ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия); ассистент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия)
к.м.н., заведующий отделением торакальной хирургии, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия); ассистент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия)
врач-хирург, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия)
врач-хирург, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия); ассистент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия)
заведующая отделением общего физического состояния, врач-патологоанатом, ГБУЗ «Иркутское областное патологоанатомическое бюро» (664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100, Россия)
Актуальность. Массивное легочное отделение (IIIА-IVБ степени по классификации Григорьева) – трудная задача для бригад скорой медицинской помощи, и специализированных стационаров. Летальность достигает 50 % и более. Основная причина смерти на высоте геморрагического эпизода – затопление кровью верхних путей, асфиксия. Среди причин легочного кровотечения аномалии сосудистого русла легких, например, ангиодисплазия, ангиоматоз, из-за множественных источников кровотечения представляют собой наиболее серьезные трудности для лечения. Эффективный эндоваскулярный гемостаз и профилактика рецидива легочного кровотечения возможны при фундаментальной окклюзии всех сосудов, кровоснабжающих патологическую зону.
Описание клинического случая. В статье представлено наблюдение рецидива массивного легочного собора, дебютировавшего у 40-летней женщины без предшествующего легочного анамнеза. Проведено стационарное лечение: трахеобронхоскопия, окклюзия бронха кровоточащего легкого, деобструкция контрлатерального бронхиального дерева, рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий. Легочное отделение рецидивировало. Повторная окклюзия системных артерий легкого временно остановилась в больнице. Выполнена вынужденная неотложная пневмонэктомия на высоте рецидива легочного отделения. На 6-е сутки послеоперационного периода на фоне прогрессирующей нозокомиальной пневмонии наступила смерть.
Заключение. Приведенное клиническое наблюдение в тяжелых условиях массивного легочного отделения при редкой аномалии сосудов легкого, множественных источниках геморрагии. Один из основных кровоточащих артериальных коллекторов – нижнюю диафрагмальную артерию заокклюзировать не удалось, что стало причиной асфиктического кровотечения. Успешная хирургическая операция по поводу неотложной пневмонэктомии закончилась смертью на фоне нозокомиальной пневмонии единственного легкого.
Background. Massive pulmonary hemorrhage (grade IIIA-IVB according to the classification of Grigoriev) is a difficult problem for both ambulance teams and specialized hospitals. The mortality rates 50 % or more. Death at the top of hemorrhagic attack follows mainly from flooding of the respiratory tract with blood and asphyxia. Malformation of the lung bloodstream (angiodysplasia, angiomatosis) as the cause of pulmonary hemorrhage is a real challenge for treatment because of multiple sources of bleeding. Effective endovascular hemostasis and prevention of recurrent pulmonary hemorrhage are possible, provided that all blood vessels supplying the pathological area are occluded.
Case description. The article presents a case report of recurrent massive pulmonary hemorrhage that debuted in a 40-year-old woman with no previous pulmonary history. Inpatient treatment included tracheobronchoscopy, bronchial occlusion of the bleeding lung, obstruction of the contralateral bronchial tree, X-ray endovascular occlusion of the bronchial arteries. Pulmonary hemorrhage recurred. Repeated occlusion of the systemic lung arteries arrested the bleeding for a period. Results. Induced emergency pneumonectomy was performed at the height of recurrent pulmonary hemorrhage. Death occurred on the 6th postoperative day because of advancing nosocomial pneumonia.
Conclusion. The above case report demonstrates the difficulties of managing massive pulmonary hemorrhage in rare lung vascular malformations and multiple sources of bleeding. Occlusion of the lower diaphragmatic artery, one of the major bleeding arterial collectors, failed, which caused asphyxiating hemorrhage. Surgically successful emergency pneumonectomy resulted in death due to nosocomial pneumonia of a single lung.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.