д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии
Dr. Sci. (Med.), professor, Chief of the General Surgery Department
к.м.н., доцент кафедры общей хирургии
Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Surgery
врач-хирург
surgeon
Актуальность. Осложнения хронических гастродуоденальных язв по-прежнему остаются актуальной проблемой несмотря на оптимизацию консервативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Практически полный отказ от планового оперативного лечения и развитие в части случаев осложнений язвенной болезни привели к увеличению количества экстренных операций, при которых высока вероятность неблагоприятных исходов. Основными задачами в решении данной проблемы все же остаются своевременная диагностика резистентных случаев терапии и своевременность назначения адекватного хирургического лечения. Сочетание различных осложнений язвенной болезни, особенно нетипичных, таких, как холедоходуоденальный и холецистодуоденальный свищи, даёт неспецифические и разнообразные клинические проявления. Это оказывает существенное влияние на течение заболевания и диагностику. Выбор лечебной тактики у данной категории больных индивидуален.
Клиническое наблюдение. Представлено редкое клиническое наблюдение – сочетание нескольких осложнений, в том числе нетипичных, хронической язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Мужчина 58 лет поступил в хирургическое отделение с болями в спине и эпигастральной области, рвотой слизью, ранее не обследован. При эндоскопическом исследовании выявлена хроническая язва двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением, пенетрацией и дуоденальным свищом. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволили лишь определить признаки острого холецистита. По абсолютным показаниям выполнена лапаротомия. При ревизии диагноз уточнён, выявлена хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в печеночно-двенадцатиперстную связку, 2 свища – холецистодуоденальный (между карманом Гартмана и язвой) и холедоходуоденальный, острый холецистит.
Заключение. Клинический пример демонстрирует сочетание нескольких осложнений хронической язвы ДПК, в том числе нетипичных. Выбранная лечебная тактика позволила добиться выздоровления пациента.
Background. Complications of chronic gastroduodenal ulcers remain a pressing issue despite the optimization of conservative treatment of gastric and duodenal ulcers. The almost complete rejection of planned surgical treatment and the development of complications of ulcer disease in some cases have led to an increase in the number of emergency surgeries, in which there is a high probability of unfavorable outcomes. The main tasks in solving this problem are still timely diagnostics of resistant cases of therapy and timely prescription of adequate surgical treatment. The combination of various complications of peptic ulcer disease, especially atypical ones, such as choledochoduodenal and cholecys-toduodenal fistulas, gives non-specific and diverse clinical manifestations. This has a significant impact on the disease course and diagnostics. The choice of treatment tactics for this category of patients is individual.Case description. A rare clinical observation is presented – a combination of several complications, including atypical ones, of a chronic ulcer of the duodenal bulb. A 58-year-old man was admitted to the surgical department with back and epigastric pain, vomiting mucus, and had not been examined before. Endoscopic examination revealed a chronic ulcer of the duodenum complicated by bleeding, penetration, and duodenal fistula. Ultrasound examination and computed tomography allowed only to determine the signs of acute cholecystitis. According to absolute indica-tions, laparotomy was performed. During revision, the diagnosis was clarified, a chronic ulcer of the duodenal bulb with penetration into the hepatoduodenal ligament, two fistulas – cholecystoduodenal (between Hartmann’s pouch and the ulcer) and choledochoduodenal, acute cholecystitis were detected. Conclusion. The clinical example demonstrates a combination of several complications of chronic duodenal ulcer, including atypical ones. The chosen treatment tactics allowed the patient to recover.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.