCRP (27.97±6.87 mg/l vs 13.23± 3.57 mg/l, p<0.001) and (29.86±5.91 mg/l vs 11.63±3.48 mg/l, p<0.001) decreased statistically significantly on days 5–7 of treatment in both groups, respectively. Lymphocytes (1.68±0.33×109/L vs 1.92±0.42×109/L, p<0.001) and (1.74±0.29×109/L vs 1.95±0, 45×109/l, p<0.001) in dynamics significantly increased in both groups, respectively. An intergroup comparative analysis showed that the degree of change in UFO at admission (5.34±1.34 vs 4.71±0.89, p=0.038) was statistically greater in the group with STEMI and DM 2. HsCRP decreased over time to a greater extent in the group with STEMI without DM 2 (-14.74±5.33 mg/l vs -18.23±5.25 mg/l, p=0.013). Upon admission, neutrophils (8.64±1.20×109/L vs 7.99±0.76×109/L, p=0.015) and UFOs (5.34±1.34 vs 4.71±0.89 , p=0.038) was statistically higher in the STEMI group with DM 2 than in the STEMI group without DM 2, respectively.
Conclusions: In both groups, all studied leukocyte indicators of inflammation, with the exception of monocytes, decreased by 5-7 days from the moment of admission. In patients with STEMI and type 2 DM, there was a significant increase in the level of neutrophils and UFO at admission and a slower dynamics of the decrease in hsCRP, compared with the group of patients with STEMI and without type 2 DM, which indicates a more pronounced inflammatory response associated with acute infarction in type 2 DM myocardium.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.