bmjourБайкальский медицинский журналBaikal Medical Journal2949-0715Irkutsk State Medical University10.57256/2949-0715-2024-4-59-65bmjour-262Research ArticleКлиническое наблюдениеClinical casesИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ ОБСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНОГО С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙMYOCARDIAL INFARCTION WITHOUT OBSTRUCTIVE CORONARY ARTERY DISEASE IN A PATIENT WITH HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHYhttps://orcid.org/0000-0002-9069-3570ЕнисееваЕлена СергеевнаEniseevaElena Sergeevna

к.м.н., доцент, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 664049, г. Иркутск, мкр-н. Юбилейный, 100, ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

Cand. Sci. (Med.), associated professor, Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Russia, 664049, Irkutsk, microdistrict. Yubileiny, 100, Irkutsk State Medical University, Russia, 664003, Irkutsk, st. Krasnogo Vosstaniya, 1. ORCID: 0000-0002-9069-3570 

eniseeva-irk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5047-1893ВласюкТатьяна ПетровнаVlasyukTatiana Petrovna

врач-кардиолог, Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница, Россия, 664049, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100

сardiologist, Irkutsk Regional Clinical Hospital, Russia, 664049, microdistrict. Yubileiny, 100. ORCID: 0000-0002-5047-1893

VlasyukTatiana2015@yandex.ruИркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО; ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch of Russian Medical Academy of Continuing Professional Education Irkutsk State Medical UniversityRussian FederationИркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больницаРоссияIrkutsk Regional Clinical HospitalRussian Federation202409122024345965Copyright © Енисеева Е.С., Власюк Т.П., 20242024Енисеева Е.С., Власюк Т.П.Eniseeva E.S., Vlasyuk T.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.bmjour.ru/jour/article/view/262Введение

Введение. Инфаркт миокарда без обструктивных поражений коронарных артерий определяется наличием признаков инфаркта миокарда при ангиографических данных о нормальных или почти нормальных коронарных артериях. Инфаркт миокарда без обструктивных поражений коронарных артерий может быть инфарктом миокарда 1-го или 2-го типа. Гипертрофическая кардиомиопатия является возможной причиной инфаркта миокарда без обструктивных поражений коронарных артерий.

Цель

Цель. Представить возможности диагностики инфаркта миокарда и определения его типа у больного с гипертрофической кардиомиопатией.

Описание клинического случая. Описан клинический случай инфаркта миокарда без обструктивных поражений коронарных артерий у мужчины с гипертрофической кардиомиопатией. 57-летний мужчина обратился с жалобами на загрудинную боль, которая появилась в покое, во время приступа тахиаритмии. На электрокардиограмме выявлена блокада правой ножки пучка Гиса и инверсия зубца T в отведениях I, avL, V1-V6. Нарастание уровня сердечного тропонина T с последующим снижением свидетельствовало о инфаркте миокарда. Эхокардиография выявила асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки с толщиной базального и среднего сегментов перегородки 18 мм, передне-систолическое движение передней створки митрального клапана и обструкцию выходного тракта ЛЖ с пиковым градиентом систолического давления 50 мм рт. ст., диастолическую дисфункцию левого желудочка. При проведении коронарографии обнаружен стеноз среднего сегмента левой передней нисходящей артерии менее чем на 50 %. Все эти данные позволяют диагностировать инфаркт миокарда без обструктивных поражений коронарных артерий. В связи с наличием гипертрофической кардиомиопатии наиболее вероятен инфаркт 2 типа, однако отсутствие внутрикоронарной визуализации не позволяет полностью исключить 1 тип инфаркта миокарда.

Заключение

Заключение. Клинический случай демонстрирует развитие инфаркта миокарда без обструктивных поражений коронарных артерий при гипертрофической кардиомиопатии. Для исключения инфаркта миокарда 1 типа необходима внутрикоронарная визуализация.

Background

Background. Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries is defined by the presence of clinical symptoms and signs of myocardial infarction despite angiographic findings of normal or near-normal coronary arteries. Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries can be classified into myocardial infarction type 1 or type 2. Hypertrophic cardiomyopathy is a possible underlying etiology of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries.

The aim

The aim. To present the diagnosis of myocardial infarction in a patient with hypertrophic cardiomyopathy.

Case descriptions

Case descriptions. A clinical case of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries in a man with hypertrophic cardiomyopathy is presented. 57-year-old man presented with retrosternal chest pain that appeared at rest but during an attack of tachyarrhythmia. Electrocardiogram showed right bundle branch block and T inversion in the I, avL, V1-V6. Cardiac troponin T was with a rise and fall in the level. Echocardiography demonstrated asymmetrical septal hypertrophy with thickness of the basal and medium segments of the septum 18 mm, systolic anterior motion of the mitral valve, and left ventricular outflow tract obstruction with a peak systolic pressure gradient of 50 mmHg, diastolic dysfunction of the left ventricle. Coronary angiography revealed stenosis of the left anterior descending artery < 50 %. All these data allow us to diagnose the myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries.  Type 2 infarction is most likely, however, the absence of an intracoronary imaging does not completely exclude type 1 myocardial infarction.

Conclusion

Conclusion. The clinical case demonstrates myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease in patient with hypertrophic cardiomyopathy. To exclude plaque disruption intracoronary imaging should be performed.

инфаркт миокарда без обструктивных поражений коронарных артерийинфаркт миокарда 2 типагипертрофическая кардиомиопатияmyocardial infarction with non-obstructive coronary arteriesmyocardial infarction type 2hypertrophic cardiomyopathyReferencesThygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD: the Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2018;00:1–33. doi:10.1093/eurheartj/ehy462.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD: the Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2018;00:1–33. doi:10.1093/eurheartj/ehy462.Аверков ОВ, Барбараш ОЛ, Бойцов СА, Васильева ЕЮ, Драпкина ОМ, Галявич АС, Гиляров МЮ, Зайратьянц ОВ, с соавт. Дифференцированный подход в диагностике, формулировке диагноза, ведении больных и статистическом учете инфаркта миокарда 2 типа (согласованная позиция). Российский кардиологический журнал. 2019;24(6):7–21. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-6-7-21 [Averkov OV, Barbarash OL, Boytsov SA, Vasilieva EYu, Drapkina OM, Galyavich AS, Gilyarov MYu, Zayratiants OV, et al. Differentiated approach in diagnostics, diagnosis formulation, case management and statistical accounting of type 2 myocardial infarction (Position Paper). Russian Journal of Cardiology. 2019;24(6):7–21. (In Russ.)] doi:10.15829/1560-4071-2019-6-7-21Аверков ОВ, Барбараш ОЛ, Бойцов СА, Васильева ЕЮ, Драпкина ОМ, Галявич АС, Гиляров МЮ, Зайратьянц ОВ, с соавт. Дифференцированный подход в диагностике, формулировке диагноза, ведении больных и статистическом учете инфаркта миокарда 2 типа (согласованная позиция). Российский кардиологический журнал. 2019;24(6):7–21. [Averkov OV, Barbarash OL, Boytsov SA, Vasilieva EYu, Drapkina OM, Galyavich AS, Gilyarov MYu, Zayratiants OV, et al. Differentiated approach in diagnostics, diagnosis formulation, case management and statistical accounting of type 2 myocardial infarction (Position Paper). Russian Journal of Cardiology. 2019;24(6):7–21. (In Russ.)] doi:10.15829/1560-4071-2019-6-7-21Pasupathy S, Air T, Dreyer R, Tavella R, Beltrame J. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation. 2015;131(10):861–70.doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011201.Pasupathy S, Air T, Dreyer R, Tavella R, Beltrame J. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation. 2015;131(10):861–70. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011201.Tamis-Holland JE, Jneid H, Reynolds HR, Agewall S, Brilakis ES, Brown TM, et al. Contemporary diagnosis and management of patients with myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;139:00-00. doi:10.1161/CIR.0000000000000670Tamis-Holland JE, Jneid H, Reynolds HR, Agewall S, Brilakis ES, Brown TM, et al. Contemporary diagnosis and management of patients with myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;139:00-00. doi:10.1161/CIR.0000000000000670Patane S, Marte F, Di Bella G, Chiribiri A. Acute myocardial infarction with diminutive right coronary artery and obstructive hypertrophic cardiomyopathy without significant coronary stenoses. Int J Cardiol. 2009;135(3):e73–5. doi: 10.1016/j.ijcard.2008.04.038Patane S, Marte F, Di Bella G, Chiribiri A. Acute myocardial infarction with diminutive right coronary artery and obstructive hypertrophic cardiomyopathy without significant coronary stenoses. Int J Cardiol. 2009;135(3):e73–5. doi: 10.1016/j.ijcard.2008.04.038Maron MS, Olivotto I, Maron BJ, et al. The case for myocardial ischemia in hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2009;54(9):866-75. doi:10.1016/j.jacc.2009.04.072.Maron MS, Olivotto I, Maron BJ, et al. The case for myocardial ischemia in hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2009;54(9):866-75. doi:10.1016/j.jacc.2009.04.072.Elmogy AA, Gibreel M, Elkafrawy F, et al. An unusual presentation of hypertrophic cardiomyopathy: case report. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(Supplement_2):jez109.026. doi:10.1093/ehjci/jez109.026.Elmogy AA, Gibreel M, Elkafrawy F, et al. An unusual presentation of hypertrophic cardiomyopathy: case report. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(Supplement_2):jez109.026. doi:10.1093/ehjci/jez109.026.Ushikoshi H, Okada H, Morishita K, Imai H, Tomita H, Nawa T, et al. An autopsy report of acute myocardial infarction with hypertrophic obstructive cardiomyopathy–like heart. Cardiovascular Pathology. 2015;24:405–407. doi:10.1016/j.carpath.2015.07.004.Ushikoshi H, Okada H, Morishita K, Imai H, Tomita H, Nawa T, et al. An autopsy report of acute myocardial infarction with hypertrophic obstructive cardiomyopathy–like heart. Cardiovascular Pathology. 2015;24:405–407. doi:10.1016/j.carpath.2015.07.004.Coleman JA, Ashkir Z, Raman B, Bueno‑Orovio A. Mechanisms and prognostic impact of myocardial ischaemia in hypertrophic cardiomyopathy. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2023;39:1979–1996. doi:10.1007/s10554-023-02894-y.Coleman JA, Ashkir Z, Raman B, Bueno‑Orovio A. Mechanisms and prognostic impact of myocardial ischaemia in hypertrophic cardiomyopathy. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2023;39:1979–1996. doi:10.1007/s10554-023-02894-y.Габрусенко С. А., Гудкова А. Я., Козиолова Н. А., АлександроваС. А., Берсенева М. И., Гордеев М. Л., Дземeшкевич С. Л., ЗаклязьминскаяЕ. В.,Иртюга О. Б., Каплунова В. Ю., Костарева А. А., Крутиков А. Н., Маленков Д. А.,Новикова Т. Н., Саидова М. А., Санакоев М. К., Стукалова О. В. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4541. doi:10.15829/1560-4071-2021-4541. [Gabrusenko S. A., Gudkova A. Ya., Koziolova N. A., Alexandrova S. A., Berseneva M. I., Gordeev M. L., Dzemeshkevich S. L., Zaklyazminskaya E. V.,Irtyuga O. B., Kaplunova V. Yu., Kostareva A. A., Krutikov A. N., Malenkov D. A.,Novikova T. N., Saidova M. A., Sanakoev M. K., Stukalova O. V. 2020 Clinical practice guidelines for Hypertrophic cardiomyopathy. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(5):4541. (In Russ.)]. doi:10.15829/1560-4071-2021-4541.Габрусенко С. А., Гудкова А. Я., Козиолова Н. А., АлександроваС. А., Берсенева М. И., Гордеев М. Л., Дземeшкевич С. Л., ЗаклязьминскаяЕ. В.,Иртюга О. Б., Каплунова В. Ю., Костарева А. А., Крутиков А. Н., Маленков Д. А.,Новикова Т. Н., Саидова М. А., Санакоев М. К., Стукалова О. В. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4541. [Gabrusenko S. A., Gudkova A. Ya., Koziolova N. A., Alexandrova S. A., Berseneva M. I., Gordeev M. L., Dzemeshkevich S. L., Zaklyazminskaya E. V.,Irtyuga O. B., Kaplunova V. Yu., Kostareva A. A., Krutikov A. N., Malenkov D. A.,Novikova T. N., Saidova M. A., Sanakoev M. K., Stukalova O. V. 2020 Clinical practice guidelines for Hypertrophic cardiomyopathy. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(5):4541. (In Russ.)]. doi:10.15829/1560-4071-2021-4541.Wang Y, Zhao X, Zhai M, Huang Y, Zhou Q, Zhang Y, et al. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy complicated with acute myocardial infarction and diffuse fibrosis: surgery or not? BMC Cardiovascular Disorders. 2022; 22:168. doi:10.1186/s12872-022-02602-z.Wang Y, Zhao X, Zhai M, Huang Y, Zhou Q, Zhang Y, et al. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy complicated with acute myocardial infarction and diffuse fibrosis: surgery or not? BMC Cardiovascular Disorders. 2022; 22:168. doi:10.1186/s12872-022-02602-z.Del Buono MG , Montone RA, Camilli M, Carbone S, Narula J, Lavie CJ, et al. Coronary Microvascular Dysfunction Across the Spectrum of Cardiovascular Diseases: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021;78(13):1352-1371. doi: 10.1016/j.jacc.2021.07.042.Del Buono MG , Montone RA, Camilli M, Carbone S, Narula J, Lavie CJ, et al. Coronary Microvascular Dysfunction Across the Spectrum of Cardiovascular Diseases: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021;78(13):1352-1371. doi: 10.1016/j.jacc.2021.07.042.Villa AD, Sammut E, Zarinabad N, et al. Microvascular ischemia in hypertrophic cardiomyopathy: new insights from high-resolution combined quantification of perfusion and late gadolinium enhancement. J Cardiovasc Magn Reson. 2016;18:4. doi:10.1186/s12968-016-0223-8.Villa AD, Sammut E, Zarinabad N, et al. Microvascular ischemia in hypertrophic cardiomyopathy: new insights from high-resolution combined quantification of perfusion and late gadolinium enhancement. J Cardiovasc Magn Reson. 2016;18:4. doi:10.1186/s12968-016-0223-8.Raissuni Z, Doghmi N, Mousseaux E, et al. Hypertrophic cardiomyopathy mimicking STEMI: The role of cardiac magnetic resonance imaging in the detection of microvascular coronary dysfunction. Diagn Interv Imaging. 2014;95(11):1111-2. doi:10.1016/j.diii.2013.12.020.Raissuni Z, Doghmi N, Mousseaux E, et al. Hypertrophic cardiomyopathy mimicking STEMI: The role of cardiac magnetic resonance imaging in the detection of microvascular coronary dysfunction. Diagn Interv Imaging. 2014;95(11):1111-2. doi:10.1016/j.diii.2013.12.020.Timmer SA, Knaapen P. Coronary microvascular function, myocardial metabolism, and energetics in hypertrophic cardiomyopathy: insights from positron emission tomography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(2):95-101. doi:10.1093/ehjci/jes242.Timmer SA, Knaapen P. Coronary microvascular function, myocardial metabolism, and energetics in hypertrophic cardiomyopathy: insights from positron emission tomography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(2):95-101. doi:10.1093/ehjci/jes242.Zhang YD, Li M, Qi L, et al. Hypertrophic cardiomyopathy: Cardiac structural and microvascular abnormalities as evaluated with multi-parametric MRI. Eur J Radiol. 2015;84(8):1480-6. doi:10.1016/j.ejrad.2015.04.028.Zhang YD, Li M, Qi L, et al. Hypertrophic cardiomyopathy: Cardiac structural and microvascular abnormalities as evaluated with multi-parametric MRI. Eur J Radiol. 2015;84(8):1480-6. doi:10.1016/j.ejrad.2015.04.028.Sheppard MN, van der Wal AC,•Banner J, d’Amati G, De Gaspari M, Parsons S, et al. Genetically determined cardiomyopathies at autopsy: the pivotal role the pathologist in establishing the diagnosis and guiding family screening. Virchows Archiv. 2023;482:653–669. doi:10.1007/s00428-023-03523-8.Sheppard MN, van der Wal AC,•Banner J, d’Amati G, De Gaspari M, Parsons S, et al. Genetically determined cardiomyopathies at autopsy: the pivotal role the pathologist in establishing the diagnosis and guiding family screening. Virchows Archiv. 2023;482:653–669. doi:10.1007/s00428-023-03523-8.De Gaspari M, Basso C, Marra MP, Elia S, Marinas MB, Angelini A, et al. Small vessel disease: another component of the hypertrophic cardiomyopathy phenotype not necessarily associated with fibrosis. J Clin Med. 2021;10:575. doi:10.3390/jcm10040575.De Gaspari M, Basso C, Marra MP, Elia S, Marinas MB, Angelini A, et al. Small vessel disease: another component of the hypertrophic cardiomyopathy phenotype not necessarily associated with fibrosis. J Clin Med. 2021;10:575. doi:10.3390/jcm10040575.Foa A, Agostini V, Rapezzi C, Olivotto I, Corti B, Potena L, et al. Histopathological comparison of intramural coronary artery remodeling and myocardial fibrosis in obstructive versus end-stage hypertrophic cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2019;291:77–82. doi:10.1016/j.ijcard.2019.03.060.Foa A, Agostini V, Rapezzi C, Olivotto I, Corti B, Potena L, et al. Histopathological comparison of intramural coronary artery remodeling and myocardial fibrosis in obstructive versus end-stage hypertrophic cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2019;291:77–82. doi:10.1016/j.ijcard.2019.03.060.Каплунова В. Ю., Шакарьянц В. А., Кожевникова М. В. и др. Гипертрофическая кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца. Варианты сочетанной патологии. Кардиология. 2017;57(12):16-24. [Kaplunova VYu, Shakaryants GA, Kozhevnikova MV, et al. Hypertrophic Cardiomyopathy and Ischemic Heart Disease. Variants of Combination Pathology. Kardiologiia. 2017;57(12):16-24. (In Russ.)] doi:10.18087/cardio.2017.12.10062.Каплунова В. Ю., Шакарьянц В. А., Кожевникова М. В. и др. Гипертрофическая кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца. Варианты сочетанной патологии. Кардиология. 2017;57(12):16-24. [Kaplunova VYu, Shakaryants GA, Kozhevnikova MV, et al. Hypertrophic Cardiomyopathy and Ischemic Heart Disease. Variants of Combination Pathology. Kardiologiia. 2017;57(12):16-24. (In Russ.)] doi:10.18087/cardio.2017.12.10062.Cianci V, Forzese E, Sapienza D, Cardia L, Cianci A, Germanà A, et al. Morphological and Genetic Aspects for Post-Mortem Diagnosis of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2024;25:1275. doi: 10.3390/ijms25021275.Cianci V, Forzese E, Sapienza D, Cardia L, Cianci A, Germanà A, et al. Morphological and Genetic Aspects for Post-Mortem Diagnosis of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2024;25:1275. doi: 10.3390/ijms25021275.Maron BJ, Rowin EJ, Maron MS. Hypertrophic Cardiomyopathy: New Concepts and Therapies. Annu Rev Med. 2022;73:363–375. doi: 10.1146/annurev-med-042220-021539.Maron BJ, Rowin EJ, Maron MS. Hypertrophic Cardiomyopathy: New Concepts and Therapies. Annu Rev Med. 2022;73:363–375. doi: 10.1146/annurev-med-042220-021539.Zörner CR, Schjerning A-M, Jensen MK, Christensen AH, Tfelt-Hansen J, Tønnesen J, et al. Understanding the incidence of atrial fibrillation and stroke in hypertrophic cardiomyopathy patients: insights from Danish nationwide registries Europace. 2024 Jul 2;26(7):euae177. doi: 10.1093/europace/euae177.Zörner CR, Schjerning A-M, Jensen MK, Christensen AH, Tfelt-Hansen J, Tønnesen J, et al. Understanding the incidence of atrial fibrillation and stroke in hypertrophic cardiomyopathy patients: insights from Danish nationwide registries Europace. 2024 Jul 2;26(7):euae177. doi: 10.1093/europace/euae177.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.