к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия)
врач-ординатор, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия)
врач-ординатор, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия)
заведующий нефрологическим отделением, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия)
врач нефрологического отделения, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия)
врач нефрологического отделения, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия)
врач патологоанатомического отделения, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия)
врач отделения ультразвуковой диагностики, ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, Россия)
д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия)
Актуальность. Волчаночный нефрит – один из самых тяжелых проявлений системной красной волчанки, негативно влияющий на прогноз заболевания. При несвоевременной диагностике и лечении приводит к неблагоприятным исходам почечной выживаемости.
Цель. Определить клинико-морфологическую характеристику и осуществить анализ эффективности лечения пациентов с волчаночным нефритом в Иркутской нефрологической клинике.
Материал и методы. Клинико- морфологическая характеристика пациентов с волчаночным гломерулонефритом осуществлена в общей группе пациентов (n = 40). Диагноз системной красной волчанки устанавливался с использованием критериев EULAR/ACR, 2019. Диагностика волчаночного гломерулонефрита основывалась на обнаружении характерных клинико-лабораторных данных и результатах морфологического исследования почечной ткани. Оценка эффективности стандартной индукционной терапии осуществлена в выборочной группе пациентов (n = 20). Сравнивались клинические симптомы и лабораторные показатели до начала и спустя 3 месяца индукционной терапии кортикостероидами и циклофосфамидом.
Результаты. Клинико-лабораторная симптоматика волчаночного нефрита характеризуется нефротическим синдромом (у 70 % пациентов), гематурией (100 %), артериальной гипертонией (75 %); почти половина пациентов имеет сниженную почечную функцию.
Морфологическое исследование почечной ткани выявляет превалирование волчаночного нефрита класса IV (66,7 %), в том числе с полулуниями у 58,3 % пациентов, с «full house» (13 %) и с острым канальцевым некрозом (47,8 %). Анализ эффективности индукционной терапии в первые 3 месяца обнаружил значимое снижение протеинурии и улучшение почечной функции только у пациентов без полулуний или с полулуниями в менее 50 % клубочков по сравнению с пациентами с полулуниями в более 50 % клубочков.
Заключение. У пациентов с системной красной волчанкой и почечным поражением наиболее часто развивается волчаночный гломерулонефрит класса IV. Превалирующим клиническим проявлением волчаночного нефрита класса IV является нефротический синдром. У половины пациентов зарегистрирована почечная недостаточность. Для повышения эффективности лечения пациентов с быстропрогрессирующим полулунным гломерулонефритом целесообразно использование таргетных иммуносупрессантов нового поколения.
Background. Lupus nephritis is one of the most severe manifestations of systemic lupus erythematosus, which negatively affects the prognosis of the disease. In case of delayed diagnosis and treatment, it leads to unfavorable outcomes of renal survival.
Aim. Determine the clinical and morphological characteristics and analyze the effectiveness of treatment of patients with lupus nephritis in the Irkutsk Nephrological Clinic.
Material and methods. Clinical and morphological characteristics of patients with lupus glomerulonephritis were carried out in the general group of patients (n = 40). The diagnosis of systemic lupus erythematosus was established using the criteria of EULAR/ACR, 2019. The diagnosis of lupus glomerulonephritis was based on the detection of characteristic clinical and laboratory data and the results of morphological examination of renal tissue. The effectiveness of standard induction therapy was evaluated in a sample group of patients (n = 20). Clinical symptoms and laboratory parameters were compared before and after 3 months of induction therapy with corticosteroids and cyclophosphamide.
Results. Clinical and laboratory symptoms of lupus nephritis are characterized by nephrotic syndrome (in 70 % of patients), hematuria (100 %), arterial hypertension (75 %); almost half of patients have decreased renal function. Morphological examination of renal tissue reveals the prevalence of lupus nephritis of class IV (66.7 %), including with half-moons in 58.3 % of patients, with “full house" (13 %) and with acute tubular necrosis (47.8 %). An analysis of the effectiveness of induction therapy in the first 3 months found a significant decrease in proteinuria and improvement in renal function only in patients without half moons or with half moons in less than 50 % of glomeruli compared with patients with half moons in more than 50 % of glomeruli.
Conclusion. Patients with systemic lupus erythematosus and renal impairment most often develop lupus glomerulonephritis of class IV. The predominant clinical manifestation of lupus nephritis class IV is nephrotic syndrome. Half of the patients have renal insufficiency. To improve the effectiveness of treatment of patients with rapidly progressing semilunar glomerulonephritis, it is advisable to use targeted immunosuppressants of a new generation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.