bmjourБайкальский медицинский журналBaikal Medical Journal2949-0715Irkutsk State Medical University10.57256/2949-0715-2023-1-33-39bmjour-16Research ArticleКлиническое наблюдениеClinical casesКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПОНТИННОГО МИЕЛИНОЛИЗА НА ФОНЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИA CLINICAL CASE OF CENTRAL PONTINE MYELINOLISIS IN THE BACKGROUND OF A BACKGROUND OF A NEW CORONAVIRUS INFECTIONВасильевЮрий НиколаевичVasilievYury N.

доцент кафедры нервных болезней

yura.v72@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9018-2551МанжееваТуяна АлексеевнаManzheevaTuyana A.tuyana.manzheeva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7250-430XГолинькоЕлена ЕвгеньевнаGolinkoElena E.kerutoelena@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7836-5179БыковЮрий НиколаевичBykovYury N.bykov1971@mail.ruк.м.н., доцент кафедры нервных болезней ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава РоссииRussian Federationврач-невролог, ОГАУЗ «Медсанчасть ИАПО»Russian Federationврач-невролог. ОГБУЗ "Чунская районная больница"Russian Federationд.м.н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава РоссииRussian Federation202310032022213339Copyright © Васильев Ю.Н., Манжеева Т.А., Голинько Е.Е., Быков Ю.Н., 20232023Васильев Ю.Н., Манжеева Т.А., Голинько Е.Е., Быков Ю.Н.Vasiliev Y., Manzheeva T., Golinko E., Bykov Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.bmjour.ru/jour/article/view/16

Центральный понтинный миелинолиз – заболевание, характеризующееся острой гибелью клеток миелиновых оболочек в центральной части варолиева моста при сохранении структурного состава нейронов. Слово «понтинный» указывает на область моста мозга (pons – варолиев мост, область мозга), а «миелинолиз» обозначает процесс разрушения миелина нервных клеток моста. Гибели клеток мозга при данной патологии способствует нарушение электролитного баланса и резкое изменение осмотического давления. Центральный понтинный миелинолиз часто развивается у пациентов, страдающих алкоголизмом, нарушением питания, онкологическими заболеваниями, инфекциями и другими состояниями, резко нарушающими электролитный баланс организма.

Целью данной работы является описание клинического случая, спровоцированного новой короновирусной инфекцией COVID-19, утяжелившей течение заболевания. Неблагоприятному исходу также способствовало несвоевременное проведение нейровизуализации и позднее обращение за медицинской помощью.  В результате анализа данного случая сделан вывод о необходимости клинической настороженности на предмет понтинного миелинолиза и применения необходимых диагностических мероприятий (нейровизуализационные методы, исследование метаболических маркеров). Ранее это редкое заболевание с неблагоприятным исходом не описывалось в корреляционной связи с коронавирусной инфекцией. Ранняя постановка диагноза и назначение адекватной терапии способствует ограничению или предотвращению осложнений болезни.

Central pontine myelinolysis is a disease characterized by acute death of myelin sheaths cells in the central part of the pontine pons while maintaining the structural composition of neurons. The word "pontine" indicates the region of the bridge of the brain (pons - pons, region of the brain), and "myelinolysis" refers to the process of destruction of the myelin of the nerve cells of the bridge. The death of brain cells in this pathology is facilitated by an electrolyte imbalance and a sharp change in oncotic pressure. Central pontine myelinolysis often develops in patients suffering from alcoholism, malnutrition, cancer, infections, and other conditions that dramatically disrupt the electrolyte balance of the body. The purpose of this work is to describe a clinical case provoked by a new coronovirus infection COVID-19, which aggravated the course of the disease. The untimely neuroimaging and late seeking medical help also contributed to the poor outcome. As a result of the analysis of this case, a conclusion was made about the need for clinical alertness of pontine myelinolysis and the use of the necessary diagnostic measures, such as neuroimaging methods and the study of metabolic markers. Previously, this rare disease with a poor outcome has not been described in a correlation with coronavirus infection. In connection with the diagnosis established in the early stages and the therapy prescribed in accordance with it, it is possible to limit or prevent the complications of the disease.

Понтинный миелинолизкоронавирусная инфекциянейровизуализация.Pontine myelinolysiscoronavirus infectionneuroimaging.ReferencesДамулин И., Струценко А., Быченко В. Центральный понтинный миелинолиз. Журнал «Врач». 2018;(1):29-32 [Damulin I., Strutsenko A., Bychenko V. Central pontine myelinolysis. Vrach. 2018;(1):29-32 (In Russian)]. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-01-07Damulin I., Strutsenko A., Bychenko V. Central pontine myelinolysis. Vrach. 2018;(1):29-32 (In Russian). https://doi.org/10.29296/25877305-2018-01-07Norenberg M.D. Central pontine myelinolysis: Historical and mechanistic considerations. Metab. Brain Dis. 2010;(25):97–106. https://doi.org/10.1007/s11011-010-9175-0Norenberg M.D. Central pontine myelinolysis: Historical and mechanistic considerations. Metab. Brain Dis. 2010;(25):97–106. https://doi.org/10.1007/s11011-010-9175-0Усова Н.Н., Лемешков Л.А., Латышева В.Я. и др. Случай центрального понтинного миелинолиза у молодой женщины на фоне острого панкреатита. Проблемы здоровья и экологии. 2016;(2):87-90 [Usova N.N., Lemeshkov L.A., Latysheva V.YA., et al. A Case of central pontine poliomyelitis in a young woman with acute pancreatitis. Health and Ecology Issues. 2016;(1):87-90 (In Russian)]. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2016-13-1-20Usova N.N., Lemeshkov L.A., Latysheva V.YA., et al. A Case of central pontine poliomyelitis in a young woman with acute pancreatitis. Health and Ecology Issues. 2016;(1):87-90 (In Russian). https://doi.org/10.51523/2708-6011.2016-13-1-20Chen D., Li X., Song Q. et al. Assessment of Hypokalemia and Clinical Characteristics in Patients with Coronavirus Disease 2019 in Wenzhou, China. JAMA Netw Open. 2020;1;3(6):e2011122. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.11122Chen D., Li X., Song Q. et al. Assessment of Hypokalemia and Clinical Characteristics in Patients with Coronavirus Disease 2019 in Wenzhou, China. JAMA Netw Open. 2020;1;3(6):e2011122. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.11122Григорьева В.Н., Гузанова Е.В., Мухин В.В. Энцефалопатия Вернике, центральный понтинный миелинолиз и полиневропатия у больных с неукротимой рвотой беременных. Неврологический Журнал. 2016;21(3):131–141 [Grigoryeva V.N., Guzanova E.V., Mukhin V.V. Wernicke’s Encephalopathy, Central Pontine Myelinolysis and Polyneuropathy in The Patients With Indomitable Vomiting of Pregnant (Hyperemesis Gravidarum). Nevrologicheskiy Zhurnal (Neurological Journal). 2016;21(3):131–141 (In Russian)]. https://doi.org/10.18821/1560-9545-2016-21-3-131-141Grigoryeva V.N., Guzanova E.V., Mukhin V.V. Wernicke’s Encephalopathy, Central Pontine Myelinolysis and Polyneuropathy in The Patients With Indomitable Vomiting of Pregnant (Hyperemesis Gravidarum). Nevrologicheskiy Zhurnal (Neurological Journal). 2016;21(3):131–141 (In Russian). https://doi.org/10.18821/1560-9545-2016-21-3-131-141Шмидт Т.Е. Редкие демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. Неврологический журнал. 2016;21(5):252-264 [Shmidt T.E. Rare demyelinating diseases of central nervous system. Neurological Journal. 2016;21(5):252-264 (In Russian)]. https://doi.org/ 10.18821/1560-9545- 2016-21-5-252-264Shmidt T.E. Rare demyelinating diseases of central nervous system. Neurological Journal. 2016;21(5):252-264 (In Russian). https://doi.org/ 10.18821/1560-9545- 2016-21-5-252-264Lambeck J., Hieber M., Dreßing A., Niesen W.D. Central Pontine Myelinosis and Osmotic Demyelination Syndrome. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(35-36):600-6. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0600Lambeck J., Hieber M., Dreßing A., Niesen W.D. Central Pontine Myelinosis and Osmotic Demyelination Syndrome. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(35-36):600-6. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0600Рамазанов Г.Р., Шевченко Е.В., Ковалева Э.А. и др. Осмотический демиелинизирующий синдром. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(1):159-166 [Ramazanov G.R., Shevchenko E.V., Kovaleva E.A. et al. Osmotic Demyelinating Syndrome. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2020;9(1):159-66 (In Russian)]. https://doi.org/10.23934/2223- 9022-2020-9-1-159-166Ramazanov G.R., Shevchenko E.V., Kovaleva E.A. et al. Osmotic Demyelinating Syndrome. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2020;9(1):159-66 (In Russian). https://doi.org/10.23934/2223- 9022-2020-9-1-159-166Воскресенская О.Н., Коваленко А.А., Надбитова Е.Б. и др. Центральный понтинный миелинолиз на фоне инфекции SARS-CoV-2 (клинические наблюдения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):91-96 [Voskresenskaya O.N., Kovalenko A.A., Nadbitova E.B. et al. Central pontine myelinolysis in the presence of SARS-CoV-2 infection (clinical observations). Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021;13(2):91-96 (In Russian)]. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-91-96Voskresenskaya O.N., Kovalenko A.A., Nadbitova E.B. et al. Central pontine myelinolysis in the presence of SARS-CoV-2 infection (clinical observations). Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021;13(2):91-96 (In Russian). https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-91-96Titus G., Vazi L., Sabela T. et al. Central pontine myelinolysis: not just a low sodium issue. African Journal of Nephrology. 2020;23(1):169-71. https://doi.org/10.21804/23-1-4233Titus G., Vazi L., Sabela T. et al. Central pontine myelinolysis: not just a low sodium issue. African Journal of Nephrology. 2020;23(1):169-71. https://doi.org/10.21804/23-1-4233Chen D., Li X., Song Q., Hu C. et al. Assessment of Hypokalemia and Clinical Characteristics in Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wenzhou, China. JAMA network open. 2020;3(6):e2011122. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopenChen D., Li X., Song Q., Hu C. et al. Assessment of Hypokalemia and Clinical Characteristics in Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wenzhou, China. JAMA network open. 2020;3(6):e2011122. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopenSterns R.H., Cappuccio J.D., Silver S.M., Cohen E.P. Neurologic sequelae after treatment of severe hyponatremia: a multicenter perspective. J Am Soc Nephrol. 1994;4(8):1522-1530. https://doi.org/10.1681/ASN.V481522Sterns R.H., Cappuccio J.D., Silver S.M., Cohen E.P. Neurologic sequelae after treatment of severe hyponatremia: a multicenter perspective. J Am Soc Nephrol. 1994;4(8):1522-1530. https://doi.org/10.1681/ASN.V481522

The authors declare that there are no conflicts of interest present.