bmjourБайкальский медицинский журналBaikal Medical Journal2949-0715Irkutsk State Medical University10.57256/2949-0715-2024-1-20-27bmjour-204Research ArticleОригинальные статьиOriginal articlesОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ ПРИ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИASSESSMENT OF THE RESULTS OF REVISION HIP AND KNEE REPLACEMENT SURGERY IN CASE OF PERIPROSTHETIC INFECTIONhttps://orcid.org/0000-0002-6107-8851КамекаАлексей ЛеонидовичKamekaAlexey L.

к.м.н., научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии ФГБНУ «ИНЦХТ»

Cand. Sci. (Med.), Research Officer at the Clinical Research Department of Traumatology

iscst@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9119-7480ГрищукАлексей НиколаевичGrishchukAlexey N.

к.м.н., научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии ФГБНУ «ИНЦХТ»

Cand. Sci. (Med.), Research Officer at the Clinical Research Department of Traumatology

alexeygrischuk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3675-6355ЛеоноваСветлана НиколаевнаLeonovaSvetlana N.

д.м.н., ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии ФГБНУ «ИНЦХТ»

Dr. Sci. (Med.), Leading Research Officer at the Clinical Research Department of Traumatology

svetlana.leonova.1963@mail.ruФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», 664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1РоссияIrkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology, Russia, 664003, Irkutsk, st. Fighters of the Revolution, 1Russian Federation202410032024312027Copyright © Камека А.Л., Грищук А.Н., Леонова С.Н., 20242024Камека А.Л., Грищук А.Н., Леонова С.Н.Kameka A.L., Grishchuk A.N., Leonova S.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.bmjour.ru/jour/article/view/204Введение

Введение. Перипротезная инфекция является грозным осложнением эндопротезирования крупных суставов. До настоящего времени нет единого мнения по вопросу выбора хирургической тактики лечения этой категории пациентов.

Цель

Цель. Определить эффективность одноэтапного и двухэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в достижении купирования перипротезной инфекции.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы результаты применения ревизионного эндопротезирования у 78 пациентов с глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного и коленного суставов. У 38 пациентов было использовано одноэтапное ревизионное эндопротезирование, 40 пациентам - ревизионное эндопротезирование выполнено в два этапа. Результаты лечения были оценены через 1 год после оперативного вмешательства. Новым явилось то, что из 78 пациентов у 45 (57,7 %) выбор вида ревизионного эндопротезирования был выполнен по алгоритму, разработанному в Иркутском научном центре хирургии и травматологии.

Результаты

Результаты. Применение ревизионного эндопротезирования позволило купировать инфекционный процесс у 64,1 % пациентов. Лучшие результаты были получены после выполнения двухэтапного ревизионного эндопротезирования, при котором купирование инфекционного процесса было достигнуто в 72,5 %. Выбор тактики лечения пациентов по алгоритму позволил улучшить результаты двухэтапного ревизионного эндопротезирования до 87,5 %.

Использование предложенных в алгоритме критериев при оценке положительных и отрицательных результатов ревизионного эндопротезирования позволило подтвердить эффективность применения алгоритма у 80 % пациентов и выявить вероятные причины поддержания перипротезной инфекции: неверный выбор вида хирургического вмешательства, наличие обширных костных дефектов, наличие полиаллергии.

Заключение

Заключение. Анализ результатов ревизионного эндопротезирования при перипротезной инфекции позволил подтвердить эффективность применения предложенного алгоритма для выбора вида оперативного вмешательства, установить наибольшую эффективность двухэтапного ревизионного эндопротезирования по сравнению с одноэтапными ревизиями, а также определить вероятные причины отрицательных результатов лечения.

Background. Periprosthetic infection is a serious complication of large joint replacement surgery. To date, there is no consensus on the choice of surgical tactics for treating this category of patients.The aim of the work. To determine the effectiveness of one-stage and two-stage revision hip and knee replacement surgery in reducing periprosthetic infection.Materials and methods. We analyzed the results of revision replacement surgery in 78 patients with deep periprosthetic infection of the hip and knee joints. In 38 patients, one-stage revision replacement surgery was used, in 40 patients – two-stage. Treatment results were assessed 1 year after the surgery. Out of 78 patients, in 45 (57.7 %) choosing the type of revision replacement surgery was made according to the algorithm developed at the Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology.Results. Using revision replacement surgery made it possible to stop the infectious process in 64.1 % of patients. The best results were obtained after two-stage revision surgery, in which relief of the infectious process was achieved in 72.5 % of cases. The choice of treatment tactics for patients according to the algorithm improved the results of two-stage revision joint replacement surgery up to 87.5 %.Using the criteria proposed in the algorithm when assessing the positive and negative results of revision surgery made it possible to confirm the effectiveness of the algorithm in 80% of patients and to identify the probable reasons for the maintenance of periprosthetic infection: incorrect choice of the type of surgery, the presence of extensive bone defects, the presence of polyallergy.Conclusion. Analysis of the results of revision arthroplasty for periprosthetic infection made it possible to confirm the effectiveness of the proposed algorithm for choosing the type of surgery, to establish the highest effectiveness of two-stage revision surgery compared to one-stage surgery, and also to determine the probable causes of negative treatment results.

ревизионное эндопротезирование суставовперипротезная инфекциятазобедренный суставrevision joint replacementperiprosthetic infectionReferencesЕжов И.Ю., Корыткин А.А., Бобров М.И. и др. Проблема гнойно-некротических и ранних гнойно-септических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2010;5(1):22-25 [Ezhov I.Y., Koritkin A.A., Bobrov M.I. et al. Problem of inflammatory-necrotic and early inflammatory-septic complications after hip joint arthroplasty. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2010; 5(1): 22-25 (In Russian)]. https://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/256/magazine_2010_1.pdf [дата доступа: 11.02.2024].Ежов И.Ю., Корыткин А.А., Бобров М.И. и др. Проблема гнойно-некротических и ранних гнойно-септических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2010;5(1):22-25 [Ezhov I.Y., Koritkin A.A., Bobrov M.I. et al. Problem of inflammatory-necrotic and early inflammatory-septic complications after hip joint arthroplasty. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2010; 5(1): 22-25 (In Russian)]. https://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/256/magazine_2010_1.pdf [дата доступа: 11.02.2024].Яковелли С., Парвизи Д. Кто должен лечить перипротезную инфекцию: необходимость мультидисциплинарного подхода. Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):28-32 [Yacovelli S., Parvizi J. Who Should Manage Periprosthetic Joint Infection? The Case for a Multidisciplinary Approach. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(4):28-32(In Russian)]. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-28-32Яковелли С., Парвизи Д. Кто должен лечить перипротезную инфекцию: необходимость мультидисциплинарного подхода. Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):28-32 [Yacovelli S., Parvizi J. Who Should Manage Periprosthetic Joint Infection? The Case for a Multidisciplinary Approach. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(4):28-32(In Russian)]. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-28-32Павлов В.В., Садовой М.А., Прохоренко В.М. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2015;1(75):116-128 [Pavlov V.V., Sadovoy M.A., Prokhorenko V.M. Modern aspects of diagnosis and surgical treatment of patients with periprosthetic infection of the hip joint (literature review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2015;1(75):116-128 (In Russian)]. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-diagnostiki-i-hirurgicheskogo-lecheniya-patsientov-s-periproteznoy-infektsiey-tazobedrennogo-sustava-obzor [дата доступа: 11.02.2024].Павлов В.В., Садовой М.А., Прохоренко В.М. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2015;1(75):116-128 [Pavlov V.V., Sadovoy M.A., Prokhorenko V.M. Modern aspects of diagnosis and surgical treatment of patients with periprosthetic infection of the hip joint (literature review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2015;1(75):116-128 (In Russian)]. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-diagnostiki-i-hirurgicheskogo-lecheniya-patsientov-s-periproteznoy-infektsiey-tazobedrennogo-sustava-obzor [дата доступа: 11.02.2024].Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н. и др. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;1(79):33-45 [Winkler T., Trumpush A., Rents N. et al. Classification and algorithm of diagnosis and treatment of hip periprosthetic infection. Traumatology and orthopedics of Russia. 2016;1(79):33-45(In Russian)]. https://journal.rniito.org/jour/article/download/1797/pdf [дата доступа: 11.02.2024].Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н. и др. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;1(79):33-45 [Winkler T., Trumpush A., Rents N. et al. Classification and algorithm of diagnosis and treatment of hip periprosthetic infection. Traumatology and orthopedics of Russia. 2016;1(79):33-45(In Russian)]. https://journal.rniito.org/jour/article/download/1797/pdf [дата доступа: 11.02.2024].Волошин В.П., Еремин А.В., Ошкуков С.А. Результаты хирургического лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Практическая медицина. 2016;4-1(96):67-70 [Voloshin V.P., Eremin A.V., Oshkukov S.A. Results of surgical treatment of deep periprosthetic infection of the hip joint. Practical medicine. 2016;4-1(96):67-70 (In Russian)]. http://pmarchive.ru/rezultaty-xirurgicheskogo-lecheniya-glubokoj-periproteznoj-infekcii-tazobedrennogo-sustava/ [дата доступа: 11.02.2024].Волошин В.П., Еремин А.В., Ошкуков С.А. Результаты хирургического лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Практическая медицина. 2016;4-1(96):67-70 [Voloshin V.P., Eremin A.V., Oshkukov S.A. Results of surgical treatment of deep periprosthetic infection of the hip joint. Practical medicine. 2016;4-1(96):67-70 (In Russian)]. http://pmarchive.ru/rezultaty-xirurgicheskogo-lecheniya-glubokoj-periproteznoj-infekcii-tazobedrennogo-sustava/ [дата доступа: 11.02.2024].Ермаков А.М., Клюшин Н.М., Абабков Ю.В. и др. Одноэтапное ревизионное эндопротезирование при лечении перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2018; 24(3):321-326 [Ermakov A.M., Klyushin N.M., AbabkovYu.V. et al. One-stage revision endoprosthetics in the treatment of periprosthetic infection of the hip joint. The genius of orthopedics. 2018; 24(3):321-326 (In Russian)]. DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-321-326Ермаков А.М., Клюшин Н.М., Абабков Ю.В. и др. Одноэтапное ревизионное эндопротезирование при лечении перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2018; 24(3):321-326 [Ermakov A.M., Klyushin N.M., AbabkovYu.V. et al. One-stage revision endoprosthetics in the treatment of periprosthetic infection of the hip joint. The genius of orthopedics. 2018; 24(3):321-326 (In Russian)]. DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-321-326Леонова С.Н., Грищук А.Н., Камека А.Л. Способ определения хирургической тактики ревизионного эндопротезирования крупных суставов при инфекционном осложнении: Пат. № 2692960 Рос. Федерация; МПК A61B 17/56 (2006.01). № 2018123929; заявл. 29.06.2018; опубл. 28.06.2019[Leonova S.N., Grischuk A.N., Kameka A.L. The method of determining the surgical tactics of revision endoprosthetics of large joints with an infectious complication: Pat. No. 2692960 Ros. Federation; IPC A61B 17/56 (2006.01). No. 2018123929; application 29.06.2018; publ. 28.06.2019 (InRussian)].Леонова С.Н., Грищук А.Н., Камека А.Л. Способ определения хирургической тактики ревизионного эндопротезирования крупных суставов при инфекционном осложнении: Пат. № 2692960 Рос. Федерация; МПК A61B 17/56 (2006.01). № 2018123929; заявл. 29.06.2018; опубл. 28.06.2019[Leonova S.N., Grischuk A.N., Kameka A.L. The method of determining the surgical tactics of revision endoprosthetics of large joints with an infectious complication: Pat. No. 2692960 Ros. Federation; IPC A61B 17/56 (2006.01). No. 2018123929; application 29.06.2018; publ. 28.06.2019 (InRussian)].Шубняков И.И., Божкова С.А., Артюх В.В. и др. Ближайший результат лечения пациента с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017;(4):52-55 [ShubnyakovI.I., BozhkovaS.A., ArtyukhV.V. et al. The closest result of treatment of apatient with periprosthetic infection of the hip joint. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov. 2017;(4):52-55 (In Russian)]. DOI:10.32414/0869-8678-2017-4-52-55.Шубняков И.И., Божкова С.А., Артюх В.В. и др. Ближайший результат лечения пациента с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017;(4):52-55 [ShubnyakovI.I., BozhkovaS.A., ArtyukhV.V. et al. The closest result of treatment of apatient with periprosthetic infection of the hip joint. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov. 2017;(4):52-55 (In Russian)]. DOI:10.32414/0869-8678-2017-4-52-55.Kuiper J.W.P., Rustenburg C.M.E., Willems J.H. et al. Results and patient reported outcome measures (PROMs) after one-stage revision for periprosthetic joint infection of the hip: a single-centre retrospective study. J BoneJtInfect.2018;3(3):143-149. DOI: 10.7150/jbji.24366Kuiper J.W.P., Rustenburg C.M.E., Willems J.H. et al. Results and patient reported outcome measures (PROMs) after one-stage revision for periprosthetic joint infection of the hip: a single-centre retrospective study. J BoneJtInfect.2018;3(3):143-149. DOI: 10.7150/jbji.24366Иванов П.П., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Ревизионные хирургические вмешательства при перипротезной инфекции коленного сустава (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;1(21):38-46 [Ivanov P.P., Kornilov N.N., Kulyaba T.A. Revision surgical interventions in periprosthetic infection of the knee joint (literature review). Department of Traumatology and Orthopedics. 2017; 1(21): 38-46 (In Russian)]. https://jkto.ru/2023/07/20/id-7/ [дата доступа: 11.02.2024].Иванов П.П., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Ревизионные хирургические вмешательства при перипротезной инфекции коленного сустава (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;1(21):38-46 [Ivanov P.P., Kornilov N.N., Kulyaba T.A. Revision surgical interventions in periprosthetic infection of the knee joint (literature review). Department of Traumatology and Orthopedics. 2017; 1(21): 38-46 (In Russian)]. https://jkto.ru/2023/07/20/id-7/ [дата доступа: 11.02.2024].Ермаков А.М., Клюшин Н.М., Абабков Ю.В. и др. Оценка эффективности двухэтапного хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией коленного и тазобедренного суставов. Гений ортопедии. 2018;24(3):321-326. [Ermakov A.M., Klyushin N.M., AbabkovYu.V. et al. Evaluation of the effectiveness of two-stage surgical treatment of patients with periprosthetic infection of the knee and hip joints. The genius of orthopedics. 2018;24(3):321-326 (In Russian)]. DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-321-326Ермаков А.М., Клюшин Н.М., Абабков Ю.В. и др. Оценка эффективности двухэтапного хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией коленного и тазобедренного суставов. Гений ортопедии. 2018;24(3):321-326. [Ermakov A.M., Klyushin N.M., AbabkovYu.V. et al. Evaluation of the effectiveness of two-stage surgical treatment of patients with periprosthetic infection of the knee and hip joints. The genius of orthopedics. 2018;24(3):321-326 (In Russian)]. DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-321-326Мурылев В.Ю., Куковенко Г.А., Елизаров П.М. и др. Алгоритм первого этапа лечения поздней глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):95-104. [Murylev V.Yu., Kukovenko G.A., Elizarov P.M. et al. The first-stage treatment аlgorithm for deep infected total hip arthroplasty. Travmatologiyai ortopediya Rossii. 2018;24(4):95-104 (In Russian)]. DOI:10.21823/2311-2905-2018-24-4-95-104Мурылев В.Ю., Куковенко Г.А., Елизаров П.М. и др. Алгоритм первого этапа лечения поздней глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):95-104. [Murylev V.Yu., Kukovenko G.A., Elizarov P.M. et al. The first-stage treatment аlgorithm for deep infected total hip arthroplasty. Travmatologiyai ortopediya Rossii. 2018;24(4):95-104 (In Russian)]. DOI:10.21823/2311-2905-2018-24-4-95-104Леонова С.Н., Камека А.Л., Грищук А.Н. Алгоритм оказания помощи пациентам с инфекцией в области хирургического вмешательства при эндопротезировании крупных суставов: методические рекомендации по применению новой медицинской технологии. Иркутск: ИНЦХТ; 2019. [Leonova S.N., Kameka A.L., Grishchuk A.N. Algorithm for treatment of the patients with surgical site infection at the large joints arthroplasty: guidelines for the new medical technology. Irkutsk; 2019 (In Russian)].Леонова С.Н., Камека А.Л., Грищук А.Н. Алгоритм оказания помощи пациентам с инфекцией в области хирургического вмешательства при эндопротезировании крупных суставов: методические рекомендации по применению новой медицинской технологии. Иркутск: ИНЦХТ; 2019. [Leonova S.N., Kameka A.L., Grishchuk A.N. Algorithm for treatment of the patients with surgical site infection at the large joints arthroplasty: guidelines for the new medical technology. Irkutsk; 2019 (In Russian)].Тряпичников А.С., Камшилов Б.В., Колотыгин Д.А., Белокрылов Н.М. Результаты двухэтапного эндопротезирования у пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава (ретроспективное когортное исследование). Гений ортопедии. 2022;28(2):173-178 [Tryapichnikov A.S., Kamshilov B.V., Kolotygin D.A., Belokrylov N.M. Results of two-stage endoprosthetics in patients with hip joint periprosthetic infection (retrospective cohort study). The genius of orthopedics. 2022;28(2):173-178 (In Russian)]. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-2-173-178Тряпичников А.С., Камшилов Б.В., Колотыгин Д.А., Белокрылов Н.М. Результаты двухэтапного эндопротезирования у пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава (ретроспективное когортное исследование). Гений ортопедии. 2022;28(2):173-178 [Tryapichnikov A.S., Kamshilov B.V., Kolotygin D.A., Belokrylov N.M. Results of two-stage endoprosthetics in patients with hip joint periprosthetic infection (retrospective cohort study). The genius of orthopedics. 2022;28(2):173-178 (In Russian)]. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-2-173-178

The authors declare that there are no conflicts of interest present.