Введение. Коморбидность в современном мире является предиктором более тяжелого течения большинства заболеваний и оказывает значительное влияние на характеристику, течение и исходы заболевания в структуре профессиональной патологии. Это характеризуется нарастанием клинических синдромов, ухудшением качества жизни и инвалидизацией.
Цель исследования. Оптимизация диагностики в виде изучения клинико-функциональных и нутритивно-метаболических показателей у профессиональных больных на модели коморбидной патологии вибрационной болезни в cочетании с артериальной гипертензией.
Материалы и методы. В ходе одномоментного открытого, опиcательного, cравнительного клинического исследования обследовано 431 в условиях областного центра профессиональной патологии города Новосибирска. Пациенты были разделены на группы: больные с изолированной вибрационной болезнью (n = 104), группу коморбидной модели ВБ+АГ (n = 101), группой сравнения были пациенты с артериальной гипертензией (107 пациентов), группа контроля условно здоровые лица (119 человек). Длительность исследования 4.9 ± 0.25 лет. Оценивались показатели основных анализаторов, нутритивного и метаболического статуса, адекватности питания, показатели белкового, липидного, углеводного обмена, адипокинового статуса, 25 ОН витамина D крови, показатели эндотелиальной дисфункции, компонентов РААС, оксидативного стресса и системного воспаления.
Результаты и их обсуждение. При ВБ+АГ выявлен наиболее неблагоприятный метаболический статус. В данной группе определены более высокие показатели инсулина, гликированного гемоглобина, индекса НОМА – ИР, показатели общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, коэффициента атерогенности, в сравнении с группой изолированной ВБ и группой контроля соответственно.
Фенотип ВБ и АГ показывает наибольшую концентрацию резистина, достоверно превышающую показатели в группах сравнения и контроля, на фоне пониженных значений уровня адипонектина, а также увеличением уровня свободного лептина на фоне снижения лептин-связывающего рецептора. В ходе биоимпедансметрии обнаружены достоверные отклонения в группе коморбидной модели ВБ в сочетании с АГ по следующим показателям: увеличение жировой массы, нормированной по росту и внеклеточной жидкости при снижении параметров тощей и активно-клеточной массы и фазового угла. В группе коморбидной модели ВБ и АГ также выявления изменения по следующим показателям молекулярного эндотипа: повышение маркеров оксидативного стресса (общий антиоксидант-ный статус сыворотки, Cu/ZnSOD, концентрация свободных радикалов, перекиси липидов, продукты окисления белков), системы РААС, маркеров эндотелиальной дисфункции (эндотелин 1, оксид азота, тканевой фактор) и системного воспаления (IL1 β, МСР-1, FGF 2, кардиотрофина, ММР 1, ММР 9, пентраксина 3, нейтрофильной эластазы).
Выводы. Вариант коморбидной модели характеризуется клинико-молекулярными и нутритивно-метаболическими особенностями у профессиональных больных, которые обусловлены многофакторным патоморфозом сочетания вибрационной болезни и артериальной гипертензии. В данном варианте выявлены показатели худшего метаболического и адипокинового статуса относительно сравниваемых групп, выраженные процессы системного воспаления, оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции.
Introduction. Comorbidity in the modern world is a predictor of a more severe course of most diseases and has a significant impact on the characteristics, course and outcomes of the disease in the structure of occupational pathology. This is characterized by an increase in clinical syndromes, a deterioration in the quality of life and disability.
Purpose of the study. Optimization of diagnostics in the form of studying clinical, functional and nutritional and metabolic parameters in professional patients on a model of comorbid pathology of vibration disease in combination with arterial hypertension.
Materials and methods. In the course of a single-stage open, descriptive, comparative clinical study, 431 patients were examined in the conditions of the regional center of professional pathology in the city of Novosibirsk. Patients were divided into groups: patients with isolated vibration disease (n = 104), a group of comorbid WB+AH model (n = 101), a comparison group were patients with arterial hypertension (107 patients), a control group of conditionally healthy individuals (119 people) . The study duration was 4.9 ± 0.25 years. The indicators of the main analyzers, nutritional and metabolic status, nutritional adequacy, indicators of protein, lipid, carbohydrate metabolism, adipokine status, blood 25OH vitamin D, indicators of endothelial dysfunction, RAAS components, oxidative stress and systemic inflammation were evaluated.
Results and its discussion. With VP+AH, the most unfavorable metabolic status was revealed. In this group, higher levels of insulin, glycated hemoglobin, HOMA-IR index, total cholesterol, LDL, triglycerides, atherogenic coefficient were determined in comparison with the isolated WB group and the control group, respectively.
The phenotype of WB and AH shows the highest concentration of resistin, significantly higher than in the comparison and control groups, against the background of low levels of adiponectin, as well as an increase in the level of free leptin against the background of a decrease in the leptin-binding receptor. In the course of bioimpedancemetry, significant deviations were found in the group of the comorbid model of HF in combination with AH in the following indicators: an increase in fat mass normalized for growth and extracellular fluid with a decrease in the parameters of lean and active cell mass and phase angle. In the group of the comorbid model of WB and AH, changes were also detected in the following indicators of the molecular endotype: an increase in markers of oxidative stress (total antioxidant status of serum, Cu/ZnSOD, concentration of free radicals, lipid peroxides, protein oxidation products), the RAAS system, markers of endothelial dysfunction (endothelin 1, nitric oxide, tissue factor) and systemic inflammation (IL1 β, MCP-1, FGF 2, cardiotrophin, MMP 1, MMP 9, pentraxin 3, neutrophil elastase).
Conclusions. A variant of the comorbid model is characterized by clinical-molecular and nutritional-metabolic features in professional patients, which are caused by a multifactorial pathomorphosis of a combination of vibration disease and arterial hypertension. In this variant, indicators of worse metabolic and adipokine status relative to the compared groups, pronounced processes of systemic inflammation, oxidative stress, and endothelial dysfunction were revealed.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.