Введение. Наиболее частой причиной хирургического вмешательства на аортальном клапане является аортальный стеноз. До сих пор основное внимание уделялось оценке самого клапана, тогда как увеличение ригидности аорты повышает нагрузку на левый желудочек, способствуя большему нарушению сердечно-сосудистой функции. Артериальная жесткость – хорошо зарекомендовавший себя предиктор сердечно-сосудистых осложнений.
Цель: Оценить динамику показателей жесткости аорты у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом на фоне хирургической коррекции порока.
Материал и методы. В исследование включено 33 пациента, направленных на хирургическое лечение порока. Среди них несколько преобладали мужчины (57,6%). У всех пациентов диагностирован тяжелый аортальный стеноз – площадь составила 0,74 (0,60; 0,90) см2, пиковый и средний градиенты давления на аортальном клапане 85,5 (72,0; 98) мм рт. ст. и 50,2 (41,0; 56,0) мм рт. ст. соответственно. 22 пациентам (66,7%) было выполнено протезирование аортального клапана механическим протезом, остальным пациентам были выполнены комбинированные с аортокоронарным шунтированием или протезированием восходящего отдела аорты операции. Всем пациентам проводили исследование показателей жесткости аорты, а именно: скорость пульсовой волны на каротидно-радиальном (КР СПВ) и каротидно-феморальном сегментах (КФ СПВ), центральное систолическое давление в аорте (ЦСАД), центральное диастолическое давление в аорте (ЦДАД), центральное пульсовое давление в аорте (ЦПАД), аугментация давления в аорте (AP), индекс аугментации, приведенный к частоте сердечных сокращений 75 (AIx75). Параметры измеряли до операции и на 7-14 сутки после нее. Регистрация пульсовой волны осуществлялась неинвазивным методом аппланационной тонометрии на приборе SphygmoCor («AtCor Medical Inc.», Австралия). Средние значения представлены в виде медианы и интерквартильного интервала. Различия средних в зависимых группах оценивали по критерию Вилкоксона.
Результаты. КР СПВ в послеоперационном периоде уменьшилась и составила 7,2 (6,4; 7,5) м/с против 7,9 (6,6; 9,4) м/с перед операцией, (p=0,03). Достоверного снижения КФ СПВ после протезирования аортального клапана выявлено не было, однако имелась тенденция к снижению (8,1 (6,7;9,4) м/с до операции против 7,4 (6,4;7,6) м/с после операции, p=0,07). После оперативного вмешательства ЦСАД снизилось и составило 103,8 (97; 113) мм рт. ст. против исходного 117,8 (102; 132) мм рт. ст., (p<0,001). ЦДАД также снизилось и составило 69,4 (66; 74) мм рт. ст. после операции, тогда как исходно ЦДАД составило 74,8 (70; 81) мм рт. ст. после операции (p=0,01). Показатели ЦПАД снизились и составили после операции 36 (27; 44) мм рт. ст. против исходного показателя 43 (31; 53) мм рт. ст. (p=0,03). Также отмечено снижение AIx75 с 31,7 (19,5; 43) % до 17,5 (7; 25) % (p < 0,001) и АР с 16,4 (7; 24,5) мм рт. ст. до 10,2 (6; 12) мм рт. ст. (p=0,002).
Заключение. Таким образом, у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом после его хирургической коррекции снижаются следующие показатели сосудистой жесткости: каротидно-радиальная скорость распространения пульсовой волны, центральное систолическое и диастолическое давление в аорте, индекс и давление аугментации. Статистически значимая динамика каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны отсутствовала.
Introduction. The most common cause of aortic valve surgery is aortic stenosis. So far, the focus has been on evaluating the valve itself, while increasing aortic stiffness increases the load on the left ventricle, contributing to greater impairment of cardiovascular function. Arterial stiffness is a well-established predictor of cardiovascular complications.
Objective: To evaluate the dynamics of aortic stiffness in patients with degenerative aortic stenosis against the background of surgical correction of the defect.
Material and methods. The study included 33 patients referred for surgical treatment of the defect. Among them, men predominated somewhat (57.6%). All patients were diagnosed with severe aortic stenosis - the area was 0.74 (0.60; 0.90) cm2, the peak and mean pressure gradients on the aortic valve were 85.5 (72.0; 98) mm Hg. Art. and 50.2 (41.0; 56.0) mm Hg. Art. respectively. 22 patients (66.7%) underwent aortic valve replacement with a mechanical prosthesis, the rest of the patients underwent operations combined with coronary artery bypass grafting or prosthetics of the ascending aorta. All patients underwent a study of aortic stiffness indicators, namely: pulse wave velocity in the carotid-radial (CR PWS) and carotid-femoral segments (CF PWS), central systolic pressure in the aorta (CSBP), central diastolic pressure in the aorta (CDAP), aortic central pulse pressure (CPAP), aortic pressure augmentation (AP), augmentation index normalized to heart rate 75 (AIx75). The parameters were measured before the operation and 7-14 days after it. The registration of the pulse wave was carried out by a non-invasive method of applanation tonometry using the SphygmoCor device (AtCor Medical Inc., Australia). Mean values are presented as median and interquartile range. Mean differences in dependent groups were assessed using the Wilcoxon test.
Results. CR PWV in the postoperative period decreased and amounted to 7.2 (6.4; 7.5) m/s versus 7.9 (6.6; 9.4) m/s before surgery (p=0.03). There was no significant decrease in PWV CF after aortic valve replacement, however, there was a tendency to decrease (8.1 (6.7; 9.4) m/s before surgery versus 7.4 (6.4; 7.6) m/s). s after surgery, p=0.07). After surgery, CBP decreased and amounted to 103.8 (97; 113) mm Hg. Art. against the original 117.8 (102; 132) mm Hg. Art., (p<0.001). CDAP also decreased and amounted to 69.4 (66; 74) mm Hg. Art. after surgery, while the initial CDBP was 74.8 (70; 81) mm Hg. Art. after surgery (p=0.01). The CPA indicators decreased and amounted to 36 (27; 44) mm Hg after the operation. Art. against the initial value of 43 (31; 53) mm Hg. Art. (p=0.03). There was also a decrease in AIx75 from 31.7 (19.5; 43)% to 17.5 (7; 25)% (p < 0.001) and AR from 16.4 (7; 24.5) mm Hg. Art. up to 10.2 (6; 12) mm Hg Art. (p=0.002).
Conclusion. Thus, in patients with degenerative aortic stenosis after its surgical correction, the following indicators of vascular stiffness decrease: carotid-radial pulse wave velocity, central systolic and diastolic pressure in the aorta, index and augmentation pressure. There was no statistically significant dynamics of the carotid-femoral velocity of pulse wave propagation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.