bmjourБайкальский медицинский журналBaikal Medical Journal2949-0715Irkutsk State Medical University10.57256/2949-0715-2025-4-1-29-35bmjour-288Research ArticleКлиническое наблюдениеClinical casesТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНОГО С ФЕНОМЕНОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТАDIFFICULTIES IN DIAGNOSING MYOCARDIAL INFARCTION IN A PATIENT WITH WOLFF-PARKINSON-WHITE PHENOMENONhttps://orcid.org/0000-0002-9069-3570ЕнисееваЕлена СергеевнаEniseevaElena Sergeevna

к.м.н., доцент, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (664049, г. Иркутск, мкр-н. Юбилейный, 100, Россия), ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия)

eniseeva-irk@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0007-2722-9840ХалтароваТамара МихайловнаHaltarovaTamara Mikhailovna

врач - кардиолог, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия)

tamara1818@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0001-0034-3244СамбароваМария МаксимовнаSambarovaMaria Maximovna

врач-кардиолог, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия)

m.sambarova@mail.ruИркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch of Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Irkutsk State Medical University,Russian FederationГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больницаРоссияIrkutsk Regional Clinical HospitalRussian Federation202510032025412935Copyright © Енисеева Е.С., Халтарова Т.М., Самбарова М.М., 20252025Енисеева Е.С., Халтарова Т.М., Самбарова М.М.Eniseeva E.S., Haltarova T.M., Sambarova M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.bmjour.ru/jour/article/view/288Актуальность

Актуальность. Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта является электрокардиографическим феноменом, связанным с наличием дополнительного пути атриовентрикулярного проведения и преждевременным возбуждением желудочков. Характерные для этого состояния электрокардиографические признаки могут имитировать инфарктные изменения и быть причиной гипердиагностики. В то же время, диагностика инфаркта миокарда при его развитии у больного с преждевременным возбуждением желудочков может быть затруднена, так как признаки инфаркта миокарда могут маскироваться.

Цель

Цель. Представить диагностический алгоритм при подозрении на инфаркт миокарда у больного с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение. Описан клинический случай, демонстрирующий трудности диагностики инфаркта миокарда у больного с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пациент 47 лет, обратился с жалобами на боль в грудной клетке с иррадиацией в левую руку. При регистрации электрокардиограммы выявлена отрицательная дельта-волна в отведениях II, III, avF с элевацией сегмента ST в этих отведениях, положительная дельта-волна с депрессией ST и инверсией Т в отведениях V1-V6.  Изменения были расценены как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки. Проведена тромболитическая терапия актилизе. Динамики на электрокардиограмме после тромболизиса не выявлено. Вертолетом больной доставлен в региональный сосудистый центр. При проведении коронароангиографии стенотических изменений коронарных артерий не обнаружено. При повторных определениях уровень тропонина не повышался. При проведении эхокардиографии зоны нарушения локальной сократимости отсутствовали.

Результаты обследования позволили исключить инфаркт миокарда у пациента с электрокардиографическими признаками преждевременного возбуждения желудочков.  Изменения на ЭКГ свидетельствуют о левостороннем заднем септальном дополнительном пути проведения. У больного имеется феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как отсутствуют приступы пароксизмальной тахикардии и имеются только электрокардиографические признаки предвозбуждения.

Заключение

Заключение. Клинический случай демонстрирует сложности диагностики инфаркта миокарда у пациента с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Background

Background. The Wolf-Parkinson-White phenomenon is an electrocardiographic phenomenon caused by accessory atrioventricular pathway with ventricular preexcitation. The Wolff-Parkinson-White pattern can mimic myocardial infarction and be the cause of its overdiagnosis. At the same time, it can mask the true myocardial infarction.

The aim

The aim.  To present the diagnostic algorithm for suspected myocardial infarction in a patient with Wolf-Parkinson-White phenomenon.

Case report

Case report. A clinical case demonstrates the difficulties of diagnosis of myocardial infarction in a patient with Wolf-Parkinson-White phenomenon. A 47-year-old patient presented with chest pain radiating to his left arm. Electrocardiogram revealed a negative delta wave in leads II, III, and avF with ST segment elevation in these leads. There were positive delta waves and ST depressions and T inversions in lead I, aVL, V1-V6. Conclusion about inferior myocardial infarction with ST elevation was made. Thrombolytic therapy was performed. There was no dynamic on the electrocardiograms. The patient was transported to the Percutaneous Coronary Intervention center. Coronary angiography did not show any coronary artery stenosis. The troponin I level was normal and repeat troponin test was normal too. Echocardiography did not reveal disturbance of local contractility.

The results of the examination made it possible to exclude a myocardial infarction in the patient with Wolf-Parkinson-White phenomenon. Electrocardiography indicates a left-sided posteroseptal accessory pathway. The patient has a Wolf-Parkinson-White phenomenon, as there are no attacks of paroxysmal tachycardia.

Conclusion

Conclusion. This case illustrates the difficulties of diagnosis of myocardial infarction in a patient with the Wolf-Parkinson-White phenomenon and importance of assessment ECG dynamic, troponin, coronarography and echocardiography.

инфаркт миокардафеномен Вольфа-Паркинсона-Уайтапреждевременное возбуждение желудочковmyocardial infarctionWolff-Parkinson-White phenomenonpre-excitationReferencesVătășescu R.G., Paja C.S., Șuș I. et al. Wolf-Parkinson-White Syndrome: Diagnosis, Risk Assessment, and Therapy-An Update. Diagnostics (Basel). 2024;14(3):296. doi:10.3390/diagnostics14030296Vătășescu RG, Paja CS, Șuș I, Cainap S, Moisa ȘM, Cinteză EE. Wolf-Parkinson-White Syndrome: Diagnosis, Risk Assessment, and Therapy-An Update. Diagnostics (Basel). 2024;14(3):296. https://doi.org/10.3390/diagnostics14030296.Wong S.W., Lim S.S.Y. Acute Myocardial Infarction in a Patient with Wolff-Parkinson-White Pattern ECG. Acta Cardiol Sin. 2023;39(4):663-666. doi:10.6515/ACS.202307_39(4).20230410AWong SW, Lim SSY. Acute Myocardial Infarction in a Patient with Wolff-Parkinson-White Pattern ECG Acta Cardiol Sin. 2023;39(4):663-666. https://doi.org/10.6515/ACS.202307_39(4).20230410A.Liu R., Chang Q. The diagnosis of myocardial infarction in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Int J Cardiol. 2013;167(3):1083-1084. doi:10.1016/j.ijcard.2012.10.055Liu R, Chang Q. The diagnosis of myocardial infarction in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Int J Cardiol. 2013;167:1083–4. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.10.055.Thompson J.J., Shah J., Charnigo R. et al. A Practical ECG Criterion to Unmask Left Accessory AV Connections in Patients With Subtle Preexcitation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2015;26(9):978-984. doi:10.1111/jce.12711Thomson JJ, Shah J, Charnigo R, Tackett A, Darrat YH, Bailey A, Delisle B, Kakavand B, et al. A practical ECG criterion to unmask left accessory AV connections in patients with subtle preexcitation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2015; 26(9): 978–84. https://doi.org/10.1111/jce.12711.Goldberger A.L. Pseudo-infarct patterns in the Wolff-Parkinson-White syndrome: importance of Q wave-T wave vector discordance. J Electrocardiol. 1980;13(2):115-118. doi:10.1016/s0022-0736(80)80041-0Goldberger AL. Pseudo-infarct patterns in the Wolff-Parkinson-White syndrome: importance of Q wave-T wave vector discordance. J Electrocardiol 1980;13:115-8. https://doi.org/10.1016/s0022-0736(80)80041-0Butt M.U., Patel R., Darrat Y.H., Morales G.X., Elayi C.S. When a Pseudo-Infarct Electrocardiogram (ECG) Pattern in a Posterior Accessory (Wolff-Parkinson-White) Pathway Masks a True Inferior Infarct. Am J Case Rep. 2018;19:685-688. doi:10.12659/AJCR.909189Butt M.U, Patel R, Darrat YH, Morales GX, Elayi CS. Inferior wall infarct masked by “pseudo-infarct” ECG pattern. Am J Case Rep, 2018;19:685-688. https://doi.org/10.12659/AJCR.909189.Rangaswamy V.V., Balaji A., Ramasamy S., Manoharan S. Myocardial infarction in a patient with WPW syndrome. Lifting the veil. J Electrocardiol. 2022;74:85-87. doi:10.1016/j.jelectrocard.2022.08.005Rangaswamy VV, Balaji A, Ramasamy S, Manoharan S. Myocardial infarction in a patient with WPW syndrome. Lifting the veil. J Electrocardiol. 2022;74:85-87. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2022.08.005.Çifci M. Masked ECG Changes in Wolff-Parkinson-White Syndrome Coexisting With Myocardial Infarction: A Case Report. Cureus. 2024;16(7):e64507. doi:10.7759/cureus.64507Çifci M. Masked ECG Changes in Wolff-Parkinson-White Syndrome Coexisting With Myocardial Infarction: A Case Report. Cureus. 2024;16(7):e64507. https://doi.org/10.7759/cureus.64507.de Castro R.L. Jr, de Alcantara Lima N., da Costa Lino D.O., Bannon S.F. Concealed Wolff-Parkinson-White Syndrome revealed by acute coronary syndrome. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;25(5):e12735. doi:10.1111/anec.12735de Castro Jr RL, de Alcantara Lima N, da Costa Lino DO, Bannon SF. Concealed Wolff–Parkinson–White Syndrome revealed by acute coronary syndrome. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;25:e12735. https://doi.org/10.1111/anec.12735.Chin C.G., Chen W.T., Lin Y.K., Chung C.C., Hsieh M.H. Electrocardiographic abnormalities in a patient with pre-excitation and acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention and ablation. J Chin Med Assoc. 2022;85(7):804-807. doi:10.1097/JCMA.0000000000000750Chin C-G; Chen W-T; Lin Y-K; Chung C-C; Hsieh M-H. Electrocardiographic abnormalities in a patient with pre-excitation and acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention and ablation. Journal of the Chinese Medical Association. 2022;85(7):804-807. https://doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000750.Iqbal A., Ghazni M., Mubarik A., Zubair N., Jamal S.F. The Conversion of Wolff-Parkinson-White (WPW) Pattern into WPW Syndrome in the Presence of Ischemia: A Case Report. Cureus. 2019;11(2):e4147. doi:10.7759/cureus.4147.Iqbal A, Ghazni M, Mubarik A, Zubair N, Jamal SF. The Conversion of Wolff-Parkinson-White (WPW) Pattern into WPW Syndrome in the Presence of Ischemia: A Case Report. Cureus. 2019;11(2):e4147. https://doi.org/10.7759/cureus.4147.Rajendran K., Thankachan A., Sreedharan M.K., Salam A. Pre-excitation syndrome presenting with acute myocardial infarction. BMJ Case Rep. 2022;15:e250667. doi:10.1136/bcr-2022-250667.Rajendran K, Thankachan A, Sreedharan MK, Salam A. Pre-excitation syndrome presenting with acute myocardial infarction. BMJ Case Rep. 2022;15:e250667. https://doi.org/10.1136/bcr-2022-250667.Mayfield J.J., Goldschlager N. Evolution of acute ST-segment elevation myocardial infarction in a patient with ventricular preexcitation. Journal of Electrocardiology. 2020;60:188–191. doi:10.1016/j.jelectrocard.2020.04.025Mayfield JJ, Goldschlager N. Evolution of acute ST-segment elevation myocardial infarction in a patient with ventricular preexcitation. Journal of Electrocardiology. 2020;60:188–191. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2020.04.025Ling K.H., Ng K.S. Masking of myocardial infarction ECG in a patient with Wolff-Parkinson-White syndrome. Sing Med J. 2018;59:558-9. doi: 10.11622/smedj.2018130.Ling KH, Ng KS. Masking of myocardial infarction ECG in a patient with Wolff-Parkinson-White syndrome. Sing Med J. 2018;59:558-9. https://doi.org/10.11622/smedj.2018130.Take Y., Morita H. Fragmented QRS: what is the meaning? Ind Pacing Electrophysiol. 2012;12:213-5. doi:10.1016/s0972-6292(16)30544-7.Take Y, Morita H. Fragmented QRS: what is the meaning? Ind Pacing Electrophysiol. 2012;12:213-5. https://doi.org/10.1016/s0972-6292(16)30544-7.Tang X.-G., Wen J., Zhang X.-S., Li X.-J., Jiang D.-C. Acute myocardial infarction in a patient with Wolff-Parkinson-White Syndrome. J Geriatr Cardiol. 2018;15:605-608. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2018.09.010.Tang X-G, Wen J, Zhang X-S, Li X-J, Jiang D-C. Acute myocardial infarction in a patient with Wolff-Parkinson-White Syndrome. J Geriatr Cardiol. 2018;15:605-608. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2018.09.010.Inden Y., Hirai M., Takada Y. et al. Prolongation of activation-recovery interval over a preexcited region before and after catheter ablation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol. 2001;12(8):939-45. doi:10.1046/j.1540-8167.2001.00939.x.Inden Y, Hirai M, Takada Y, Shimizu A, Shimokata K, Yoshida Y, Akahoshi M, Kondo T, Saito H. Prolongation of activation-recovery interval over a preexcited region before and after catheter ablation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol. 2001;12(8):939-45. https://doi.org/10.1046/j.1540-8167.2001.00939.x.Hamriti M.E., Braun M., Molatta S. et al. EASY-WPW: a novel ECG-algorithm for easy and reliable localization of manifest accessory pathways in children and adults. Europace. 2023;25:600–609. doi:10.1093/europace/euac216.Hamriti ME, Braun M, Molatta S, Imnadze G, Khalaph M, Lucas P, Nolting JK, Isgandarova K, et al. EASY-WPW: a novel ECG-algorithm for easy and reliable localization of manifest accessory pathways in children and adults. Europace. 2023;25:600–609. https://doi.org/10.1093/europace/euac216.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.