bmjourБайкальский медицинский журналBaikal Medical Journal2949-0715Irkutsk State Medical University10.57256/2949-0715-2025-4-4-93-100bmjour-327Research ArticleКлиническое наблюдениеClinical casesМАССИВНАЯ АБДОМИНОПЛЕВРАЛЬНАЯ ДИСЛОКАЦИЯ ОРГАНОВ ЧЕРЕЗ ПОВРЕЖДЕННУЮ ДИАФРАГМУEXTENSIVE ABDOMINOPLEURAL ORGAN DISLOCATION VIA A DAMAGED DIAPHRAGMhttps://orcid.org/0000-0002-3620-7949ШевченкоДенис АлександровичShevchenkoDenis A.

врач-хирург отделения торакальной хирургии

Surgeon of the Department of Thoracic Surgery

java25011992@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7318-7193МахутовВалерий НиколаевмчMakhutovValeriy N.

к.м.н., заведующий отделением торакальной хирургии

Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Thoracic Surgery

makhutov_vn@iokb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2081-8665ИльичеваЕлена АлексеевнаIlyichevaElena A.

д.м.н., профессор, заведующая научно-клиническим отделом

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Scientific Department of Clinical Surgery

lena_isi@mail.ruГончиковДамба ДамдинжаповичGonchikovDamba D.

врач-хирург отделения торакальной хирургии

Surgeon of the Department of Thoracic Surgery

gonchikov_dd@iokb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5082-7028ГригорьевЕвгений ГеоргиевичGrigoryevEugene G.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery

egg.irk@gmail.comИркутская областная клиническая больница, ИркутскРоссияIrkutsk Regional Clinical Hospital, IrkutskRussian FederationИркутский научный центр хирургии и травматологии, ИркутскРоссияIrkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology, IrkutskRussian FederationИркутский государственный медицинский университет, ИркутскРоссияIrkutsk State Medical University, IrkutskRussian Federation2025101220254493100Copyright © Шевченко Д.А., Махутов В.Н., Ильичева Е.А., Гончиков Д.Д., Григорьев Е.Г., 20252025Шевченко Д.А., Махутов В.Н., Ильичева Е.А., Гончиков Д.Д., Григорьев Е.Г.Shevchenko D., Makhutov V., Ilyicheva E., Gonchikov D., Grigoryev E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.bmjour.ru/jour/article/view/327Актуальность

Актуальность. Проблема посттравматических дефектов куполов диафрагмы и абдоминоторакального перемещения органов остается актуальной в связи с частотой сочетанных открытых и закрытых повреждений грудной клетки, поздней диагностикой и высокой латентностью при ущемлении и некрозе кишечных петель.

Цель публикации – продемонстрировать клиническое наблюдение посттравматической массивной абдоминоторакальной дислокации правой доли печени, тонкой и ободочной кишок, большого сальника в правый гемиторакс.

Клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение. Мужчина 63 лет поступил в клинику с подозрением на посттравматическую диафрагмальную грыжу справа. Пять лет назад пострадал в дорожно-транспортном происшествии с множественным переломами ребер. После физикального исследования и мультиспиральной компьютерной томографии диагноз подтвержден. Операция выполнялась абдоминальным и торакальным доступами.

Результаты

Результаты. Послеоперационное течение без осложнений. Выписан с выздоровлением. Осмотрен через 6 месяцев. Жалоб не было. Физическая нагрузка в необходимом объеме. Дыхание в легких симметричное. На обзорной рентгенограмме грудной клетки переломы ребер консолидированы. Легкие без видимой патологии.

Заключение

Заключение.  По мере перемещения органов живота в правый гемиторакс появилась и прогрессировала клиника дыхательной недостаточности и диспепсии. Диагноз установлен сразу после обращения в клинику. Плановая операция оказалась успешной, предупредила ущемление внутренних органов.

Relevance

Relevance. The problem of post-traumatic diaphragmatic dome defects and abdominothoracic organ displacement remains relevant due to the frequency of combined open and closed chest injuries, late diagnosis, and high latency in cases of intestinal loop strangulation and necrosis.

Aim

Aim: To review our experience in the management of post-traumatic massive abdominothoracic dislocation of the right lobe of the liver, small and large intestines, and the greater omentum into the right hemithorax.

Case report

Case report. A 63-year-old man presented with a suspected right side post-traumatic diaphragmatic hernia. Five years ago, he had incurred a traffic accident with multiple rib fractures. After a physical examination and computed tomography scan imaging, the diagnosis was confirmed. The operation was performed using abdominal and thoracic approaches.

Results

Results. Postoperative running was uneventful. The patient was discharged with recovery. Examination in 6 months showed adequate physical activity and absence of complaints. Breathing in the lungs was symmetrical. The overall chest roentgenogram demonstrated the consolidation of fractured ribs, and the lungs without visible pathology.

Conclusion

Conclusion. Herniation of the abdominal organs into the right hemithorax induced clinical manifestations of respiratory failure and dyspepsia which progressed. The diagnosis was made immediately after the patient’s presentation. The planned surgery was successful and prevented strangulation of the internal organs.

закрытая тупая торакоабдоминальная травмаперелом реберразрыв диафрагмыабдоминоплевральная транслокация органовдиафрагмальная грыжахирургическое лечениеblunt thoracoabdominal traumarib fracturediaphragm ruptureabdominopleural organ dislocationdiaphragmatic herniasurgical treatmentReferencesFilosso P.L., Guerrera F., Sandri A. et al. Surgical management of chronic diaphragmatic hernias. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 2):S177-S185. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.01.54Filosso P.L., Guerrera F., Sandri A. et al. Surgical management of chronic diaphragmatic hernias. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 2):S177-S185. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.01.54El Bakouri A., El Karouachi A., Bouali M. et al. Post-traumatic diaphragmatic rupture with pericardial denudation: a case report. Int J Surg Case Rep. 2021;83:105970. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.105970El Bakouri A., El Karouachi A., Bouali M. et al. Post-traumatic diaphragmatic rupture with pericardial denudation: a case report. Int J Surg Case Rep. 2021;83:105970. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.105970Faye P.M., Kengne U.I.M., Thiam O. et al. Post-traumatic diaphragmatic hernia presenting as bowel obstruction 12 years after a chest gunshot wound: a rare delayed diagnosis. Case Rep Surg. 2025;2025:2527619. https://doi.org/10.1155/cris/2527619Faye P.M., Kengne U.I.M., Thiam O. et al. Post-traumatic diaphragmatic hernia presenting as bowel obstruction 12 years after a chest gunshot wound: a rare delayed diagnosis. Case Rep Surg. 2025;2025:2527619. https://doi.org/10.1155/cris/2527619King B.W., Skedros J.G., Glasgow R.E., Morrell D.G. Resolution of chronic shoulder pain after repair of a posttraumatic diaphragmatic hernia: a 22-year delay in diagnosis and treatment. Case Rep Orthop. 2020;2020:7984936. https://doi.org/10.1155/2020/7984936King B.W., Skedros J.G., Glasgow R.E., Morrell D.G. Resolution of chronic shoulder pain after repair of a posttraumatic diaphragmatic hernia: a 22-year delay in diagnosis and treatment. Case Rep Orthop. 2020;2020:7984936. https://doi.org/10.1155/2020/7984936Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Марченко Е.С., Михед Р.А. Видеоторакоскопическая коррекция посттравматической диафрагмальной грыжи через 62 года после ранения грудобрюшной преграды. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(2):62–66 [Topolnitskiy E.B, Shefer N.A., Marchenko E.S., Mikhed R.A. Thoracoscopic repair of posttraumatic phrenic hernia in 62 years after injury of the diaphragm. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;(2):62–66 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/hirurgia202202162Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Марченко Е.С., Михед Р.А. Видеоторакоскопическая коррекция посттравматической диафрагмальной грыжи через 62 года после ранения грудобрюшной преграды. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(2):62–66 [Topolnitskiy E.B, Shefer N.A., Marchenko E.S., Mikhed R.A. Thoracoscopic repair of posttraumatic phrenic hernia in 62 years after injury of the diaphragm. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;(2):62–66 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/hirurgia202202162Jain N., Raju B.P., Dhanda S. et al. Delayed presentation of a post-traumatic large right diaphragmatic hernia displacing liver and gallbladder – A case report. Asian J Endosc Surg. 2022;15(2):388-392. https://doi.org/10.1111/ases.13015Jain N., Raju B.P., Dhanda S. et al. Delayed presentation of a post-traumatic large right diaphragmatic hernia displacing liver and gallbladder – A case report. Asian J Endosc Surg. 2022;15(2):388-392. https://doi.org/10.1111/ases.13015Joudar I., Ziani H., Nasri S., Kamaoui I., Skiker I. Acute right heart failure revealing delayed traumatic right-sided diaphragmatic hernia: Case report and literature review. Radiol Case Rep. 2025;20(9):4586-4589. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2025.05.005Joudar I., Ziani H., Nasri S., Kamaoui I., Skiker I. Acute right heart failure revealing delayed traumatic right-sided diaphragmatic hernia: Case report and literature review. Radiol Case Rep. 2025;20(9):4586-4589. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2025.05.005Meyer P.H., Brody J., Khambaty F., Brody F. Laparoscopic repair of a right-sided diaphragmatic hernia: a technical report. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2023;33(5):493-496. https://doi.org/10.1089/lap.2023.0092Meyer P.H., Brody J., Khambaty F., Brody F. Laparoscopic repair of a right-sided diaphragmatic hernia: a technical report. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2023;33(5):493-496. https://doi.org/10.1089/lap.2023.0092Паршин В.Д., Черемисов В.В., Паршин А.В., Урсов М.А., Паршин В.В. Гигантская травматическая диафрагмальная грыжа как осложнение после лапароскопической операции на печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(12):110–117 [Parshin V.D., Cheremisov V.V., Parshin A.V., Ursov M.A., Parshin V.V. Giant traumatic diaphragmatic hernia as a complication after laparoscopic liver surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023;(12):110–117 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/hirurgia2023121110Паршин В.Д., Черемисов В.В., Паршин А.В., Урсов М.А., Паршин В.В. Гигантская травматическая диафрагмальная грыжа как осложнение после лапароскопической операции на печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(12):110–117 [Parshin V.D., Cheremisov V.V., Parshin A.V., Ursov M.A., Parshin V.V. Giant traumatic diaphragmatic hernia as a complication after laparoscopic liver surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023;(12):110–117 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/hirurgia2023121110Yamashita T., Asai K., Ochiai H. et al. Connected simultaneous rupture of the diaphragm and pericardium via congenitally fused site due to blunt trauma. Gen Thorac Cardiovasc Surg Cases. 2023;2(1):3. https://doi.org/10.1186/s44215-022-00018-xYamashita T., Asai K., Ochiai H. et al. Connected simultaneous rupture of the diaphragm and pericardium via congenitally fused site due to blunt trauma. Gen Thorac Cardiovasc Surg Cases. 2023;2(1):3. https://doi.org/10.1186/s44215-022-00018-xGiuffrida M., Perrone G., Abu-Zidan F. et al. Management of complicated diaphragmatic hernia in the acute setting: a WSES position paper. World J Emerg Surg. 2023;18(1):43. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00510-xGiuffrida M., Perrone G., Abu-Zidan F. et al. Management of complicated diaphragmatic hernia in the acute setting: a WSES position paper. World J Emerg Surg. 2023;18(1):43. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00510-xЧикинев Ю.В., Дробязгин Е.А. Посттравматические диафрагмальные грыжи (диагностика и лечение). Acta Biomedica Scientifica. 2017;6(118):163-166 [Chikinev Yu.V., Drobyazgin E.A. Posttraumatic diaphragmatic hernia (diagnostics and treatment). Acta Biomedica Scientifica. 2017;6(118):163-166 (In Russ.)]. https://doi.org/10.12737/article_5a0a8e9d1eae15.34300032Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А. Посттравматические диафрагмальные грыжи (диагностика и лечение). Acta Biomedica Scientifica. 2017;6(118):163-166 [Chikinev Yu.V., Drobyazgin E.A. Posttraumatic diaphragmatic hernia (diagnostics and treatment). Acta Biomedica Scientifica. 2017;6(118):163-166 (In Russ.)]. https://doi.org/10.12737/article_5a0a8e9d1eae15.34300032Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: клинические рекомендации. Министерство Здравоохранения Российской Федерации, Российское общество хирургов. 2024 [Hiatal hernia: clinical recommendations. Ministry of Health of the Russian Federation, Russian Society of Surgeons. 2024 (In Russ.)]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/849_1 [дата доступа: 26.09.2025]Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: клинические рекомендации. Министерство Здравоохранения Российской Федерации, Российское общество хирургов. 2024 [Hiatal hernia: clinical recommendations. Ministry of Health of the Russian Federation, Russian Society of Surgeons. 2024 (In Russ.)]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/849_1 [дата доступа: 26.09.2025]Богомолов Н.И., Кашафеева А.А. Особенности диагностики и лечения ложных посттравматических диафрагмальных грыж. Хирург. 2023;(3-4):6-15 [Bogomolov N.I., Kashafeeva A.A. Features of diagnosis and treatment of false post-traumatic diaphragmatic hernias. Surgeon. 2023;(3-4):6-15 (In Russ.)]. https://doi.org/10.33920/med-15-2302-01Богомолов Н.И., Кашафеева А.А. Особенности диагностики и лечения ложных посттравматических диафрагмальных грыж. Хирург. 2023;(3-4):6-15 [Bogomolov N.I., Kashafeeva A.A. Features of diagnosis and treatment of false post-traumatic diaphragmatic hernias. Surgeon. 2023;(3-4):6-15 (In Russ.)]. https://doi.org/10.33920/med-15-2302-01Юров С.В., Черданцев Д.В., Дударев А.А. и др. Посттравматические диафрагмальные грыжи: сложности диагностики, лечения (клинические наблюдения). Врач. 2025;36(5):55–59 [Yurov S., Cherdantsev D., Dudarev A. et al. Post-traumatic diaphragmatic hernias: diagnostic difficulties, treatment (clinical observations). Vrach. 2025;36(5):55–59 (In Russ.)]. https://doi.org/10.29296/25877305-2025-05-10Юров С.В., Черданцев Д.В., Дударев А.А. и др. Посттравматические диафрагмальные грыжи: сложности диагностики, лечения (клинические наблюдения). Врач. 2025;36(5):55–59 [Yurov S., Cherdantsev D., Dudarev A. et al. Post-traumatic diaphragmatic hernias: diagnostic difficulties, treatment (clinical observations). Vrach. 2025;36(5):55–59 (In Russ.)]. https://doi.org/10.29296/25877305-2025-05-10Иванов Ю.В., Епифанцев Е.А., Лысенко А.О. и др. Особенности клинической картины, диагностики и лечения ущемленной посттравматической диафрагмальной грыжи (клинические наблюдения). Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021;9(3):143-149 [Ivanov Yu.V., Epifantsev E.A., Lysenko A.O. et al. Characteristics of the clinical picture, diagnosis and treatment of strangulated post-traumatic diaphragmatic hernia (clinical observations). Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2021;9(3):143–149 (In Russ.)]. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-3-143-149Иванов Ю.В., Епифанцев Е.А., Лысенко А.О. и др. Особенности клинической картины, диагностики и лечения ущемленной посттравматической диафрагмальной грыжи (клинические наблюдения). Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021;9(3):143-149 [Ivanov Yu.V., Epifantsev E.A., Lysenko A.O. et al. Characteristics of the clinical picture, diagnosis and treatment of strangulated post-traumatic diaphragmatic hernia (clinical observations). Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2021;9(3):143–149 (In Russ.)].https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-3-143-149Guerci C., Kazemi Nava A., Goi G. et al. Post-traumatic diaphragmatic hernia: a rare case of intestinal obstruction. J Surg Case Rep. 2025;2025(3):rjaf163. https://doi.org/10.1093/jscr/rjaf163Guerci C., Kazemi Nava A., Goi G. et al. Post-traumatic diaphragmatic hernia: a rare case of intestinal obstruction. J Surg Case Rep. 2025;2025(3):rjaf163.https://doi.org/10.1093/jscr/rjaf163Юров С., Серова Е., Винник Ю., Зима А. Диагностика и лечение посттравматических диафрагмальных грыж. Врач. 2018;29(7):48–50 [Yurov S., Serova E., Vinnik Yu., Zima A. Post-traumatic diaphragmatic hernias: diagnosis and treatment. Vrach. 2018; 29(7): 48–50 (In Russ.)]. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-07-10Юров С., Серова Е., Винник Ю., Зима А. Диагностика и лечение посттравматических диафрагмальных грыж. Врач. 2018;29(7):48–50 [Yurov S., Serova E., Vinnik Yu., Zima A. Post-traumatic diaphragmatic hernias: diagnosis and treatment. Vrach. 2018; 29(7): 48–50 (In Russ.)]. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-07-10Van Pham N., Van Nguyen T., Van Mai D. et al. Reawakening of a dormant diaphragmatic hernia: a case of delayed post-traumatic presentation. J Surg Case Rep. 2025;2025(9):rjaf705. https://doi.org/10.1093/jscr/rjaf705Van Pham N., Van Nguyen T., Van Mai D. et al. Reawakening of a dormant diaphragmatic hernia: a case of delayed post-traumatic presentation. J Surg Case Rep. 2025;2025(9):rjaf705. https://doi.org/10.1093/jscr/rjaf705

The authors declare that there are no conflicts of interest present.