Введение: Всем пациентам с СД рекомендовано определение гликированного гемоглобина не ранее чем за 3 месяца перед любыми оперативными вмешательствами, в том числе перед коронарным шунтированием. Пациенты с многососудистым поражением коронарного русла часто имеют тяжёлый коморбидный фон. Такие факторы, как анемии, кровотечения, тяжёлая хроническая болезнь почек пациентов с могут влиять на результат измерения HbA1c, в связи с этими ограничениями могут быть полезны альтернативные маркеры: фруктозамин, 1,5-ангидроглюцитол, которые отражают уровень глюкозы за 1-3 недели предшествующие исследованию.
Цель. Изучение альтернативных маркеров углеводного обмена (фруктозамина и 1,5-ангидроглюцитола (1,5-АГ)), и их связи с клиническими характеристиками пациентов и частотой госпитальных осложнений после коронарного шунтирования (КШ).
Материалы и методы. Обследованы 383 последовательных пациента с ишемической болезнью сердца, подвергшиеся плановому КШ в одном центре. Всем пациентам перед операцией исследовался гликемический статус и дополнительно определяли гликированный гемоглобин (HbA1c), фруктозамин и 1,5-ангидроглюцитол перед КШ и на 7-8 сутки после операции. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от их гликемического статуса: Группа 1 - пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2, n=125), Группа 2 – пациенты с предиабетом (n=67), Группа 3 – пациенты без нарушений углеводного обмена (n=191). Оценивали периоперационную динамику показателей углеводного обмена, их связь с клиническими характеристиками пациентов и послеоперационными осложнениями.
Результаты. В группах без СД значения глюкозы, фруктозамина и 1,5-ангидроглюцитола имели небольшой межквартильный размах при оценке до операции, который значимо возрастал на 7-8 сутки после КШ. Во всех 3-х группах отмечалось значимое снижение уровня фруктозамина на 7-е сутки после КШ по сравнению с исходным уровнем (р 1-2-я точка 0,030, 0,001, 0,038 в группах 1, 2 и 3 соответственно), при этом уровень 1,5-ангидроглюцитола и HbA1c после операции значимо не изменился. Дооперационный уровень фруктозамина имел прямую корреляцию с риском операции по шкале EuroSCORE II (р=0,002), количеством шунтов (р=0,012), индексом массы тела и избыточной массой тела (р<0,001 в обоих случаях), триглицеридов (р<0,001), фибриногена (р=0,002), предоперационным и послеоперационным уровнем глюкозы и HbA1c (р<0,001 во всех случаях), размером левого предсердия (р=0,028), кратностью кардиоплегии, продолжительностью искусственного кровообращения и временем пережатия аорты (р<0,001 во всех случаях). Дооперационный уровень 1,5-ангидроглюцитола имел обратную корреляцию с уровнями глюкозы натощак и фруктозамина до операции (р<0,001 во всех случаях), толщиной интима-медиа (р=0,016) и прямую корреляцию с конечно-диастолическим объемом ЛЖ (р=0,020). В качестве комбинированной конечной точки (ККТ) было выбрано любое значимое послеоперационное осложнение и/или пребывание в стационаре после КШ>10 дней. В бинарном логистическом регрессионном анализе уровень фруктозамина был независимо связан с развитием этой комбинированной конечной точки. Также независимыми предикторами ККТ стали: женский пол, возраст, индекс массы тела, длительность искусственного кровообращения, размер левого предсердия, конечный диастолический размер левого желудочка, СД 2, средняя гликемия в 1-е сутки после КШ, недостижение целевого диапазона периоперационной гликемии. При этом другие маркеры углеводного обмена связи с ККТ не показали.
Выводы. Дооперационный уровень фруктозамина, средняя гликемия в 1-е послеоперационные сутки - независимые предикторы послеоперационных осложнений КШ.
Introduction: All patients with diabetes are recommended to determine glycated hemoglobin no earlier than 3 months before any surgical interventions, including before coronary bypass surgery. Patients with multivessel coronary disease often have a severe comorbid background. Factors such as anemia, bleeding, severe chronic kidney disease in patients with can affect the result of measuring HbA1c, due to these limitations, alternative markers may be useful: fructosamine, 1,5-anhydroglucitol, which reflect the glucose level for 1-3 weeks previous research.
Target. The study of alternative markers of carbohydrate metabolism (fructosamine and 1,5-anhydroglucitol (1,5-AG)), and their relationship with the clinical characteristics of patients and the incidence of hospital complications after coronary bypass grafting (CABG).
Materials and methods. 383 consecutive patients with ischemic heart disease who underwent elective CABG at one center were examined. Before surgery, all patients were examined for glycemic status and additionally determined glycated hemoglobin (HbA1c), fructosamine and 1,5-anhydroglucitol before CABG and on days 7-8 after surgery. Patients were divided into 3 groups depending on their glycemic status: Group 1 - patients with type 2 diabetes mellitus (DM 2, n=125), Group 2 - patients with prediabetes (n=67), Group 3 - patients without disorders carbohydrate metabolism (n=191). We assessed the perioperative dynamics of carbohydrate metabolism parameters, their relationship with the clinical characteristics of patients and postoperative complications.
Results. In groups without DM, the values of glucose, fructosamine, and 1,5-anhydroglucitol had a small interquartile range when assessed before surgery, which significantly increased on days 7-8 after CABG. In all 3 groups, there was a significant decrease in the level of fructosamine on the 7th day after CABG compared with the baseline (p 1-2nd point 0.030, 0.001, 0.038 in groups 1, 2 and 3, respectively), while level 1 ,5-anhydroglucitol and HbA1c did not change significantly after surgery. The preoperative level of fructosamine had a direct correlation with the risk of surgery according to the EuroSCORE II scale (p=0.002), the number of shunts (p=0.012), body mass index and overweight (p<0.001 in both cases), triglycerides (p<0.001), fibrinogen (p=0.002), preoperative and postoperative glucose and HbA1c levels (p<0.001 in all cases), left atrial size (p=0.028), number of cardioplegia, duration of cardiopulmonary bypass, and time of aortic clamping (p<0.001 in all cases) . Preoperative 1,5-anhydroglucitol levels were inversely correlated with preoperative fasting glucose and fructosamine levels (p<0.001 in all cases), intima-media thickness (p=0.016) and positively correlated with LV end-diastolic volume (p=0.020) . Any significant postoperative complication and/or hospital stay after CABG >10 days was selected as the composite endpoint (CCT). In binary logistic regression analysis, fructosamine levels were independently associated with the development of this composite endpoint. Also, independent predictors of CCT were: female gender, age, body mass index, duration of cardiopulmonary bypass, size of the left atrium, end diastolic size of the left ventricle, DM 2, average glycemia on the 1st day after CABG, failure to achieve the target range of perioperative glycemia. At the same time, other markers of carbohydrate metabolism showed no connection with CCP.
Conclusions. The preoperative level of fructosamine, the average glycemia on the 1st postoperative day are independent predictors of postoperative complications of CABG.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.