д.м.н., профессор, заведующая научно-клиническим отделом, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1
Dr. Sci. (Med.), professor, Head of Scientific Department, Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology, Russia, 664003, Irkutsk, st. Fighters of the Revolution, 1
ассистент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
assistant Lecturer at Hospital Surgery Department, Irkutsk State Medical University, Russia, 664003, Irkutsk, st. Krasnogo Vosstaniya, 1
д.м.н., профессор, научный руководитель, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Dr. Sci. (Med.), Professor, Scientific Head, Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology, Russia, 664003, Irkutsk, st. Fighters of the Revolution, 1; Head Of Hospital Surgery Department, Irkutsk State Medical University, Russia, 664003, Irkutsk, st. Krasnogo Vosstaniya, 1
Актуальность. Ошибки в диагностике загрудинного зоба составляют 0,2–45 % наблюдений. В связи с этим рассмотрение клинических случаев данной патологии является актуальным.
Описание клинического случая. В статье приводится наблюдение рецидива шейно-загрудинного зоба из цервикального доступа спустя 34 года после первой операции. Причиной рецидива зоба следует считать неадекватный объем предшествующего оперативного вмешательства. В описанном наблюдении узел ретростернально распространялся на глубину до 8 см, был спаян с паратрахеальной клетчаткой, кровоснабжался из правой внутренней грудной артерии и интимно прилежал к дуге аорты, что осложняло выполнение оперативного вмешательства из классического доступа. Отмечено нетипичное течение ишемической болезни сердца как проявление рецидива тиреотоксикоза. Отсутствие эффекта от консервативной терапии «кардиогенной» патологии могло быть связано с внутригрудным расположением зоба и возникновением субклинического тиреотоксикоза. Обосновано оперативное вмешательство в объеме тиреоидэктомии с обязательным удалением внутригрудных узлов с ликвидацией всех симптомов тиреотоксикоза. Загрудинный зоб с распространением ниже дуги аорты может быть удален из цервикального доступа. Учитывая особенности кровоснабжения и другие риски оперативного вмешательства, внутригрудное расположение узла не исключает продолжение операции из торакальных доступов, таких как манубриотомия, стернотомия или боковая торакотомия.
Relevance. Misdiagnosis of retrosternal goiter occurs in 0,2 to 45 % of patients.
Case descriptions. The authors present a case of recurrent cervical goiter from cervical exposure 34 years after the first surgical intervention. The reason for the goiter recurrence was considered as an inadequate previous surgery. In the presented case report, the node extended retrosternally to a depth of 8 cm, was fused to the paratracheal tissue, was supplied with blood from the right internal thoracic artery and was intimately adjacent to the aortic arch, which complicated surgical intervention from the classical approach. An atypical course of coronary heart disease was described as a manifestation of recurrent thyrotoxicosis. The lack of effect from conservative therapy for “cardiogenic” pathology could be due to the intrathoracic location of the goiter and the occurrence of subclinical thyrotoxicosis.
Surgical intervention is reasonable to perform in the extent of thyroidectomy with mandatory removal of intra-thoracic nodes with the elimination of all symptoms of thyrotoxicosis. A retrosternal goiter with a spread below the aortic arch can be removed from the cervical exposure.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.