Введение. Известно, что сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и нарушения сердечного ритма, сопровождаются повышенной активацией симпато-адреналовой системы (САС). Гиперактивация САС становится причиной повышения уровня циркулирующих катехоламинов – адреналина и норадреналина, в результате чего может возникать десенситизация β-адренорецепторов (β-АР), усугубление сократительной дисфункции миокарда и развитие аритмии. Показателями напряженности САС являются β-адренореактивность мембран эритроцитов (β-АРМ) и уровень циркулирующих катехоламинов. Одной из наиболее распространенных аритмий является фибрилляция предсердий (ФП), приводящая к снижению качества жизни, инвалидности и высокой смертности. Поэтому среди пациентов с ФП важно изучение функциональной состоятельности β-АР в разные периоды заболевания.
Цель: оценить β-АРМ и уровень адреналина, норадреналина у пациентов с ФП до и после хирургического лечения.
Материалы и методы. В выборку включено 47 пациентов – 31 мужчина и 16 женщин, возраст в выборке составил 51 (26; 77) лет. У всех пациентов была диагностирована ФП на основании ЭКГ и суточного мониторирования. Среди всей выборки 59,6% пациентов имели пароксизмальную, 25,5% персистирующую, 14,9% длительно персистирующую формы ФП. Всем пациентам было проведено оперативное лечение ФП методом радиочастотной или криоаблации. Β-АРМ определяли методом оценки изменения осморезистентности эритроцитов в результате блокады β-АР in vitro селективным β-адреноблокатором (Β-АРМ, АГАТ, Россия). Концентрации адреналина и норадреналина в плазме крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью наборов реагентов Adrenalin ELISA и Noradrenalin ELISA (Tecan IBL International, Германия). Показатели исследовали у всех пациентов до лечения, у 44 пациентов через 3 суток, у 18 пациентов через 3 месяца и у 9 пациентов через 12 месяцев после аблации. Значимость изменений β-АРМ и уровня катехоламинов до и после аблации оценивали с помощью критерия Уилкоксона. Силу линейной взаимосвязи между количественными показателями оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
Результаты. В исследуемой выборке отсутствовали статистически значимые изменения β-АРМ и уровня адреналина до и в разные сроки после аблации. Так уровень β-АРМ до операции составил - 18,2 (12,6; 25,4), через 3 суток - 22,3 (14,4; 26,6), через 3 месяца - 20,3 (9,3; 29,3), и через 12 месяцев после операции - 27,7 (16,8; 36,7). Уровень адреналина до операции, через 3 суток, 3 месяца и 12 месяцев после операции составил соответственно - 4,4 (3,7;6,9), 4,7 (3,0;6,4), 4,6 (2,5; 6,6), 5,6 (9,1;8,8). Однако было выявлено повышение уровня норадреналина через 12 месяцев после аблации по сравнению со значениями до лечения и через 3 суток после лечения в 1,7 и в 1,8 раз, соответственно (р = 0,028). Уровень норадреналина до операции, через 3 суток, 3 месяца и 12 месяцев после операции составил соответственно - 40,9 (18,7;56,6), 38,6 (14,8;49,6), 46,7 (25,6;57,3), 69,3 (65,1; 80,1). До операции β-АРМ и уровень норадреналина были линейно взаимосвязаны (r = 0,335, р = 0,037), однако после лечения линейная корреляция исчезала. Через 3 и 12 месяцев после аблации выявлялась сильная линейная корреляция между уровнем адреналина и норадреналина (r = 0,611, р = 0,012; r = 0,786, р = 0,036, соответственно).
Заключение. В выборке пациентов с ФП показатели β-АРМ и уровень норадреналина до лечения были линейно взаимосвязаны, однако после аблации корреляция исчезала. При этом значения β-АРМ статистически значимо не изменяются, а уровень норадреналина при 12 месячном наблюдении повышается. Таким образом, через 12 месяцев после лечения у пациентов с ФП возрастает активность САС, но функциональная состоятельность бета-АР значимо не меняется.
Introduction. It is known that cardiovascular diseases, including cardiac arrhythmias, are accompanied by increased activation of the sympathetic-adrenal system (SAS). Hyperactivation of the SAS causes an increase in the level of circulating catecholamines - adrenaline and norepinephrine, resulting in desensitization of β-adrenergic receptors (β-AR), aggravation of myocardial contractile dysfunction and the development of arrhythmia. Indicators of SAS tension are β-adrenergic reactivity of erythrocyte membranes (β-ARM) and the level of circulating catecholamines. One of the most common arrhythmias is atrial fibrillation (AF), which leads to a decrease in the quality of life, disability and high mortality. Therefore, among patients with AF, it is important to study the functional viability of β-AR in different periods of the disease.
Purpose: to evaluate β-ARM and the level of adrenaline, norepinephrine in patients with AF before and after surgical treatment.
Materials and methods. The sample included 47 patients - 31 men and 16 women, the age in the sample was 51 (26; 77) years. All patients were diagnosed with AF based on ECG and 24-hour monitoring. Among the entire sample, 59.6% of patients had paroxysmal, 25.5% persistent, 14.9% long-term persistent forms of AF. All patients underwent surgical treatment of AF using radiofrequency or cryoablation. β-ARM was determined by the method of assessing changes in erythrocyte osmotic resistance as a result of blockade of β-AR in vitro with a selective β-adrenergic blocker (Β-ARM, AGAT, Russia). Plasma epinephrine and norepinephrine concentrations were determined by enzyme-linked immunosorbent assay using Adrenalin ELISA and Noradrenalin ELISA kits (Tecan IBL International, Germany). The parameters were studied in all patients before treatment, in 44 patients after 3 days, in 18 patients after 3 months and in 9 patients after 12 months after ablation. The significance of changes in β-ARM and catecholamine levels before and after ablation was assessed using the Wilcoxon test. The strength of the linear relationship between quantitative indicators was assessed using the Spearman rank correlation coefficient.
Results. In the study sample, there were no statistically significant changes in β-ARM and adrenaline levels before and at different times after ablation. Thus, the level of β-ARM before surgery was 18.2 (12.6; 25.4), after 3 days - 22.3 (14.4; 26.6), after 3 months - 20.3 (9.3 ; 29.3), and 12 months after the operation - 27.7 (16.8; 36.7). The level of adrenaline before surgery, 3 days, 3 months and 12 months after surgery was 4.4 (3.7; 6.9), 4.7 (3.0; 6.4), 4.6 (2 .5; 6.6), 5.6 (9.1; 8.8). However, an increase in the level of norepinephrine was found 12 months after ablation compared with the values before treatment and 3 days after treatment by 1.7 and 1.8 times, respectively (p = 0.028). The level of norepinephrine before surgery, 3 days, 3 months and 12 months after surgery was 40.9 (18.7; 56.6), 38.6 (14.8; 49.6), 46.7 (25 .6; 57.3), 69.3 (65.1; 80.1). Before surgery, β-ARM and norepinephrine levels were linearly correlated (r = 0.335, p = 0.037), but after treatment, the linear correlation disappeared. At 3 and 12 months after ablation, there was a strong linear correlation between adrenaline and norepinephrine levels (r = 0.611, p = 0.012; r = 0.786, p = 0.036, respectively).
Conclusion. In the sample of patients with AF, β-ARM and norepinephrine levels were linearly correlated before treatment, but after ablation, the correlation disappeared. At the same time, the values of β-ARM do not change statistically significantly, and the level of norepinephrine increases during a 12-month follow-up. Thus, 12 months after treatment in patients with AF, the activity of the CAS increases, but the functional viability of beta-AR does not change significantly.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.